Реанімаційні заходи та їх послідовність

У медичній практиці мають місце випадки, при яких існує потенційна можливість відновити найважливіші функції організму людини. Це зумовило необхідність розробки певної схеми дій, яка може сприяти пожвавленню. Далі розглянемо, що собою представляє комплекс реанімаційних заходів.

Загальні відомості

Існує певний розділ медицини, що вивчає реанімаційні заходи. В рамках цієї дисципліни досліджуються різноманітні аспекти пожвавлення людини, розробляються методи профілактики та лікування термінальних станів. Даний розділ клінічної медицини отримав назву реаніматологія, а безпосереднє застосування тих чи інших прийомів відновлення життєдіяльності називають реанімацією.

Коли використовуються методи оживлення?

Існують різні випадки, коли необхідні прийоми відновлення життєдіяльності. Так, використовуються реанімаційні заходи при зупинці серця (На тлі інфаркту, через електротравми і інш.), Дихання (коли чужорідне тіло перекриває трахею і т. Д.), Отруєнні отрутами. Допомогу людині необхідна у випадку великої крововтрати, гострої недостатності нирок або печінки, важких травмах і іншому. Дуже часто час реанімаційних заходів вельми обмежена. У зв`язку з цим, дії надає допомогу повинні бути чіткими і швидкими.

Важливий момент

У ряді випадків проведення реанімаційних заходів недоцільно. Зокрема, до таких ситуацій слід віднести незворотні пошкодження життєво-важливих систем і органів, в першу чергу - головного мозку. Реанімаційні заходи при клінічній смерті неефективні через 8 хвилин після її констатації. Прийоми пожвавлення не використовують, якщо вичерпані наявні компенсаторні ресурси організму (наприклад, на тлі злоякісних пухлин, які протікають із загальним виснаженням). Ефективність реанімаційних заходів істотно підвищується при здійсненні їх в спеціалізованих відділеннях, які оснащені необхідним обладнанням.

Основні методи

До них відносять масаж серця і штучне дихання. Останнє являє собою процедуру по заміні повітря в легенях потерпілого. Штучна вентиляція сприяє підтримці газообміну при недостатності або неможливості природного дихання. Масаж серця може бути прямим і закритим. Перший здійснюється шляхом безпосереднього стиснення органу. Цей метод використовується в ході операцій в ділянці грудної клітки при розтині її порожнини. Непрямий масаж - це здавлювання органу між грудиною і хребтом. Розглянемо ці реанімаційні заходи докладно.

Штучне дихання: загальна інформація

Необхідність у здійсненні вентиляції легенів з`являється в разі порушень центрів регуляції на тлі набряку або порушення кровообігу в мозку. Процедуру проводять при ураженні нервових волокон і м`язів, що беруть участь в акті дихання (на грунті поліомієліту, правця, отруєння отрутами), важких патологіях (обширної пневмонії, астматичному стані та інших). Широко практикується надання реанімаційних заходів з використанням апаратних способів. Застосування автоматичних респіраторів дозволяє підтримувати газообмін у легенях протягом тривалого періоду. До вентиляції легенів - як до міру невідкладної допомоги - звертаються на тлі таких станів, як утоплення, асфіксія (ядуха), удар (сонячний або тепловий), електротравма, отруєння. У таких випадках часто вдаються до штучного дихання з використанням експіраторних способів: з рота в рот або в ніс.

Прохідність дихального тракту

Цей показник є найважливішою умовою для здійснення ефективної вентиляції повітря. У зв`язку з цим, перед застосуванням експіраторних методів необхідно забезпечити вільну прохідність повітря по дихальному тракту. Ігнорування цієї дії призводить до неефективності вентиляції легенів прийомами з рота в рот або ніс. Погана прохідність часто може бути обумовлена западанием надгортанника і кореня язика. Це, в свою чергу, відбувається внаслідок розслаблення жувальних м`язів і зміщення нижньої щелепи в несвідомому стані пацієнта. Для відновлення прохідності голову потерпілого закидають якомога сильніше - розгинає в хребетно-потиличному зчленуванні. При цьому нижню щелепу висувають так, щоб підборіддя опинився в більш піднесеному становищі. За надгортанник через глотку потерпілому вводять вигнутий повітропровід.

Підготовчі маніпуляції

Існує певна послідовність реанімаційних заходів по відновленню нормального дихання у потерпілого. Людини спочатку необхідно укласти на спину горизонтально. Живіт, грудна клітка і шия звільняються від стискує одягу: розв`язують краватку, розстібають ремінь, комір. Ротову порожнину потерпілого необхідно звільнити від блювотних мас, слизу, слини. Далі, поклавши на область тімені одну руку, другий підводять під шию і закидають голову. У разі якщо сильно стиснуті щелепи постраждалого, нижню висувають, натискаючи на її кути вказівними пальцями.

Хід процедури

Якщо штучне дихання буде здійснюватися з рота в ніс, то рот потерпілого слід закрити, піднімаючи нижню щелепу. Надає допомогу, зробивши глибокий вдих, обхоплює губами ніс хворого і енергійно видихає. При використанні другого прийому дії дещо інші. Якщо штучне дихання здійснюється в рот, то закривається ніс потерпілого. Видих надає допомогу здійснює в ротову порожнину, прикриту хусткою. Після цього повинен відбутися пасивних вихід повітря з легенів пацієнта. Для цього його рот і ніс відкривають. Протягом цього часу надає допомогу відводить голову в сторону і робить 1-2 нормальних вдиху. Критерієм правильності здійснення маніпуляцій виступають екскурсії (руху) грудної клітки постраждалого в процесі штучного вдиху і при пасивному видиху. У разі відсутності рухів слід виявити і усунути причини. Це може бути недостатня прохідність шляхів, малий обсяг вдуваемого потоку повітря, а також слабка герметизація між носом / ротом потерпілого і ротовою порожниною надає допомогу.

Додаткові відомості

Протягом однієї хвилини в середньому необхідно зробити 12-18 штучних вдихів. В екстрених випадках вентиляція легенів здійснюється з використанням "ручних респіраторів". Наприклад, це може бути спеціальний мішок, який представлений у вигляді гумової саморасправляющіхся камери. У ній є спеціальний клапан, що забезпечує поділ вхідного і пасивно виходить повітряного потоку. При грамотному використанні таким способом можна підтримувати газообмін протягом тривалого періоду.

Масаж серця

Як вище було сказано, існує прямий і непрямий метод відновлення діяльності органу. В останньому випадку за рахунок здавлення серця між хребтом і грудиною відбувається надходження крові в легеневу артерію з правого шлуночка, а з лівого - у велике коло. Це призводить до відновлення живлення головного мозку і коронарних судин. У багатьох випадках це сприяє відновленню діяльності серця. Непрямий масаж необхідно при раптовому припиненні або погіршенні скорочень органу. Це може бути зупинка серця або фібриляція шлуночків у пацієнтів з електротравми, інфарктом та іншим. При визначенні потреби у застосуванні непрямого масажу слід орієнтуватися на ряд ознак. Зокрема, реанімаційні заходи здійснюють при раптовому припиненні дихання, відсутності на сонних артерія пульсу, розширення зіниць, втрати свідомості, розвитку блідості шкіри.

Важливі відомості

Як правило, масаж, розпочатий в ранні терміни після зупинки або погіршення роботи серця, є досить результативним. Велике значення має період, по витікання якого розпочато маніпуляції. Так, реанімаційні заходи при клінічній смерті, здійснювані безпосередньо після її настання більш результативні, ніж дії через 5-6 хвилин. Правильно виконані маніпуляції дозволяють відновити активність органу порівняно швидко. Як і в інших випадках, існує певна послідовність реанімаційних заходів. Знання техніки здійснення непрямого масажу серця дозволить в екстрених ситуаціях врятувати життя людині.

Хід процедури

Перед тим як провести реанімаційні заходи, потерпілого слід покласти на тверду поверхню на спину. Якщо пацієнт знаходиться у ліжку, то за відсутності жорсткої кушетки його перекладають на підлогу. Потерпілого звільняють від верхнього одягу, знімають ремінь. Важливим моментом є правильне положення рук реаніматора. Долоню кладуть на нижню третину грудної клітки, зверху поміщають другу. Обидві руки повинні бути в ліктьових суглобах випрямлені. Кінцівки розташовуються перпендикулярно поверхні грудини. Також долоні повинні знаходитися в максимально розігнути стані в променезап`ясткових суглобах - з піднятими пальцями. В даному положенні тиск на грудину в нижній її третини здійснюється початковою ділянкою долоні. Натискання являють собою швидкі поштовхи в грудину. Для її розправлення руки віднімають від поверхні після кожного натискання. Сила необхідна для зміщення грудини на 4-5 см забезпечується не тільки руками, але і вагою реаніматора. У зв`язку з цим, якщо потерпілий лежить на кушетці або тапчані, то надавати допомогу краще стояти на підставці. Якщо пацієнт знаходиться на землі, то реАНІМАТОРУ буде зручніше на колінах. Частота натискань - 60 натискань за хвилину. При паралельному проведенні масажу серця та вентиляції легенів двома людьми на один вдих здійснюється 4-5 поштовхів в грудину, 1 людиною - 2 вдиху на 8-10 здавлень.

Додатково

Результативність маніпуляцій перевіряється не рідше 1 разу на хвилину. Необхідно при цьому звертати увагу на пульс в районі сонних артерій, стан зіниць і наявність самостійного дихання, підвищення артеріального тиску і зниження ціанозу або блідості. При наявності відповідного обладнання реанімаційні заходи доповнюються внутрішньосерцевих вливанням 1 мл 0.1% адреналіну або 5 мл десятивідсоткового розчину кальцію хлориду. У ряді випадків відновлення скорочувальної здатності органу можна домогтися різким ударом кулака в центр грудини. При виявленні фібриляції шлуночків застосовується дефібрилятор. Припинення реанімаційних заходів відбувається через 20-25 хвилин після їх початку у разі відсутності результату маніпуляцій.

Можливі ускладнення

Найпоширенішим наслідком непрямого масажу серця є перелом ребер. Найскладніше уникнути цього у постраждалих в літньому віці, оскільки їх грудна клітка не так податлива і еластична, як у молодих хворих. Рідше відбуваються ушкодження легенів і серця, розриви шлунку, селезінки, печінки. Ці ускладнення є наслідком технічно невірного здійснення маніпуляцій і дозування фізичного тиску на грудину.

Клінічна смерть

Цей період вважається етапом вмирання і має оборотний характер. Він супроводжується зникненням зовнішніх проявів життєдіяльності людини: дихання, скорочень серця. Але при цьому не відзначаються незворотні зміни в тканинах і органах. Як правило, тривалість періоду становить 5-6 хвилин. Протягом цього часу з використанням реанімаційних заходів можна відновити життєдіяльність. По закінчення цього періоду починаються незворотні зміни. Вони визначаються як стан біологічної смерті. В даному випадку не вдається досягти повного відновлення діяльності органів і систем. Тривалість клінічної смерті залежить від тривалості та виду вмирання, температури тіла, віку. Приміром, при використанні штучної глибокої гіпотермії (зниження t до 8-12 градусів) період можна збільшити до 1-1.5 годин.