Кліренс креатиніну

У сучасній медицині використовується термін «кліренс», який позначає кількісний показник швидкості очищення певних біологічних рідин. Використання даного показника дозволило істотно розширити уявлення про фармакокінетику і фармакодинаміку тих і інших речовин.

Так, наприклад, кліренс креатиніну визначається за допомогою діагностичної проби Реберга-Тореева. Варто відзначити, що в даному випадку можна визначити швидкість фільтрації як ендогенно синтезованого речовини, так і надходить ззовні (лікарські та інші засоби). Виконується оцінка шляхом розрахунку інтенсивності фільтрації (в клубочках) по швидкості звільнення плазми від певної речовини. Облік проводиться за фіксований час (в основному - добу).

Говорячи про креатиніні, варто звернути увагу на те, що виведення його з організму відбувається переважно за рахунок фільтраційної активності нирок. Виходячи з цього, такий показник як кліренс креатиніну буде значущим щодо оцінки функціонування клубочковоїфільтрації нирок. Необхідно відзначити, що даний показник характеризує не тільки функціональну здатність фільтрує системи, а й деякі інші порушення роботи органів і систем людини. Змінений в бік зниження, кліренс креатиніну може свідчити і про недостатній рівень кровотоку в нирках (атеросклероз судин, а при різкому і гострому розвитку - тромбоемболія).

У нормі зниження активності нирок відбувається після сорока років. Рівень зниження клубочкової фільтрації становить 1% щорічно. Після шістдесяти років рівень активності знижується трохи швидше (ці зміни пов`язані в першу чергу зі старінням організму). Однак необхідно відзначити, що будь-яких проявів таких перетворень не спостерігається з тієї причини, що в літньому віці сповільнюються всі метаболічні процеси, в тому числі і синтез ендогенного креатиніну.

При підготовці до проведення проби Реберга необхідно виключити застосування деяких лікарських засобів, здатних вплинути на хід дослідження (препарати "Кортизол", "Фуросемид", "Кортикотропін", "Метилпреднізолон", "Тироксин" та інші).

Для постановки проби виконується забір сечі, а також проводиться аналіз крові на середній рівень креатиніну в плазмі.

Серед показань до призначення дослідження: ендокринні патології, оцінка функціональної активності нирок, а також оцінка впливу фізичних навантажень.

Залежно від конкретного рівня зниження кліренсу визначають ті чи інші порушення.

• 30 мл / хв / 1,7 м2 і більше - зниження функції нирок в помірній ступеня;
• 30-15 мл / хв / 1,7 м2 - наявність ниркової недостатності (у компенсованій або субкомпенсированной ступеня) ;
• <15 мл/мин/1,7 м2 - почечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Важливо розуміти, що функціональну здатність фільтрує системи нирок визначає кліренс креатиніну, норма якого при проведенні проби Реберга вказує на нормальний стан нирок.

Однак деякі захворювання не призводять до змін даного показника (наприклад, хронічний пієлонефрит).

Рівень креатиніну в крові залежить як від активності його ендогенного синтезу, так і від швидкості його виведення з сечею. Важливо розуміти, що цей показник залежить не тільки від активності фільтрує системи, але і від швидкості та обсягів реабсорбції речовин при утворенні первинної сечі.

Таким чином, в даний час проба Реберга (визначальна кліренс креатиніну) знайшла достатньо широке застосування в діагностичній медицині. Пряма залежність між кліренсом і функцією нирок забезпечує високу діагностичну значимість процедури.