Догляд за трахеостомою в реанімації

Догляд за пацієнтом з трахеостомою здійснюється в умовах стаціонару після переведення хворого з реанімаційного відділення. Найчастіше трахеостома накладається на проводять повітря шляху при необхідності в штучної вентиляції легенів.

Показання до проведення процедури

Виконання трахеостомии в найбільш підходящих стаціонарних умовах передбачає підбір оптимального способу препарування трахеї і ретельний гомеостаз. Найчастіше для проведення операції використовують ендотрахеальний наркоз або місцево застосовують розчин новокаїну.

Необхідність у проведенні операції по трахеостомии дихальних шляхів виникає:

• у випадку тривалої штучної вентиляції легенів;
• при наявності бульбарних порушень;
• при відсутності можливості для забезпечення вільної прохідності проводять повітря шляхів іншим способом;
• при низькій ефективності туалету дихальних шляхів;

Техніка виконання трахеостомії

Операція з трахеостомії дихальних шляхів вимагає наявності декількох типів скальпелів - для розсічення зовнішніх шарів шкіри і розрізу трахеї. Також під час процедури застосовуються: розсувні гачки, розширювачі шкіри і м`язів, затискачі, стерильні тампони і серветки.

Хворий укладається в положення на спину з закинутою головою. Шкіра на поверхні трахеї знезаражується спиртом, антисептиками, розчином йоду і ретельно протирається стерильними серветками.

Під час процедури застосуються вертикальний розріз починаючи від щитовидного хряща до верхнього краю грудини. Далі в горизонтальному напрямку розтинають фасція, після чого за допомогою вищезгаданого набору медінструментів відбувається розсування м`язів і вивільнення трахеї. Розтинають трахея проколом скальпеля і видаленням невеликого клаптя тканини, достатнього для розміщення дихальної трубки.

Вільні краї трахеї в місцях відсікання клаптя підшиваються до шкіри, що сприяє зміна трахеостоміческой трубок. Незважаючи на досить складну техніку виконання трахеотомії, процедура істотно полегшується при попередньому інтубірованіі пацієнта.

Вибір трубки

Надійний, ретельний догляд за трахеостомою в реанімації потребує підборі підходящої трубки, вибір якої залежить від ряду обставин. В даний час широке поширення набули металеві подвійні трубки з манжеткою. Також можливе застосування пластикових трубок, тиск в яких стабілізується за допомогою спеціальних балонів.

Правильний підбір якісної трубки забезпечує простий догляд за трахеостомою в реанімації без заподіяння зайвих незручностей пацієнтові. При підборі невідповідною трубки нерідко виникають ускладнення у вигляді закупорки просвіту густий, засохлої слизом. Тому її вибір слід довірити фахівцеві.

Обслуговування трахеотомічну трубок

У разі застосування металевих канюлею потрібно витяг внутрішньої трубки як мінімум кілька разів на добу для прочищення та обробки антисептичними препаратами. Разом з тим зовнішні частини канюль змінюються вкрай рідко, не частіше разу на тиждень.

Манжета канюлі для трахеотомії не повинна постійно перебувати в роздутому стані. З неї періодично видаляють зайве повітря і тримають спавшейся близько 10 хвилин, після чого повертають на місце. Перш ніж приступати до профілактичного витяганню манжети, необхідно ретельно видалити стороннє накопичене вміст з ротоглотки.

Особливості догляду за стомою

Періодичний догляд за трахеостомою здійснюється за допомогою стерильних марлевих і ватних тампонів. Навколишні тканини очищаються напівкруглими рухами у напрямку назовні. Далі тканини оцінюються на наявність ускладнень та інфекційних уражень.

Догляд за трахеостомою вимагає заміни фіксаторів у разі їх надмірного зволоження або скупчення серйозних забруднень. Проводити процедуру заміни слід при наявності сторонньої допомоги. Одна людина утримує трубку в стабільному положенні, а його помічник робить заміну утримувачів трубки.

У перші дні після операції бажано здійснювати догляд за трахеостомою і перістомальной зоною з періодичністю в 6-8 годин. У той же час можна регулярно проводити заміну марлевих пов`язок у міру виникнення такої необхідності. Засоби, інструменти та препарати для догляду повинні завжди знаходитися під рукою.

Догляд за трахеостомою: алгоритм

Вперше заміну трубки виробляють після закінчення декількох діб після проведення операції. Причому процедура повинна виконуватися досвідченим фахівцем, так як цього часу недостатньо для формування щільної стоми.

Алгоритм проведення процедури:

• пацієнт укладається на спину і відкидає голову;
• виконується повне очищення трахеобронхіального отвори;
• для видалення мокрот у пацієнта штучно викликають кашель;
• в порожнину трубки впроваджується гнучкий катетер, після чого витягується трахеостомічна канюля;
• проводиться заміна трубки, віддаляється провідник;
• нова трубка закріплюється і фіксується в стабільному положенні;

Підключення пацієнтів з трахеостомою до апарату штучної вентиляції легенів

Нерідко догляд за хворим з трахеостомою вимагає підключення дихальних шляхів до апарату ШВЛ. Підключають апарат допомогою раніше встановленої канюлі при наявності допоміжних з`єднань.

З метою стабільного під`єднання хворого до апарату ШВЛ стандартна канюля може замінюватися спеціально сконструйованої трубкою або звичайною интубационной конструкцією з надувною манжетою. Безпосередньо сам апарат для штучної вентиляції приєднується до закінчення трубки стандартними, передбаченими пристроями.

Можливі ускладнення

Догляд за трахеостомою часто примушує боротися з певними ускладненнями, які можуть проявлятися як відразу ж по завершенні операції, так і набагато пізніше, навіть при стабільному стані хворого.

Найбільш поширеним ускладненням є виникнення кровотечі, особливо якщо трахеостомія виконується за допомогою підручних засобів в терміновому порядку, безпосередньо біля ліжка хворого. Усунути рясне пульсуюче кровотеча можна шляхом стиснення артерії манжеткою. Проте, щоб уникнути надмірної втрати крові пацієнтові повинна бути надана невідкладна допомога фахівця.

Правила догляду за трахеостомою вимагають періодичного огляду пацієнта з метою виявлення досить важкого ускладнення у вигляді підшкірної емфіземи. Причиною виникнення останньої може стати неправильна установка трахеотомічної трубки.

Інше досить поширене ускладнення - обструкція дихальних шляхів, може відбуватися спонтанно, в будь-який період реабілітації пацієнта. Найчастіше причиною появи симптомів обструкції стає утворення щільної пробки, сформованої з густого слизу. Якщо трахеотомія вироблялася з використанням внутрішньої канюлі, то усунути проблему можна за допомогою її очищення. Полегшити стан пацієнта при обструкції також дозволяє виконання вакуумної аспірації провідних шляхів.