Пневмоцистна пневмонія: причини, симптоми, лікування. Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих

Здоров`я - найцінніше, що є у людини. Кожен сподівається прожити довго і при цьому не мучитися від того чи іншої недуги. Хвороба змінює людей до невпізнання - вони стають пригніченими, їх зовнішній вигляд залишає бажати кращого, з`являється байдужість до всього, що відбувається навколо, а в деяких випадках колись добрі і чуйні до чужих бід люди перетворюються на озлоблених і цинічних.

Хвороба не щадить нікого. Навіть новонароджені не застраховані від ризику зараження якою-небудь інфекцією. Крім цього, страждання відчувають не тільки самі хворі, але і їх близькі. Особливо складно справлятися зі своїми емоціями та почуттями батькам, у дітлахів яких була виявлена та чи інша патологія. Малюки зважаючи на свій раннього віку ще не можуть пояснити, що саме їх турбує, в якій частині тіла відчувають біль і як вона проявляється.

Підступним захворюванням є пневмоцистна пневмонія. Заразитися можна де завгодно і, як не парадоксально, навіть в медичних установах. Ситуація ускладнюється тим, що виявити інфекцію на початковому етапі її розвитку дуже складно. Найчастіше люди розуміють, що їм необхідна лікарська допомога, коли дорогоцінний час вже втрачено. Саме тому смертність від пневмоцистозу дуже висока. Лікарям не завжди вдається врятувати життя людини.

Поставили діагноз «пневмоцистоз»

Люди, які не мають нічого спільного з медициною, в більшості своїй мало розбираються в лікарській термінології. Тому, почувши діагноз «пневмоцистоз», або «пневмоцистна пневмонія», вони знаходяться в деякій розгубленості, і навіть впадають в ступор. Насправді панікувати не варто. У першу чергу необхідно заспокоїтися, взяти себе в руки і попросити лікаря докладно, простими словами пояснити, що це таке.

Пневмоцистозом часто називають пневмоцистну пневмонію, яка є протозойних захворюванням, що вражає легені. Збудниками патології вважаються мікроорганізми, відомі як Pneumocystis carinii. До недавнього минулого вчені вважали, що вони відносяться до виду найпростіших. Однак відносно недавно на основі численних досліджень був зроблений висновок про те, що ці мікроорганізми володіють деякими рисами, характерними для грибів. Pneumocystis carinii є паразитом, заражающим тільки людини. Принаймні у тварин його до сьогоднішнього дня не виявляли жодного разу.

Що відбувається в організмі хворого пневмоцистной пневмонією?

Зміни в організмі внаслідок пневмоцистозу залежать від двох факторів: від того, якими біологічними властивостями володіють збудники пневмонії, і від стану імунної системи людини. Пневмоцисти, потрапивши в організм, починають своє просування через дихальні шляхи, минуть їх і потрапляють в альвеоли. Тут починається безпосередньо їх життєвий цикл. Відбувається їх проліферація, вони входять в контакт з сурфактантом і звільняють токсичні метаболіти. Борються з Pneumocystis carinii Т-лімфоцити, а також так звані альвеолярнімакрофаги. Однак ослаблена імунна система не тільки не в силах уберегти свого господаря від інфекції, але навіть навпаки - має зворотний ефект: стимулює і сприяє збільшенню числа пневмоцист.

Повністю здоровій людині швидке розмноження Pneumocystis carinii не загрожує. Але ситуація докорінно змінюється, якщо стан імунної системи залишає бажати кращого. У цьому випадку хвороба блискавично активізується, і за відносно нетривалий період часу число пневмоцист, що потрапили в легені, досягає одного мільярда. Поступово простір альвеол повністю заповнюється, що призводить до виникнення пінистого ексудату, порушення цілісності мембрани лейкоцитів альвеол і в кінцевому підсумку до пошкодження і, відповідно, подальшого руйнування альвеолоцитов. Через те, що пневмоцисти щільно прилягають до альвеолоцитов, скорочується дихальна поверхня легень. В результаті пошкодження тканин легкого починає процес розвитку альвеолярно-капілярної блокади.

Щоб побудувати свою власну клітинну оболонку, Pneumocystis carinii необхідні фосфоліпіди сурфактанту людини. Внаслідок цього відбувається порушення сурфактантної обміну і суттєво посилюється гіпоксія тканин легені.

Хто більше за інших схильний до ризику захворювання?

Відомі на сьогоднішній день види пневмонії відрізняються один від одного в тому числі і тим, що ризику захворіти схильні різні категорії людей. Пневмоцистоз в цьому сенсі не виняток. Він найчастіше розвивається у:

• передчасно народжених дітей;
• немовлят і дітей, які, будучи схильні до гострих бронхолегеневих захворювань важких форм, були змушені протягом довгого часу перебувати в стаціонарі і проходити складну і тривалу терапію;
• людей, які страждають онко- та гемозаболеваніямі і отримували цитостатики і кортикостероїди, а також борються з різними патологіями нирок і сполучних тканин, що виникли внаслідок трансплантації того чи іншого внутрішнього органу;
• хворих на туберкульоз, які тривалий час отримували сильнодіючі антибактеріальні препарати;
• ВІЛ-інфікованих.

Як правило, інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, а її джерелом є здорові люди, найчастіше - трудящі в лікувальних установах. Виходячи з цього, переважна більшість вчених стверджують, що пневмоцистна пневмонія - виключно стаціонарна інфекція. Незважаючи на це, необхідно уточнити, що деякі лікарі підтримують точку зору, згідно з якою розвиток пневмоцистозу в неонатальному періоді є результатом інфікування плода в утробі матері.

Які симптоми є сигналом про розвиток пневмоцистної пневмонії у дітей?

Мами і тата завжди дуже трепетно ставляться до здоров`я своїх чад. Тому не дивно, що вони хочуть знати, як визначити запалення легенів вчасно. Безумовно, остаточний діагноз може поставити тільки лікар, але виявити перші ознаки захворювання повинен вміти будь свідомий батько. Кожен втрачений день може привести до того, що у дитини можуть виникнути двостороннє запалення легенів, пневмоцистоз та інші ускладнення.

Пневмоцистная пневмонія у дітей розвивається зазвичай, починаючи з двомісячного віку. Найчастіше хвороба вражає тих дітей, у яких раніше була виявлена цитомегаловірусна інфекція. Дане захворювання протікає у них у вигляді класичної інтерстіціанальной пневмонії. На жаль, лікарі визнають, що на початковому етапі практично неможливо виявити таке захворювання, як пневмоцистна пневмонія. Симптоми проявляються пізніше. До основних ознак, що вказує на стрімкий розвиток інфекції, відносяться:

• дуже сильний коклюшеобразний безперервний кашель;
• періодичні спалахи задухи (переважно в нічний час доби) ;
• у деяких дітей спостерігається відходження склоподібної, пінистої, сіркою і в`язкого мокротиння.

Інкубаційний період захворювання складає 28 діб. У разі відсутності адекватного та своєчасного лікування, летальність дітей, хворих пневмоцистозом, досягає 60%. Крім цього, у новонароджених, у яких пневмоцистна пневмонія протікає без видимих ознак, існує величезна ймовірність того, що в найближчому майбутньому проявиться обструктивний синдром. Це відбувається в основному через набряк слизових. Якщо малюкові терміново не буде надана кваліфікована медична допомога, обструктивний синдром може трансформуватися в ларингіт, а у дітей старшого віку - в астматичний синдром.

Симптоми захворювання, які проявляються у дорослих

Пневмонія у літніх, а також у молоді протікає в більш складній формі, ніж у новонароджених і дітей молодшого віку. Хвороба атакує переважно людей, що народилися з імунодефіцитом, або ж тих, у кого він розвинувся протягом життя. Однак це не є правилом, що не терпить ні найменшого відхилення. У деяких випадках пневмоцистна пневмонія розвивається у пацієнтів з цілком здоровою імунною системою.

Інкубаційний період захворювання коливається від 2 до 5 діб. У хворого спостерігаються такі симптоми:

• лихоманка,
• мігрень,
• слабкість у всьому тілі,
• підвищена пітливість,
• біль, відчутна в грудній клітці,
• важка дихальна недостатність, що супроводжується сухим або вологим кашлем і тахіпное.

Крім основних перерахованих вище симптомів, іноді відзначають такі ознаки, як акроціаноз, втягування проміжків між ребер, ціаноз (посиніння) носогубного трикутника.

Навіть після проходження повного курсу лікування у деяких хворих спостерігається ряд специфічних для пневмоцистної пневмонії ускладнень. У деяких пацієнтів настає рецидив. Лікарі стверджують, що якщо рецидив з`являється не пізніше 6 місяців від першого випадку захворювання, то це свідчить про те, що в організмі відновлюється інфекція. А якщо він настає більш ніж через 6 місяців, то мова йде вже про новий інфікуванні або реінфіцірованія.

Без відповідного лікування смертність у дорослих, хворих пневмоцистозом, становить від 90 і аж до 100%.

Симптоми захворювання у ВІЛ-інфікованих

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих, на відміну від людей, не мають цього вірусу, розвивається дуже повільно. Від моменту, коли починаються продромальний явища, і до того, як наступають чітко виражені легеневі симптоми, може пройти від 4 до 8-12 тижнів. Тому лікарі при найменшій підозрі на наявність в організмі інфекції, крім інших аналізів, рекомендують таким пацієнтам зробити флюорографію.

До основних симптомів пневмоцистозу у хворих на СНІД відносяться:

• висока температура (від 38 до 40 ° С), яка не спадає протягом 2-3 місяців;
• різка втрата маси тіла;
• сухий кашель;
• одишка;
• наростаюча дихальна недостатність.

Більшість вчених дотримується точки зору, згідно з якою інші види пневмонії у ВІЛ-інфікованих мають таку ж симптоматику, як і при пневмоцистоз. Тому на ранніх етапах розвитку захворювання визначити, який саме вид пневмонії у пацієнта має місце, практично неможливо. На жаль, коли пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих виявляється, упущено буває вже надто багато часу, і знемоги організму дуже складно боротися з інфекцією.

Яким чином діагностують пневмоцистоз?

Напевно всі знають, як виглядають легені людини. Фото цього органу виділ кожен або в підручнику з анатомії, або на стендах в поліклініці, або ж у будь-яких інших джерелах. В інформації на сьогоднішній день не бракує. Крім цього, щорічно лікарі нагадують всім своїм пацієнтам, що їм слід зробити флюорографію. Всупереч думці багатьох, це не примха «прискіпливих» медиків, а гостра необхідність. Завдяки цьому можливо вчасно виявити затемнення легені на рентгені і, не гаючи часу, приступити до лікування. Чим раніше стане відомо про хворобу, тим більше шансів буде на одужання.

Однак навряд чи хтось із нас знає, як проявляється на рентгенівських знімках пневмоцистна пневмонія. Фото такого роду в шкільних підручниках не знайти, а медичні довідники та енциклопедії у більшості простих людей не викликають ніякого інтересу. Більше того, ми навіть уявлення не маємо, як діагностується це захворювання, хоча знати не завадило б.

Спочатку ставиться попередній діагноз. Лікар цікавиться у пацієнта про його контакти з людьми, що входять до групи ризику (ВІЛ-інфікованими та хворими на СНІД).

Після цього проводиться остаточна діагностика. Використовуються наступні лабораторно-інструментальні дослідження:

1. Лікар виписує пацієнту направлення на здачу загального аналізу крові. Особлива увага звертається на підвищений рівень еозинофілів, лімфоцитів, лейкоцитів і моноцитів. У хворих пневмоцистозом можуть бути помірна анемія і трохи знижений гемоглобін.
2. Призначається інструментальне дослідження. Мова йде про ренгенографія, за допомогою якої визначають стадію розвитку захворювання. Робиться рентген, на якому чітко видно легені людини. Фотознімок прикріплюється до картки хворого. У першій стадії на ньому помітно посилення малюнка легені. Якщо ж пневмоцистоз перейшов у другу стадію, чітко видно затемнення легені на рентгені. Інфіковано може бути або тільки ліве, або тільки праву легеню, а може бути уражено і одне й інше.
3. Для того щоб виявити наявність пневмоцистозу, лікар зазвичай приймає рішення про проведення паразитології дослідження. У чому воно полягає? В першу чергу у пацієнта береться для аналізу зразок слизу. Для цього вдаються до допомоги таких методів, як бронхоскопія, фибробронхоскопия і біопсія. Крім цього, зразок можна отримати, використовуючи так званий метод індукції кашлю.
4. З метою виявлення антитіл по відношенню до пневмоциста проводиться серологічне дослідження, що полягає в тому, що з різницею в 2 тижні у пацієнта береться на аналіз 2 сироватки. Якщо в кожній з них відзначається перевищення нормального значення титру щонайменше в 2 рази, то це означає, що людина хвора. Дане дослідження проводиться для того, щоб виключити звичайного носія, тому що антитіла виявляється приблизно у 70% людей.
5. Для виявлення антигенів паразитів в мокроті, а також в біопсійного зразку і бронхо-альвеолярному лаваже проводиться ПЛР-діагностика.

Стадії пневмоцистозу

Розрізняють три послідовні стадії пневмоцистної пневмонії:

• отечную (1-7 тижнів) ;
• ателектатіческіе (в середньому 4 тижні) ;
• емфізематозний (різної тривалості).

Набрякла стадія пневмоцистозу характеризується спочатку появою слабкості у всьому організмі, млявості, а потім рідкісним кашлем, поступово посилюється, і тільки в кінці періоду - сильним сухим кашлем і задишкою при фізичних навантаженнях. Грудні діти погано смокчуть груди, не додають у вазі, а іноді взагалі відмовляються від материнського молока. Ніяких істотних змін на рентгенівському знімку легень не виявляють.

Під час ателектатіческой стадії спостерігається фебрильная лихоманка. Кашель значно посилюється, і з`являється піниста мокрота. Задишка проявляється навіть при незначних фізичних навантаженнях. На рентгенівському знімку видно ателектатіческіе зміни.

У хворих, які пережили перших 2 періоду, розвивається емфізематозная стадія пневмоцистозу, під час якої знижуються функціональні показники дихання і відзначаються ознаки емфіземи легенів.

Ступеня пневмонії

У медицині прийнято розрізняти такі ступеня тяжкості захворювання:

• легку, для якої характерна слабка інтоксикація (температура, яка не перевищує 38 ° С, і незатуманенное свідомість), в стані спокою не відзначається задишка, виявляється невелике затемнення легені на рентгене;
• середню, що характеризується помірною інтоксикацією (температура перевищує 38 ° С, серцебиття досягає 100 ударів на хвилину, пацієнт скаржиться на підвищену пітливість і т. д.), в стані спокою спостерігається задишка, на рентгенівському знімку чітко видно інфільтрація легких;
• важку, що протікає з сильною інтоксикацією (температура перевищує позначку в 39 ° С, серцебиття перевищує 100 ударів на хвилину, спостерігається маячний стан), прогресує дихальна недостатність, а на рентгенівському знімку видно обширна інфільтрація легенів, висока ймовірність розвитку різних ускладнень.

Яке лікування призначають хворим пневмоцистной пневмонією?

Безперечно, що знання того, як визначити запалення легенів, є величезним плюсом для кожної людини. Однак цього недостатньо. Ми не лікарі і точного діагнозу поставити не можемо. Існує не один вид пневмонії, і визначити одностороннє або двостороннє запалення легенів, пневмоцистоз та інші форми недуги неспеціалісту не по силам. Тому про самолікування не може йти й мови. Головне - не затягувати і довіритися медикам. Після проведення всіх необхідних досліджень лікар точно зможе зробити висновок про те, чи є причиною поганого самопочуття пацієнта саме пневмоцистна пневмонія. Лікування призначається виключно після підтвердження діагнозу і полягає в проведенні організаційно-режимних заходів та медикаментозної терапії.

Організаційно-режимні заходи включають в себе неодмінну госпіталізацію хворого. У стаціонарі пацієнт отримує медикаментозне лікування і дотримується дієти, рекомендовану лікарем.

Медикаментозна терапія складається з етіотропного, патогенетичного та симптоматичного лікування. Пацієнтам зазвичай призначаються препарати "Пентамідин", "Фуразолідон", "Трихопол", "Бісептол", а також різні протизапальні засоби, медикаменти, що сприяють відходженню мокротиння і полегшують відхаркування, муколитики.

"Бісептол" призначають перорально або внутрішньовенно. Препарат добре переноситься і переважніше "пентамідином" при призначенні хворим, які не страждають на СНІД. "Пентамідин" вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно.

ВІЛ-інфіковані пацієнти, крім усього іншого, проходять антиретровірусну терапію, оскільки у них пневмоцистна пневмонія виникає як наслідок ослабленої імунної системи. Для лікування пневмоцистозу у хворих на СНІД останнім часом все ширше застосовується альфа-діфторметілорнітін (ДФМО).

Профілактика

Профілактика пневмоцистозу включає в себе ряд заходів, серед яких необхідно відзначити наступні:

1. Щоб виключити інфікування в дитячих медичних установах, в стаціонарах, в яких проходять лікування онко- та гематологічні хворі, весь персонал без винятку періодично повинен бути обстежений на предмет наявності інфекції.
2. Медикаментозна профілактика осіб, які входять до групи ризику. Дана профілактика буває двох видів: первинна (до того як почне розвиватися захворювання) і вторинна (профілактика після повного одужання з метою запобігання рецидивам).
3. Своєчасне виявлення пневмоцистної пневмонії і негайна ізоляція хворого.
4. Регулярна дезінфекція в місцях, де були зафіксовані спалахи пневмоцистозу. Для цього слід робити вологе прибирання, використовуючи 5% розчин хлораміну.