Резус-конфлікт матері і плоду при вагітності: таблиця. Імунний конфлікт матері і плоду

На протікання вагітності впливає безліч чинників. Високі ризики несе в собі резус-конфлікт матері і плоду. Однак не всі розуміють причини цього явища, що викликає страх невідомості. Тому знати, чим небезпечний резус-фактор і в яких випадках відбувається резус-конфлікт "мати-плід", зобов`язана кожна майбутня мама.

Резус-конфлікт - що це?

Щоб розібратися в суті проблеми, важливо в першу чергу зрозуміти, яке значення має резус-фактор. Він являє собою особливий білок, що розташовується на поверхні еритроцитів. Цей білок присутній в крові у 85% всіх людей, а у решти відсутня. Тому перші з них вважаються володарями позитивного резус-фактора, а другий негативного.

Таким чином, він визначає імунологічні особливості організму і абсолютно не відбивається на здоров`ї людини. Резус-фактор прийнято позначати Rh + і Rh-. Вперше цей термін був введений в 1940 році вченими Олександром Вінером і Карлом Ландштейнером. Резус-конфлікт матері і плоду являє собою імунологічну несумісність по резус-фактору крові в тому випадку, якщо у мами він негативний, а у плода позитивний. Небезпека резус-конфлікту полягає в тому, що він може викликати внутрішньоутробну смерть плода, мертвонародження, невиношування вагітності. Це явище може з`явитися у майбутньої матері з негативним Rh як в процесі виношування плоду, так і під час пологів. Імунний конфлікт матері і плоду проявляється, якщо плід успадкував Rh + від батька.

Причини резус-конфлікту матері та плоду

Для організму майбутньої мами кров малюка з Rh + становить серйозну загрозу, тому він виробляє антитіла, які реагують на еритроцити плоду і руйнують їх. Резус-конфлікт матері і плоду пояснюється транспланцентарним проникненням еритроцитів крові плоду з позитивним резус-фактором в кров матері з негативним показником.

Іммуннологіческім конфлікт багато в чому обумовлений результатом першої вагітності жінки. Під час виношування плоду резус-конфлікт може бути обумовлений переливаннями крові, в якому резус-фактор не враховувався, попередніми абортами, викиднями. Також резус-несумісна кров дитини може потрапити в кровотік матері під час пологової допомоги, тому материнський організм стає сприйнятливим до негативного резус-фактору, і ймовірність резус-конфлікту під час другої вагітності зростає. Ризик изоиммунизации збільшується при проведенні кесаревого розтину. Несумісність крові може бути спровокована кровотечами під час вагітності та пологів в результаті пошкодження плаценти.

Ймовірність резус-конфлікту по групі крові

Резус-фактор є генетично зумовленим і домінантним спадкоємною ознакою. Якщо у матері негативний Rh, а у батька при гомозиготності позитивний, дитина завжди отримує Rh +. У цьому випадку ризик конфлікту по групі крові дуже високий. А в разі гетерозиготності батька ймовірність передачі плоду негативного чи позитивного Rh рівновелика.

На восьмому тижні розвитку плоду відбувається кровотворення, в процесі якого червоні кров`яні тільця з великою часткою ймовірності можуть потрапити в кровотік матері. При цьому спрацьовує захист імунної системи мами, так як антиген плода вважається чужорідним. Тому організм вагітної виробляє антирезусні антитіла, що обумовлює резус-конфлікт матері і плоду. Ризик імунологічного конфлікту під час виношування плоду досить невеликий і складає всього 0,8%, але він є дуже небезпечним, тому вимагає особливого вивчення й уваги. Виявити приблизно Rh майбутньої дитини по аналізах групи крові батьків дозволить прогнозування на резус-конфлікт при вагітності. Таблиця наочно ілюструє ймовірність несумісності крові.

Наслідки та загрози при резус-конфлікті під час вагітності

Імунний конфлікт матері і плоду загрожує серйозними наслідками для дитини. Антигени, що виробляються організмом матері, виявивши чужорідне тіло з несумісним резус-фактором, проникають в кров`яний потік плода через гематоплацентарний бар`єр і руйнують процес кровотворення дитини, пригнічуючи утворення червоних кров`яних тілець.

Така поведінка антитіл здатне викликати вкрай небезпечний стан для плода, що загрожує життю майбутньої дитини, яке характеризується ацидозом, гіпоксією, анемією. В організмі малюка накопичується надмірна кількість рідини і відбувається порушення розвитку практично всіх систем і органів. У тому випадку, якщо заходи не будуть вжиті вчасно, існує серйозна загроза викидня, внутрішньоутробної смерті плоду, мертвонародження, народження дитини з гемолітичним захворюванням, що продовжить прогресувати у зв`язку з накопиченням в організмі малюка антирезусних антитіл, вироблення яких викликав конфлікт матері і плоду при вагітності . Також це може викликати патології розвитку, які виражаються в надмірному збільшенні внутрішніх органів, головного мозку, серця, токсичне ураження ЦНС.

Симптоми

Резус-конфлікт матері і плоду при вагітності не має клінічних проявів і специфічних симптомів. Виявити проблему вдається тільки за допомогою проведення лабораторного аналізу крові, який показує наявність антитіл до негативного резус-фактору.

У плоду несумісність крові проявляється у розвитку гемолітичної хвороби внутрішніх органів і систем організму, що може призвести до його загибелі в період з 20-30 тижня вагітності, а також до виникнення викидня, мертвонародження, передчасних пологів.

Крім того, у доношеної дитини може проявлятися набрякла, жовтянична і анемічних форма гемолітичної патології. Резус-конфлікт у плода проявляється в появі в крові недозрілих червоних кров`яних тілець, патологіях розвитку внутрішніх органів. Симптоматика обумовлюється кількістю виробляються організмом матері антитіл. У важкій формі протікає захворювання при появі набряклості плода - спостерігається збільшення в розмірах внутрішніх органів, поява асциту, збільшення плаценти і обсягу навколоплідних вод. Маса дитини може бути збільшена до двох разів, хвороба часто супроводжується водянкою.

Лабораторні дослідження

Резус-конфлікт "мати-плід" при вагітності дозволяє попередити рання діагностика, в першу чергу у формі виявлення резус-факторів батька і матері до настання майбутньої вагітності або на ранніх її термінах.

Прогнозування резус-конфлікту грунтується на даних про попередні переливанні крові, протіканні і кінець першої вагітності, наявності абортів, викиднів, загибелі плоду всередині утроби матері, гемолітичної хвороби дитини, що дозволяє з достовірною точністю виявити ймовірність ризику изоиммунизации.

Лабораторні дослідження крові на визначення антирезусних тіл і титру проводяться всім жінкам при підозрі на резус-конфлікт при вагітності. Аналізи слід здавати і батькові дитини. Якщо ймовірність появи резус-конфлікту велика, вагітній жінці необхідно здавати аналізи щомісяця. З 32-го тижня лабораторні аналізи проводяться два рази на місяць, а з 36-ї - щотижня аж до розродження. Якщо виявлено резус-конфлікт при вагітності, дослідження дозволять визначити вміст антитіл в організмі матері. Чим раніше діагностовано патологія, тим нижче ризик ускладнень, так як ефект від резус-конфлікту накопичується з часом.

УЗД і інвазивні методи оцінки ризику для плода

Для того щоб більш детально діагностувати імунологічний конфлікт плода і матері, проводиться ультразвукове дослідження не менше чотирьох разів з 20 по 36 тиждень вагітності, а також перед родоразрешением. УЗД дозволяє відстежити особливості розвитку плода, а також виявити наявність патологій.

У процесі дослідження проводиться оцінка стану і розмірів плаценти, обсягу живота плода, навколоплідних вод, розширених вен пуповини.

Додатковими методами дослідження є ЕКГ, кардіотокографія, фонокардіографія, які дозволяють визначити у плода рівень гіпоксії при резус-конфлікті. Цінну інформацію дають інвазивні методи оцінки - дослідження навколоплідних вод методом амніоцентезу і крові пуповини допомогою кордоцентеза. Діагностика навколоплідних вод дозволяє визначити титр антирезусних тіл, стать дитини, зрілість легень плода. Точну ступінь патології діагностують за допомогою кардоцентоза по групі крові і резус-фактору плода в пуповинної крові. Крім того, дослідження показують наявність сироваткового білка, вміст гемоглобіну, білірубіну, ретикулоцитів, антитіл, зафіксованих на еритроцитах крові.

Лікування

Якщо виявлено конфлікт матері і плоду по групі крові, практично єдиним ефективним способом лікування є переливання крові плоду через пуповинну вену всередині утроби матері. Процедура проводиться підконтрольне УЗД. Такий захід дозволяє полегшити стан плода, продовжити термін вагітності, знизити прояви анемії, гіпоксії.

Для ослаблення впливу резус-конфлікту також проводиться киснева терапія, призначається курс неспецифічної терапії, який включає в себе вітаміни, препарати з вмістом заліза, кальцію, антигістамінні засоби. Якщо у плода спостерігається важкий стан, то проводиться кесарів розтин на 37-38 тижні вагітності. Також вагітній жінці призначають плазмоферез, який дозволяє знизити вміст антитіл у крові до червоних кров`яних тільцям плода.

Після народження дитини проводять заміщає переливання крові для заміни розпалися еритроцитів і призначають лікування гемолітичної патології - крапельниці, що виводять токсичні речовини з організму і знижують рівень розпаду еритроцитів, опромінення ультрафіолетовими променями. Лікування вимагає посиленого курсу терапії, спостереження лікарів-неонатологів, іноді дитину кладуть у відділення реанімації. Вигодовування дитини грудним молоком не рекомендується протягом перших 2-х тижнів після народження у разі виявлення гемолітичної хвороби.

Пологи при резус-конфлікті

Найчастіше результат вагітності при наявності резус-конфлікту - передчасні пологи. Тому завданням лікарів є продовження терміну виношування дитини, всебічне спостереження за процесом його розвитку. Для діагностики протягом усього терміну вагітності проводять ультразвукове дослідження, допплерометрию, КТГ. Якщо подальше виношування становить серйозну небезпеку для плода, приймається рішення про пологи раніше терміну.

У більшості випадків виношування плоду при резус-конфлікті закінчується проведенням кесаревого розтину. Пологи природним шляхом проходять вкрай рідко і лише в тому випадку, якщо стан плода оцінюється як задовільний і життя малюка не загрожує небезпека. Кесарів розтин вважається найбільш безпечним і щадним для плода. Під час пологів необхідно присутність лікаря-неонатолога для проведення у разі потреби реанімації. Родопоміч повинно проводитися в добре оснащеному всім необхідним медичним обладнанням приміщенні і під наглядом лікарів високої кваліфікації.

Профілактичні заходи

Конфлікт "мати-плід" при вагітності може викликати важкі наслідки для дитини. Тому велике значення мають профілактичні заходи, спрямовані на попередження резус-конфлікту і розвитку изоиммунизации. При переливанні крові важливо враховувати сумісність з донором, необхідно зберегти першу вагітність, а також запобігти аборти. Важливе значення має ретельне планування вагітності. Дослідження групи крові, резус-фактора дозволить попередити резус-конфлікт при вагітності. Таблиця сумісності групи крові дозволяє уникнути проблем у майбутньому. Слід уважно ставитися до протікання вагітності. В якості профілактики використовується внутрішньом`язова ін`єкція антирезусного імуноглобуліну від донора крові жінкам з негативним резус-фактором і з підвищеною сприйнятливістю до позитивного антигену. Цей препарат руйнує еритроцити, які потрапили від носія позитивного резус-фактора, тим самим знижує ізоімунізацію і ризик виникнення резус-конфлікту.

Ін`єкції проводяться після переривання вагітності, викиднів, операції по запобіганню внутрішньоматкової вагітності. Також антірезусний імуноглобулін вводять вагітним, які належать до групи ризику, на 28 тижні і на 34 повторно для зниження ймовірності розвитку гемолітичної хвороби плода. А також ін`єкції призначають протягом 2-3 діб після пологів, що дозволяє знизити ризик резус-конфлікту при наступних вагітностях. Імуноглобулін вводиться при кожній вагітності, якщо велика ймовірність народження дитини з позитивним резус-фактором.

Таким чином, резус-конфлікт матері і плоду не є приводом для переривання вагітності. Вірогідність розвитку резус-конфлікту надзвичайно мала, тому немає приводу впадати у відчай. Завдяки сучасним досягненням імунології завжди є можливість виносити міцного і здорового малюка.