Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Практично всі пацієнти кардіолога стикалися так чи інакше з різного роду аритміями. В даний час фармакологічна промисловість пропонує велику різноманітність протиаритмічних засобів. Їх класифікацію та характеристики розглянемо в даній статті.

Шляхи впливу

Щоб усунути ектопічні порушення серцевого ритму, призначаються антиаритмічні препарати. Механізм дії таких ліків спрямований на електрофізіологічні властивості клітин робочого міокарда:

• Зниження швидкості потенціалу дії, що сприяє уповільненню проведення збудження.
• Зменшення збудливості міокарда.
• Скорочення часу відносної рефрактерності, що призводить до укорочення інтервалу, коли позачергової імпульс може спровокувати скорочення серця.
• Подовження періоду ефективної рефрактерності, що важливо при тахікардіях і для усунення імпульсів, які виникають через дуже маленький інтервал після оптимального скорочення.
• Нарощування швидкості проведення збудження, що сприяє гомогенізації і перешкоджає феномену re-entry («повторний вхід»).
• Пригнічення вогнища ектопічного автоматизму, що пов`язано з подовженням періоду діастолічної деполяризації.
• Усунення відмінностей у швидкості проведення збудження і показниках рефрактерності.
• Зниження серцевої чутливості до електричного розряду і небезпеки фібриляції шлуночків.

Класифікація антиаритмічних препаратів

Всі медикаменти цієї групи діляться на чотири класи. Додатково перший клас розділяється ще на три підкласу. Дана класифікація заснована на ступені впливу ліків на здатність клітин серця здійснювати вироблення і проведення електричних сигналів. Різні класи антиаритмічних препаратів мають свої шляхи впливу, тому при різних видах аритмії їх ефективність буде відрізнятися.

До першого класу відносяться блокатори швидких натрієвих каналів. Підклас IA включає такі медикаменти, як «Хінідин», «Дизопірамід», «Новокаинамид», «Гілурітмал». До підкласу IB відносяться «Піромекаін», «токаїнід», «Дифенін», «Лідокаїн», «апріндін», «Тримекаїн», «Мексилетин». Підклас IC формують такі засоби, як «етмозін», «Ритмонорм» («Пропафенон»), «Аллапінін», «Етацизин», «Флекаїнід», «Індекаінід», «Боннекор», «Лоркаінід».

Другий клас складають бета-адреноблокатори («Метопролол», «Надолол», «алпренолол», «корданума», «Пропранолол», «ацебуталол», «Піндолол», «тразикора», «Есмолол»).

До третього класу належать блокатори калієвих каналів: «Бретілія тозілат», «Аміодарон», «Соталол».

Четвертий клас включає блокатори повільних кальцієвих каналів (наприклад, «Верапаміл»).

Список антиаритмічнихпрепаратів на цьому не закінчується. Виділяють також серцеві глікозиди, хлорид калію, аденозинтрифосфат натрію, сульфат магнію.

Ліки першого класу

Блокатори швидких натрієвих каналів зупиняють надходження в клітини натрію, що тягне уповільнення проходження по міокарду хвилі збудження. Завдяки цьому купіруються умови для швидкої циркуляції в серці патологічних сигналів, і аритмія усувається. Розглянемо докладніше групи антиаритмічних препаратів, що відносяться до першого класу.

Ліки класу IA

Призначаються такі антиаритмічні препарати при екстрасистолії (шлуночкової і суправентрикулярної), а також з метою відновлення синусового ритму у разі фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Крім цього, вони застосовуються для профілактики повторних нападів.

«Новокаинамид» і «Хінідин» – ефективні антиаритмічні препарати при тахікардії. Розповімо про них докладніше.

«Хінідин»

Цей медикамент використовується у випадку пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, а також при пароксизмах фібриляції передсердь, щоб відновити синусовий ритм. Найчастіше ліки призначається у формі таблеток.

Отруєння антиаритмічними препаратами трапляється рідко, проте при прийомі «Хінідину» можливі побічні ефекти у вигляді розлади травлення (блювота, рідкий стілець) і головного болю. Крім того, застосування цього медикаменту здатне викликати зниження рівня тромбоцитів у крові, уповільнення внутрішньосерцевої провідності, зниження скоротливості міокарда. Найбільш небезпечне побічне явище – розвиток шлуночкової тахікардії особливої форми, яка може стати причиною раптової смерті пацієнта. Ось чому терапію «Хінідину» слід здійснювати тільки з контролем електрокардіограми і під наглядом фахівця.

Ліки протипоказано при внутрішньошлуночкової і атріовентрикулярній блокаді, інтоксикації серцевими глікозидами, тромбоцитопенії, гіпотензії, серцевої недостатності, вагітності.

«Новокаинамид»

Даний медикамент має ті ж показання до застосування, що і «Хінідин». Досить часто його призначають з метою купірування пароксизмів фібриляції передсердь. При внутрішньовенноїін`єкції «новокаїнамідом» можливе різке зниження артеріального тиску, внаслідок цього необхідно вводити розчин максимально повільно.

У числі побічних явищ виділяють нудоту, блювоту, зміни в складі крові, порушення з боку нервової системи у вигляді запаморочення, головного болю, у рідких випадках сплутаності свідомості. Якщо використовувати препарат постійно, може розвинутися вовчакоподібний синдром (серозіти, артрити, лихоманка), мікробна інфекція в ротовій порожнині, що супроводжується повільним загоєнням ранки та виразки і кровоточивістю ясен. Крім цього, «Новокаинамид» може спровокувати алергічну реакцію, в даному випадку першою ознакою буде поява м`язової слабкості при введенні ліків.

Застосовувати медикамент заборонено при атріовентрикулярній блокаді, важких формах ниркової та серцевої недостатності, артеріальної гіпотензії і кардіогенному шоці.

Клас IB

Такі ліки чинять слабкий вплив на синусовий вузол, атриовентрикулярное з`єднання і передсердя, тому неефективні у разі суправентрикулярной аритмії. Призначаються дані антиаритмічні препарати при екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, тобто для терапії шлуночкових порушень ритму. Також вони використовуються для лікування аритмій, які спровоковані передозуванням серцевих глікозидів.

Список антиаритмічнихпрепаратів цього класу досить великий, однак найбільш часто застосовується засіб «Лідокаїн». Як правило, його вводять внутрішньовенно у разі тяжких шлуночкових порушень ритму, в т. Ч. При інфаркті міокарда.

«Лідокаїн» здатний порушити функціонування нервової системи, що проявляється запамороченнями, судомами, проблемами з промовою і зором, розладом свідомості. Якщо ввести препарат у великій дозі, можливо уповільнення серцевого ритму, зниження скоротливості серця. Крім того, вірогідні алергічні реакції у вигляді набряку Квінке, кропив`янки, свербежу.

«Лідокаїн» протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, синдромі слабкості синусового вузла. Медикамент не призначають у випадку тяжкої суправентрикулярной аритмії, оскільки зростає ризик фібриляції передсердь.

Клас IC

Ліки, що відносяться до цього класу, подовжують внутрішньосерцеву провідність, особливо в системі Гіса-Пуркіньє. Вони володіють вираженими аритмогенності властивостями, тому в даний час їх використовують обмежено.

Список антиаритмічнихпрепаратів цього класу був наведений вище, але з них в основному застосовується тільки «Пропафенон» («Ритмонорм»). Він призначається при суправентрикулярних і шлуночкових аритміях, у т. Ч. При ВПВ-синдромі. Оскільки є ризик аритмогенного ефекту, медикамент повинен використовуватися під контролем доктора.

Крім аритмій, цей препарат здатний викликати прогресування серцевої недостатності і погіршення скоротливості серця. У числі побічних явищ можна виділити виникнення металевого присмаку в роті, нудоти і блювоти. Не виключені такі негативні ефекти, як порушення зору, зміни в аналізі крові, запаморочення, безсоння, депресія.

Бета-адреноблокатори

Коли підвищується тонус симпатичної нервової системи, наприклад, у разі стресу, при гіпертонії, вегетативному розладі, ішемії, в крові з`являється багато катехоламінів, у тому числі адреналіну. Дані речовини впливають на бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної серцевої нестабільності та появи аритмій.

Бета-адреноблокатори попереджають надмірну стимуляцію рецепторів і тим самим захищають міокард. Крім цього, вони знижують збудливість клітин провідної системи, що тягне уповільнення серцевого ритму.

Медикаменти даного класу застосовуються при лікуванні тріпотіння та фібриляції передсердь, для профілактики і купірування суправентрикулярной аритмії. Крім того, вони допомагають побороти синусовую тахікардію.

Малоефективні розглядаються антиаритмічні препарати при миготливої аритмії, за винятком випадків, коли патологія обумовлена саме надлишком в крові катехоламіну.

Для терапії порушень ритму найчастіше застосовуються «Метопролол» і «Анаприлин». Ці ліки мають побічні ефекти у вигляді уповільнення пульсу, зниження скоротливості міокарда, виникнення атріовентрикулярної блокади. Дані медикаменти здатні спровокувати похолодання кінцівок і погіршення периферичного кровотоку. Крім того, препарати впливають на нервову систему, викликаючи сонливість, запаморочення, депресію, погіршення пам`яті. Також вони змінюють провідність в нервах і м`язах, що виявляється стомлюваністю і слабкістю.

Бета-адреноблокатори заборонено використовувати при кардіогенному шоці, набряку легенів, інсулінозалежному цукровому діабеті, бронхіальній астмі. Також протипоказаннями виступають атріовентрикулярна блокада другого ступеня, синусова брадикардія.

Блокатори калієвих каналів

У список антиаритмічних препаратів цієї групи входять засоби, що уповільнюють в клітинах серця електричні процеси і тим самим блокують калієві канали. Найвідоміше ліки цього класу – «Аміодарон» («Кордарон»). Крім іншого, воно впливає на М-холино- і адренергічні рецептори.

«Кордарон» використовують для лікування і профілактики шлуночкової, миготливої і суправентрикулярної аритмії, порушень ритму серця на тлі ВПВ-синдрому. Медикамент призначається також в цілях запобігання загрожує життю шлуночкової аритмії у пацієнтів з гострим інфарктом. Крім цього, його застосовують для зменшення частоти серцевих скорочень при постійній фібриляції передсердь.

Якщо використовувати засіб тривало, може розвинутися інтерстиціальний фіброз легенів, змінитися колір шкіри (поява фіолетового відтінку). У деяких випадках з`являються головні болі, порушення сну, пам`яті, зору. Прийом «Аміодарону» може стати причиною розвитку синусової брадикардії, запорів, нудоти і блювоти.

Не призначають медикамент при початковій брадикардії, подовженні інтервалу QT, порушенні внутрішньосерцевої провідності, хворобах щитовидної залози, артеріальної гіпотензії, вагітності, бронхіальній астмі.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ці ліки здійснюють блокування повільного струму кальцію, за рахунок чого придушуються ектопічні вогнища в передсердях і знижується автоматизм синусового вузла. У список антиаритмічних препаратів цієї групи входить «Верапаміл», який призначається з метою профілактики та купірування пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, для терапії суправентрикулярной екстрасистолії. «Верапаміл» неефективний у разі шлуночкових порушень ритму.

До побічних ефектів належать атріовентрикулярна блокада, синусова брадикардія, артеріальна гіпотензія, а в деяких випадках – зменшення скорочувальних здібностей серця.

Серцеві глікозиди

Класифікація антиаритмічних препаратів не буде повною без згадки цих коштів. До них відносяться такі ліки, як «Целанід», «Коргликон», «Дигитоксин», «Дигоксин» та ін. Вони застосовуються для відновлення синусового ритму, купірування суправентрикулярних тахікардій, зниження частоти скорочень шлуночків у разі фібриляції передсердь. При використанні серцевих глікозидів потрібно стежити за своїм станом. Ознаки дигіталісної інтоксикації проявляються болями в животі, нудотою і блювотою, головними болями, порушеннями зору і сну, кровотечами з носа.

Заборонено застосовувати дані антиаритмічні препарати при брадикардії, синдромі ВПВ, внутрішньосерцевих блокадах. Не призначаються вони в разі шлуночкової тахікардії.

Поєднання антиаритмічнихпрепаратів

При ектопічних ритмах в клінічній практиці застосовуються деякі сполучення медикаментів. Так, «Хінідин» може використовуватися спільно з серцевими глікозидами для лікування наполегливої екстрасистолії. З бета-адреноблокаторами «Хінідин» може призначатися для купірування шлуночкової аритмії, яка не піддається іншого лікування. Спільне застосування бета-блокаторів та серцевих глікозидів дає хороший ефект при шлуночкової та надшлуночкової екстрасистолії, а також дозволяє попередити рецидиви тахіаритмій і ектопічних тахікардій.