Діфіллоботріоз: симптоми у людини і схема лікування

Діфіллоботріоз є паразитарним захворюванням, що супроводжується переважним ураженням органів травного тракту, а також мегалобластной анемією. Його збудником є великий стрічковий черв`як - лентець широкий (D.latum), довжина якого може досягати до 10 м, а також більше 10 видів менш вивчених лентецов з роду Diphyllobothrium.

Причини виникнення захворювання

Зараження людини діфіллоботріозом відбувається при вживанні в їжу інвазованих, недостатньо оброблених термальним способом чи погано просолених рибних продуктів, а також при обробленні риби і недостатньо якісної обробки посуду після неї. Причому потрапляння гельмінтів в організм людини відбувається згідно довгому ланцюжку.

Спосіб поширення дифиллоботриоза

Яйця стрічкових черв`яків дозрівають в прісній воді з температурою 10-20 ° С близько місяця. Потім з них відокремлюються зародки-корадіціі, які, в свою чергу, з`їдаються дрібними ракоподібними, наприклад, веслоногими рачками. Це - перший проміжний етап зараження, при якому формуються личинки гельмінта - плероцеркоіди. Потім відбувається другий етап, коли прісноводна риба, така як щука, йорж, окунь, минь, форель та ін., Поїдає рачків, і в її організмі личинки завершують свій розвиток до стадії статевозрілої особини. І тільки після цього гельмінт знаходить свого остаточного господаря і, відповідно, джерело інвазії - людини, або, рідше, представника рибоядних тварин, наприклад, свиню, лисицю, ведмедя, тюленя і т.д. Саме в їх організмах вже і паразитує зрілий гельмінт, яйця якого виходять при дефекації і з каналізацією потрапляють в прісні водойми, починаючи нову ланцюжок заражень.

Паразитує в кишечнику широкий лентець складається з декількох тисяч члеників (проглоттид), що містять яйця, і міцно прикріплюється до стінок тонкої кишки донора за допомогою двох щілин (ботрій), розташованих на головному його кінці. І хоча довжина паразита часом досягає 10 метрів, нерідкі випадки, коли в одному людському організмі уживалися відразу кілька черв`яків.

Географія розповсюдження захворювання

Діфіллоботріоз людини найбільш поширений серед жителів регіонів з помірним холодним кліматом, де основною їжею населення є риба і її ікра. Захворювання зустрічається в європейських країнах, особливо в Скандинавських, Японії, Південній Америці, Африці, США, Канаді, і Росії.

Патогенез і патологоанатомічна картина дифиллоботриоза

Потрапляючи в організм людини, широкий лентець чинить на нього патогенну дію механічного, токсико-алергічного і нейро-рефлекторного характеру. По-перше, це обмеження слизової оболонки кишечнику ботріями при прикріпленні гельмінта до стінок. В результаті цього відбувається атрофія і некротізація слизової. Продукти обміну паразита провокують аутосенсібілізаціонние процеси. Спостерігаються істотний ендогенний Гіпоавітаміноз фолієвої кислоти і вітаміну В12, що разом з інтоксикацією організму продуктами життєдіяльності паразита в 2% випадків провокує розвиток мегалобластична анемії. Тривалість інвазії становить до десятка років.

Симптоми дифиллоботриоза

Від 20 до 60 днів - саме такий інкубаційний період має дифиллоботриоз, симптоми у людини починають проявлятися лише після закінчення даного терміну. Саме за цей період гельмінти набувають статевозрілі форми, прикріплюються до стінок кишечника і починають функціонувати. Діфіллоботріоз починає проявляти себе поступово. Напади нудоти, відрижка і блювота, здуття живота, болі в епігастрії, погіршення апетиту, порушення стільця - все це супроводжуючі ранній дифиллоботриоз симптоми. Фото людину з діфіллоботріозом більш пізній стадії незмінно буде зображувати його з помітною блідістю шкіри та слизових, а сам хворий буде страждати стомлюваністю, запамороченням, слабкістю, болями в животі, парестезією, гепатоспленомегалією, ахілією, тріщинами мови (пізніше поверхню язика стає гладкою).

Спостерігаються тахікардія, гіпотонія, сонливість, систолічний шуми на верхівці, шум дзиги. Лабораторні дослідження крові імовірно зараженого пацієнта показують таку картину: знижений гемоглобін, низька кількість еритроцитів, наростання прямого білірубіну, високий кольоровий показник, нейтропенію, лейкоцитоз, підвищену ШОЕ. На ступінь вираженості недокрів`я, а також і тяжкість перебігу хвороби впливає інтенсивність глистной інвазії, наявність супутніх захворювань, загальна резистентність організму, якість і кількість споживаної їжі.

Для важкої форми дифиллоботриоза характерний фунікулярний мієлоз, який виражається порушенням глибокої чутливості, слабкості ніг, нерізких парестезіях. У деяких хворих на шкірі з`являються алергічні висипання (кропив`янка), збільшується в розмірі печінка і селезінка. У поодиноких випадках зафіксовані епілептоформні (судомні) припадки, оніміння кінцівок, нестійкість при ходьбі. Ось такі серйозні має дифиллоботриоз симптоми, і лікування цього захворювання потрібно починати негайно після його діагностування. Тривалий перебіг дифиллоботриоза викликає кишкову непрохідність.

Але, варто зазначити, що дифиллоботриоз, симптоми якого складаються з значного списку нездужань, іноді має абсолютно латентне (безсимптомний) перебіг хвороби, при якій інфікування виявляється лише з виявленням фрагментів паразита в калі.

Діагностика дифиллоботриоза

Підставою для постановки діагнозу «дифиллоботриоз людини» служать скарги пацієнта і відповідні дані лабораторних досліджень. Підозрою на захворювання може служити еозинофілія в крові (при недавньої інвазії), а також тромбоцитопенія і лейкопенія, підвищена швидкість осідання еритроцитів і гіперхромні анемія. Характерним для хвороби є мегалобластичний тип кровотворення. Аналіз свідчить про велику кількість молодих форм еритроцитів (мегалобластов, нормобластов, Поліхроматофілія, пойкілоціти і т.д.). Велику роль у постановці діагнозу грає епідеміологічний анамнез: факти перебування пацієнта в зоні ендемії, вживання в їжу сирої прісноводної риби або недосоленной ікри. Але остаточний аналіз ставиться лише тоді, коли аналіз калу хворого показує наявність в ньому яєць або члеників широкого лентеця.

Бувають випадки, коли звертаються пацієнти, що відмітили фрагменти паразита у власному калі.

Важливо не сплутати анемію Аддисон-Бірмера і дифиллоботриоз, симптоми яких дуже схожі. З цією метою проводять перевірку шлункового вмісту на наявність фактора Касла, відсутнього при анемії.

Діфіллоботріоз: лікування

Якщо пацієнту поставлений діагноз «дифиллоботриоз», лікування проводиться негайно у стаціонарі. При вираженій анемії до початку процедур по виведеніію гельмінта призначається курс вітамінотерапії (В12, фолієва кислота, залізо). Вітамін В12 вводиться у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій по 200-500 мкг 2 або 3 рази на тиждень. Тривалість вітамінотерапії становить 30 днів.

Для дегельментізаціі застосовуються такі препарати як "Більтрицид", "Празиквантел", "ніклозамід" або "азінокс". Також для виведення паразита може застосовуватися препарат "Фенасал". Всі препарати приймаються всередину перорально і надають паралізує гельмінта дію. В результаті цього паразит втрачає здатність утримуватися всередині кишечника і виходить назовні. Дуже важливо при цьому простежити, щоб лентець вийшов повністю. Для досягнення кінцевого результату можливо очищення кишечника клізмою.

Ефективність такого медикаментозного лікування становить близько 95%, лише в рідкісних випадках, ускладнених кишкової непрохідності, дегельментізація проводиться оперативним шляхом. Пацієнти з діагнозом "дифиллоботриоз", лікування яких успішно пройшло стадію дегельмінтизації, переходять на диспансерне спостереження із взяттям аналізу калу щомісяця протягом півроку.

Народні засоби

У народній медицині для вигнання гельмінтів традиційно використовуються гарбузове насіння і відвар з них. Насіння гарбуза, сирі або сушені, розтирають з водою і медом і приймають у кількості 300 гр. натщесерце порційно протягом години. Цей метод чудово бореться з такою проблемою, як дифиллоботриоз людини. Відгуки про успішну дегельментізаціі за допомогою насіння гарбуза дозволяють переконатися в дієвості цього методу.

Дієта, харчування

Під час лікування дифиллоботриоза пацієнту необхідно дотримуватися щадної дієти, продукти, які надають подразнюючу слизову оболонку кишкових стінок дію. Доцільно включення в раціон харчування продуктів з високим вмістом вітаміну В12, а також фолієвої кислоти.

Особливості у дітей

Глистові інвазії дітьми переносяться значно важче, симптоматика анемії та гіповітамінозу у маленьких пацієнтів виражається більш яскраво.

Профілактика дифиллоботриоза

Якщо ви - любитель прісноводної риби і мешкаєте в північних районах поблизу водойм, то для того щоб не попастися на гачок такого неприємного захворювання, як дифиллоботриоз людини, профілактика його повинна стати вашим життєвим правилом №1.

Щоб уникнути зараження діфіллоботріозом слід вживати в їжу прісноводну рибу тільки добре проварену або просмажене, а також її ікру тільки якісно просолену. Потрібно суворо дотримуватися правил гігієни при обробленні риби і приготуванні страв з неї.

Слід знати, що при засоленні риби, залежно від концентрації солі, личинки гинуть лише через 2-7 дні. Яйця гельмінтів при засолюванні ікри гинуть через півгодини при 10% масової частки кухонної солі по відношенню до ваги ікри. Якщо ж сіль становить 5%, то продукт стає безпечним для їжі не раніше, ніж через 6 годин, при 3% - не раніше, ніж через дві доби.

Також гинуть личинки гельмінта при глибокому заморожуванню (за 2-4 діб при температурі -18 ° С, через тиждень при температурі -6 ° С).

При постановці діагнозу хворому, необхідно в обов`язковому порядку обстежувати всіх членів його сім`ї, оскільки вони в даному випадку знаходяться в групі ризику.

У глобальному ж масштабі з метою мінімізації ймовірності зараження слід знизити відсоток проміжних носіїв у водоймах шляхом зменшення або виключення скидання фекалій в озера і річки, забезпечення санітарного контролю за цим процесом, а також за загальним станом берегів, пляжів та рибної продукції, що надходить на підприємства харчової промисловості та прилавки магазинів. Слід ретельно відстежувати в медустановах виникнення властивих такого захворювання, як дифиллоботриоз, симптоми. Лікування ж при підтвердженні діагнозу повинно бути розпочато негайно і з обов`язковою перевіркою всіх членів сім`ї на наявність інвазії.

Особливості у вагітних і годуючих

Глистяні інвазії, а саме - гіповітаміноз і недокрів`я при ній, становлять велику небезпеку як для здоров`я майбутньої матері, так і для розвитку плода. Вагітні жінки повинні дотримуватися особливої обережності, вживаючи в їжу рибу та ікру. Важливо не пропустити перші ознаки такого захворювання, як дифиллоботриоз, симптоми які легко можна сплутати з проявом токсикозу (гестозу), і терміново звернутися за направленням на лабораторне дослідження калу на наявність у ньому глистових яєць.

Лікування захворювання у вагітних проводять методом, безпечним для здоров`я майбутньої дитини. Так, для дегельментізаціі вагітним і годуючим груддю жінкам не прописують такі препарати як "Більтрицид", а використовують безпечне народний засіб - гарбузове насіння. У деяких випадках годують груддю з діагнозом «дифиллоботриоз людини» лікування рекомендують проводити методом прийому стандартних при дифиллоботриозе медикаментозних засобів, а грудничка переводять на штучне вигодовування.