Імплантація кохлеарная: що це таке, кому допоможе

У Російській Федерації, згідно зі статистикою, проживають приблизно 12 млн осіб з різними порушеннями слуху. Слабочуючі та люди з повною втратою слуху відчувають ряд труднощів у звичайному повсякденному житті. Це обмежує їх можливості та участь у суспільному житті. Особливо негативний вплив на особистість проявляється у тих людей, які народилися з нормальним слухом, а пізніше в силу якихось обставин повністю оглухли, або їх слух різко знизився.

Для слабочуючих людей розроблені слухові апарати. Більшість пацієнтів ними користується, але іноді їх застосування дає занадто малий ефект. У разі сенсоневральної втрати слуху хворим може допомогти кохлеарний імплантат. Щоб зрозуміти, як він діє, для початку розберемося, як працює вухо і чому ми чуємо, а також коротко зупинимося на видах порушення слуху.

Чому ми чуємо?

Звук проводиться через зовнішнє і середнє вухо. Звукова хвиля призводить до вібрації барабанну перетинку. Далі вона передає цю вібрацію на ланцюжок, що складається з слухових кісточок, - це молоточок, ковадло і стремечко.

Від стремечка, яке знаходиться в кінці ланцюжка кісточок середнього вуха, коливання проходять в порожнину внутрішнього вуха. Вона має форму равлика і заповнена рідиною. У цій порожнині перебувають чутливі волоскові клітини, які механічні коливання перетворять в нервові імпульси. Ці імпульси надходять у мозок по слухового нерву, там відбувається формування і сприйняття того звукового образу, який ми чуємо.

Чому відбувається порушення слуху?

Проблеми зі слухом наступають, якщо на якомусь етапі формування звуку сталися порушення. Так, якщо необоротно пошкоджені чутливі волоскові клітини внутрішнього вуха в результаті якоїсь травми або хвороби, то розвивається повна глухота. Вона може бути постлінгвальной, якщо до моменту розвитку глухоти дитина вже навчився говорити, або прелінгвальной - у разі якщо промовою він ще не опанував.

Види порушення слуху

Особливості порушення слуху мають свою класифікацію, яка визначається залежно від ступеня, локалізації та моменту настання глухоти.

За ступенем порушення слуху діляться на повну глухоту і туговухість, у разі якщо сприйняття звуку відбувається, але воно утруднено. Туговухість буває:

• нейросенсорная;
• кондуктівная;
• змішана.

Нейросенсорна відбувається через проблеми зі слухом, що виникла в результаті порушення у внутрішньому вусі або провідності слухових нервів. Ступінь таких порушень коливається від легкої до повної глухоти.

Кондуктивним порушення слуху настає через проблеми, що виникли в зовнішньому або середньому вусі, через які провідність звукових коливань порушена і вони спотворено надходять або не проводяться зовсім під внутрішнє вухо. Це може бути пошкодження барабанної перетинки, сірчана пробка і т.д.

За віком настання ці проблеми можуть бути:

• врожденние;
• прелінгвальние;
• постлінгвальние.

За локалізацією глухота може поширюватися на одне вухо або обидва, тоді таке порушення слуху називається бінауральним.

Показання до кохлеарної імплантації

Імплантація кохлеарная показана в наступних випадках:

1. При глибокій сенсоневральної двосторонньої глухоти.
2. При низькому порозі сприйняття у разі використання звукових апаратів при бінауральному слухопротезування.
3. При відсутності сприйняття мови у разі оптимально підібраних слухових апаратів протягом трьох місяців, при двосторонній глибокої сенсоневральної приглухуватості.
4. У разі відсутності когнітивних проблем (порушень розумової діяльності різного характеру).
5. При відсутності психічних проблем.
6. При відсутності різного роду соматичних захворювань.

Протипоказання і обмеження

Цей вид імплантації неефективний у разі втрати слуху, яка сталася в результаті невриту слухового нерва або крововиливу в скроневі або стовбурові частки головного мозку. Імплантація кохлеарная в цих випадках не принесе бажаних результатів.

Не має сенсу проводити операцію у випадках кальцифікації равлики (відкладення солей кальцію) або її оссификации (проростання кістки).

Імплантація кохлеарная не має сенсу, якщо хворі з втратою слуху тривалий час (роками) жили в абсолютній тиші. У цьому випадку операція не принесе потрібного ефекту через те, що при тривалій відсутності стимуляції гілочки слухового нерва атрофуються і не підлягають відновленню.

Крім того, протипоказаннями є:

• Запальні процеси середнього вуха.
• Наявність перфорації барабанної перетинки.
• Збереження і робочий стан волоскових клітин, яке визначається методом отоакустичної емісії.
• При прелінгвальной глухоті - вік дитини більше 6 років.
• При постлінгвальной глухоті - період глухоти, що триває більше періоду нормального слуху.

Що собою являє кохлеарний імплантат?

Система складається з двох частин, які між собою ніякими фізичними методами не пов`язані. Одна частина кріпиться за зовнішнім вухом і складається з мікрофону і процесора (в сучасних моделях вони об`єднані), а також передавача, який кріпиться на шкірі, як магніт. Друга частина - внутрішня, і являє собою приймач. Він фіксується в скроневої кістки. Власне, в установці приймача і полягає ця операція - імплантація кохлеарная.

Як функціонує система?

Мікрофон, закріплений за зовнішнім вухом, вловлює звуки і передає їх в мовний процесор, що знаходиться там же. У процесорі отримані звуки кодуються і перетворюються в електричні імпульси. Далі вони через передавач, закріплений на шкірі, надходять у приймач, розташований в скроневої кістки. Звідти по електроду вони надходять в равлика і впливають на спіральний ганглій слухового нерва. Таким чином пацієнт отримує можливість сприймати звуки.

Вартість

Загальна вартість кохлеарного імпланта, обстеження, операції, що проводиться та післяопераційної корекції визначається конкретно для кожного хворого. Кількість необхідних обстежень залежить від анамнезу та загального стану пацієнта. Так, наприклад, для хворих, в анамнезі у яких був менінгіт, обов`язково призначається магнітно-резонансна томографія, яка визначить стан скроневих кісток. Іншим пацієнтам таке обстеження можна не проводити. Також іноді (не всім) потрібна консультація генетика чи невропатолога. Це все впливає на те, в яку суму обійдеться кохлеарна імплантація. Вартість її приблизно складає близько 1 млн 300 рублів. Але для громадян Російської Федерації така операція може бути виконана безкоштовно за квотою.

Вартість госпіталізації та перебування в стаціонарі оплачується окремо і залежить від розцінок обраного закладу.

Необхідні обстеження і операція

1. Огляд ЛОР-лікаря.
2. Консультація отоневролога.
3. Консультація сурдопедагога.
4. Аудіометрія.
5. Імпедансометрія.
6. Промонторіальний тест.
7. Отоакустичної емісія.
8. Викликані слухові потенціали.
9. Комп`ютерна томографія скроневих кісток.
10. Стандартні лабораторні обстеження, як для будь-якого хірургічного втручання (загальний аналіз крові і сечі, глюкоза крові, біохімічне дослідження крові).

Сама операція займає приблизно 1,5 години. Імплантат фіксується в скроневої кістки завушної зони, а електроди вводяться в равлика. Далі протягом 7-10 днів проводяться перев`язки і знімаються шви.

Включити систему можна через 3-5 тижнів. Першу настройку можна провести не раніше, ніж через місяць після операції. Тут дуже важливо провести її акуратно і не викликати у пацієнта негативних емоцій при поверненні його в світ звуків.

Можлива одномоментна кохлеарна імплантація відразу на обидва вуха. При цьому з кожної сторони ставиться окрема незалежна кохлеарная система. Обстеження та реабілітаційний період такі ж, як і при односторонній імплантації.

Реабілітація

Після операції "кохлеарна імплантація" реабілітація є невід`ємним етапом. Після того як мовний процесор підключений, його необхідно правильно налаштувати і навчити пацієнта сприймати звуки і розпізнавати ці відчуття, щоб він міг використовувати отриману інформацію для розвитку мови. Реабілітація займає найважливіший, важкий і тривалий етап.

Пройти період реабілітації пацієнтові допомагає ціла команда фахівців, до якої входять отохирурги, сурдопедагоги, аудіологи, психологи. Проводяться заняття за спеціальними методиками і тривалі настроечние сесії, а також консультації всіх цих фахівців. Надалі їх спостереження необхідно протягом всього життя пацієнта. Крім того, періодично мовний процесор необхідно буде перепрограмувати.

Слухові апарати. Ціни

Для людей з низьким рівнем сприйняття звуку розроблено безліч пристосувань - слухових апаратів, які можуть допомогти адаптуватися в соціальному середовищі. Слухові апарати бувають завушні, які кріпляться за вушної раковиною, і внутрішньовушні - вони розташовуються у пацієнта в слуховому проході і виготовляються за індивідуальним замовленням. В даний час у продажу є і цифрові моделі.

Крім того, існують і глубококанальние слухові апарати. Вони розташовуються в слуховому каналі, зовсім невеликі за розміром і практично непомітні оточуючим. Але такі апарати протипоказані дітям до 12 років.

Вартість слухових апаратів різна, але вона відносно невелика. Це дає можливість великому числу пацієнтів використовувати слухові апарати. Ціни на них цілком доступні. Так, завушні моделі можна купити від 4,5 до 17 тис. Рублів. Внутрішньовушні прилади коштують трохи дорожче.

Лікування при зниженні слуху

Якщо є зниження слуху, лікування буде залежати від причин, його викликали. Серед варіантів можливо:

1. Видалення сірчаної пробки - це робиться за допомогою промивання, іноді використовують спеціальний інструмент.
2. Використання слухових апаратів. Крім завушних, внутрішньовушних і глубококанальних, можуть застосовуватися слухові апарати, вмонтовані в оправу окулярів або кишенькові, а також у вигляді оголовья і навіть у формі сережок. Який з них підійде конкретному пацієнту, проконсультує отоларинголог.
3. Кохлеарні імплантати - про них говорилося в даній статті.

Профілактика зниження слуху

Зниження слуху може бути викликане хворобою, роботою в галасливій обстановці або тривалим перебуванням в шумному місці. Слух може знизитися і в силу вікових змін.

Якщо робота пов`язана з гучним виробництвом, рекомендується на робочому місці використовувати навушники або інші пристосування для захисту від гучних звуків, наприклад спеціальні беруші.

Регулярно слід перевіряти слух всім людям, пов`язаним з тривалим перебуванням в шумному місці. Це допоможе виявити порушення слуху на ранній стадії і вчасно вжити заходів, тим самим не допустити подальшої втрати слуху і розвитку приглухуватості або глухоти.

Слід уникати дуже гучних шумів під час проведення свят і не слухати дуже гучну музику або хоча б періодично робити перерви.