Що таке агональное стан?

Останній етап вмирання називається агонія. Агональное стан характеризується тим, що починають активно працювати компенсаторні механізми. Це боротьба з згасанням останніх життєвих сил організму.

Термінальні стани

Незворотні зміни в тканинах мозку, які починаються через гіпоксію і зміни кислотно-лужного балансу, називаються термінальними станами. Вони характеризуються тим, що функції організму згасають, але це відбувається не одномоментно, а поступово. Тому в ряді випадків лікарі можуть їх відновити за допомогою реанімаційних заходів.

До термінальних станів відносять наступні моменти:

• важкий шок (йдеться про шоковому стані IV ступеня);
• кома IV ступеня (її також називають позамежної);
• колапс;
• предагонія;
• припинення дихальних рухів – термінальна пауза;
• агонія;
• клінічна смерть.

Агонія як етап термінального стану характеризується тим, що у хворого пригнічуються всі життєві функції, хоча йому ще можна допомогти. Але це можливо зробити в тих випадках, коли організм ще не вичерпав своїх можливостей. Наприклад, відновити життєві сили можна, якщо смерть настає в результаті крововтрати, шоку або асфіксії.

Всі захворювання класифікуються за МКБ. Агональное стан відносять до коду R57. Це шок, який не визначається в інших рубриках. Під цим кодом в МКБ визначають ряд термальних станів, включаючи предагонію, агонію і клінічну смерть.

Предагонія

Проблеми починаються з порушення діяльності ЦНС. Хворий впадає в несвідомий стан. У деяких випадках свідомість зберігається, але воно поплутано. При цьому істотно падає артеріальний тиск – воно може опуститися нижче 60 мм рт. ст. Паралельно з цим пульс частішає, він стає ниткоподібним. Прищепити його можна лише на стегнових і сонних артеріях, на периферичних він відсутній.

Дихання в змозі предагоніі поверхневе, воно ускладнено. Шкірні покриви хворого бліднуть. Агональное стан може початися відразу після завершення цього періоду або після так званої термальною паузи.

Тривалість цього періоду безпосередньо залежить від причин, які викликали початок зазначеного патологічного процесу. Якщо у хворого відбулася раптова зупинка серця, то цей період практично відсутня. А ось крововтрата, дихальна недостатність, травматичний шок можуть стати причиною розвитку Предагональное стану, який триватиме кілька годин.

Термінальна пауза

Не завжди преагональное і агональное стан нерозривні. Наприклад, при крововтраті в більшості випадків спостерігається так званий перехідний період – термінальна пауза. Вона може тривати від 5 секунд до 4 хвилин. Характеризується вона раптовим припиненням дихання. Починається брадикардія. Це стан, при якому помітно зменшується частота серцевих скорочень, в ряді випадків виникає асистолія. Так називають зупинку серця. Зіниці перестають реагувати на світло, вони розширюються, пропадають рефлекси.

При цьому стані на електроенцефалограмі пропадає біоелектрична активність, на ній з`являються ектопічні імпульси. У процесі термінальній паузи відбувається посилення гліколітичні процесів, а окислювальних – пригнічуються.

Стан агонії

Через різку нестачі кисню, яка виникає при стані предагоніі та термінальної паузи, всі функції організму пригнічуються. Головною його ознакою є порушення дихання.

Агональное стан характеризується відсутністю больової чутливості, згасанням основних рефлексів (зрачкового, шкірного, сухожильного, корнеального). Зрештою зупиняється і діяльність серця. Цей процес може розрізнятися в залежності від того, що стало причиною вмирання.

При різних видах смерті тривалість агонії може істотно відрізнятися. Наприклад, травматичний шок або крововтрата призводять до того, що остання стадія вмирання може тривати від 2 до 20 хвилин. При механічної асфіксії (задушення) вона буде не більше 10 хвилин. При зупинці серця агональное дихання може зберігатися протягом 10 хвилин навіть після того, як кровообіг зупиниться.

Найтриваліша агонія спостерігається при смерті, яка настала в результаті тривалої інтоксикації. Вона може бути при перитоніті, сепсисі, ракової кахексії. Як правило, в цих випадках не спостерігається термінальна пауза. А сама агонія може тривати кілька годин. В окремих випадках вона триває до трьох діб.

Характерна клінічна картина

На початкових порах активізуються багато структур мозку. У пацієнта розширюються зіниці, може посилитися пульс, з`явитися рухове збудження. Спазм судин може призвести до підвищення артеріального тиску. Якщо вказаний стан триває довго, то гіпоксія посилюється. У результаті активізуються підкіркові структури мозку – а це призводить до підвищення збудження вмираючого. Проявляється це судомами, мимовільним випорожненням кишечника і сечового міхура.

Паралельно агональное стан хворого характеризується тим, що зменшується обсяг крові у венах, яка повертається до серцевого м`яза. Така ситуація виникає через те, що загальний обсяг крові розподіляється по периферичних судинах. Це заважає нормально визначати тиск. Пульс можна промацати в сонних артеріях, тони серця не прослуховуються.

Дихання в стані агонії

Воно може стати слабким з рухами малої амплітуди. Але іноді хворі різко вдихають і видихають. У хвилину вони можуть вчинити від 2 до 6 таких дихальних рухів. Перед вмиранням в процес задіюються м`язи всього тулуба і шиї. Зовні здається, що таке дихання вельми ефективно. Адже хворий вдихає на повні груди і повністю випускає все повітря. Але насправді таке дихання при агональному стані дозволяє дуже слабо вентилювати легені. Обсяг повітря не перевищує 15% від нормального.

Неусвідомлено при кожному вдиху хворий закидає голову, у нього широко відкривається рот. З боку здається, ніби він намагається заковтнути максимальну кількість повітря.

Але агональное стан супроводжується термінальним набряком легенів. Це пов`язано з тим, що хворий знаходиться в стані гострої гіпоксії, при якій збільшена проникність капілярних стінок. Крім цього в легенях істотно зменшується темп кровообігу, відбувається порушення процесів мікроциркуляції.

Визначення по МКБ

Знаючи, що всі хвороби визначаються за міжнародною класифікацією хвороб (МКБ), багатьом цікавий код агональну станів. Вони знаходяться в переліку в розділі R00-R99. Тут зібрані всі симптоми і ознаки, а також відхилення від норми, які не увійшли в інші рубрики. У підгрупі R50-R69 знаходяться загальні ознаки і симптоми.

R57 об`єднує всі види шоків, що не класифікованих в інших рубриках. Серед них і термальні стану. Але окремо варто відзначити, якщо смерть настає від яких-небудь інших причин, то для цього існують окремі типи класифікації. До R57 відносять раптову зупинку кровообігу і дихання, які наступили під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів. У цьому випадку клінічна смерть також буде ставитися до цього розділу.

Тому треба розуміти причини, внаслідок яких розвинулося агональное стан. МКБ 10 передбачає, що для визначення термальних ознак важливо визначити артеріальний тиск. Якщо воно вище 70 мм рт. ст., то життєво важливі органи знаходяться у відносній безпеці. А ось при його падінні нижче рівня 50 мм рт. ст. починаються процеси відмирання, страждають в першу чергу серцевий м`яз і мозок.

Ознаки, описані в рубрикаторі

Медична класифікація дозволяє точно визначити ознаки, за якими діагностують термальне і агональное стан. Код за МКХ 10 R57 вказує, що при цьому спостерігаються наступні ознаки:

• загальна загальмованість;
• порушення свідомості;
• зниження тиску нижче 50 мм рт. ст .;
• поява вираженої задишки;
• відсутність пульсу на периферичних артеріях.

Також відзначають і інші клінічні ознаки агонії. Слідом за ними наступають ознаки клінічної смерті. Вона відноситься до того ж розділу, що і агональное стан. Код МКХ R57 визначає всі симптоми, які треба знати лікаря, щоб визначити згасання життя.

Клінічна смерть

Первинні симптоми виникають вже через 10 секунд з моменту зупинки кровообігу. Пацієнт непритомніє, в нього зникає пульс навіть на магістральних артеріях, починаються судоми.

Вторинні ознаки можуть початися в період 20-60 секунд:

• зіниці перестають реагувати на світло;
• припиняється дихання;
• шкіра обличчя забарвлюється в землисто-сірий колір;
• мускулатура розслаблюється, включаючи сфінктери.

В результаті можуть початися мимовільні процеси дефекації і сечовиділення.

Реанімаційні заходи

Слід знати, що термальні стану, до яких відносять агонію і остаточний етап – клінічну смерть, вважаються оборотними. Організму можна допомогти подолати цей стан, якщо він ще не вичерпав всі свої функціональні можливості. Наприклад, це можливо зробити при вмирання від асфіксії, крововтрати або травматичного шоку.

Реанімаційні методи полягають у проведенні непрямого масажу серця і штучного дихання. Людину, яка надає таку допомогу, можуть ввести в оману самостійні дихальні рухи хворого і ознаки нерегулярної серцевої діяльності. Продовжувати робити реанімаційні заходи необхідно до виведення людини зі стану агонії аж до повної стабілізації стану.

Якщо зазначених заходів недостатньо, то можуть застосувати міорелаксанти і провести інтубацію трахеї. Якщо це неможливо, то роблять штучну вентиляцію легенів з рота в ніс або в рот. У випадках, коли вже почався термальний набряк легенів, без інтубації не обійтися.

У ряді випадків на тлі непрямого масажу серця триває агональное стан. Ознаки його полягають у фібриляції шлуночків цього органу. У цьому випадку необхідно використовувати електродефібріллятор. Також важливо проводити внутрішньоартеріальне переливання крові та необхідних плазмозаменяющіе рідин, якщо вмирання настає в результаті крововтрати, травматичного шоку.

Стан після реанімації

Завдяки своєчасним і повним заходам, вжитим для відновлення життєдіяльності хворого, часто вдається усунути агональное стан. Після цього пацієнт потребує тривалому спостереженні та проведенні інтенсивної терапії. Необхідність цих заходів зберігається навіть у тому випадку, якщо причина, що викликала вказане термальне стан, була швидко усунена. Адже організм такого пацієнта схильний до повторення розвитку агонії.

Важливо повною мірою усунути гіпоксію, розлади кровообігу та метаболічні порушення. Необхідно запобігти можливому розвиток септичних і гнійних ускладнень. Вентиляція легень і трансфузійна терапія повинні тривати до тих пір, поки не будуть усунені всі ознаки дихальної недостатності, а об`єм циркулюючої крові не прийде в норму.

Агонія тварин

У братів наших менших теж бувають ситуації, коли вони знаходяться на межі між життям і смертю. Агональное стан тварини за клінічними ознаками особливо не відрізняється від того, що відбувається в аналогічній ситуації з людиною.

Експерименти, проведені на щурах, показали, що після зупинки їх серця активність мозку зростала на 30 секунд. При цьому частішали вихідні від нього високочастотні хвилі, виділялися нейротрансмітери. Це вдалося встановити завдяки оцінці діяльності мозку за допомогою електроенцефалографії і електрокардіографа. Смерть у щурів наступала в результаті задухи.

До речі, саме такою активністю мозку вчені пояснюють бачення, про які люблять розповідати люди, що пережили клінічну смерть. Вони пояснюють це всього лише гарячкової активністю цього органу.