Швидкість клубочкової фільтрації: формула розрахунку

Нирки є вкрай важливим органом для людського організму. Для оцінки їх стану і працездатності існує безліч методик і проб. Одним з таких показників є швидкість клубочкової фільтрації.

Що це таке

Даний показник є основною кількісною характеристикою функції роботи нирок. Він відображає, скільки утворюється первинної сечі в нирках за певний проміжок часу.

Швидкість клубочкової фільтрації може змінюватися під впливом різних факторів, що впливають на організм.

Даний показник відіграє істотну роль у діагностиці ниркової недостатності і деяких інших захворювань. Для її визначення необхідно знати деякі постійні, відображені у формулах розрахунку, яких існує декілька варіацій і різновидів.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації регулюється декількома системами організму (такими як калікреїн- кінінова, ренін-ангіотензин-альдостеронової, ендокринна та ін.). При патології найчастіше виявляється ураження самої нирки або порушення роботи однієї з цих систем.

Від чого ж залежить цей показник і як його можна визначити?

Фактори, що впливають на зміну СКФ

Як було сказано вище, швидкість клубочкової фільтрації залежить від декількох показників або умов.

До них можна віднести:

• Швидкість ниркового плазмотока. Вона обумовлена кількістю крові, що притікає по приносить артеріол до ниркових клубочків. У нормі цей показник у здорової людини, становить близько 600 мл за хвилину (розрахунок був проведений для середньостатистичної людини масою близько 70 кг).
• Тиск у судинах. У нормі тиск в приносить посудині повинен бути значно більше, ніж в виносному. Тільки тоді зможе здійснюватися процес, що лежить в основі роботи нирок, - фільтрація.
• Кількість функціонуючих нефронів. В результаті деяких захворювань можливе зменшення кількості працюючих клітин нирки, що в результаті призведе до зменшення так званої фільтраційної поверхні, і, відповідно, буде виявлятися низька швидкість клубочкової фільтрації.

Показання для визначення СКФ

У яких же випадках необхідно визначення даного показника?

Найчастіше швидкість клубочкової фільтрації (норма даного показника становить 100-120 мл на хвилину) визначається при різних захворюваннях нирки. Основними патологіями, при яких необхідно її визначення, є:

• Гломерулонефрит. Призводить до зменшення кількості функціонуючих нефронів.

• Амілоїдоз. За рахунок утворення нерозчинного білкового з`єднання - амілоїду - зменшується фільтраційна здатність нирки, що призводить до накопичення ендогенних токсинів і отруєння організму.
• Нефротоксичні отрути і з`єднання. На тлі їх прийому можливе ураження ниркової паренхіми зі зниженням всіх її функцій. В якості таких з`єднань можуть виступати сулема, деякі антибіотики.
• Ниркова недостатність як ускладнення багатьох захворювань.

Дані стану є основними, при яких може спостерігатися швидкість клубочкової фільтрації нижче норми.

Методики визначення клубочкової фільтрації

В даний час створено досить багато методик і проб, що дозволяють визначити рівень клубочкової фільтрації. Всі вони мають іменне назва (на честь вченого, що відкрив ту чи іншу пробу).

Основними способами вивчення функції клубочків є проба Реберга-Тареева, визначення швидкості клубочкової фільтрації за формулою Кокрофта-Голда. Дані методики засновані на зміні рівня ендогенного креатиніну та обчисленні його кліренсу. На підставі його зміни в плазмі крові та сечі робиться певний висновок щодо функції нирок.

Проводити дані проби можна всім людям, так як ці дослідження не мають протипоказань.

Дві вищевказані проби є еталоном в дослідженні ниркової фільтрації. Інші методики використовуються рідше і проводяться переважно за специфічними показаннями.

Яким же чином проводиться визначення рівня креатиніну і що являють собою зазначені процедури?

Проба Реберга-Тареева

Застосовується в клінічній практиці дещо частіше, ніж проба Кокрофта-Голда.

Для дослідження використовують сироватку крові і сечу. Обов`язково слід враховувати час збору аналізів, тому що від цього залежить точність дослідження.

Існує кілька варіантів зазначеної проби. Найбільш поширеною методикою є наступна: сечу збирають протягом декількох годин (зазвичай двогодинні порції). У кожній з них визначається кліренс креатиніну і хвилинний діурез (кількість сечі, що утворюється за хвилину). Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації проводиться на підставі цих двох показників.

Дещо рідше проводиться визначення кліренсу креатиніну в добовій порції сечі або дослідження двох 6-годинних проб.

Паралельно, яким би методом ні проводилася проба, вранці натщесерце забирається кров з вени для оцінки концентрації креатиніну.

Проба Кокрофта-Голда

Дана методика дещо схожа з проведення на пробу Тареева. Вранці, натщесерце, пацієнту дають випити деяка кількість рідини (1,5-2 склянки рідини - чаю або води) для стимуляції хвилинного діурезу. Через 15 хвилин пацієнт мочиться в унітаз (для видалення з сечового міхура залишків утвореної за ніч сечі). Потім пацієнтові показаний спокій.

Через годину збирається перша порція сечі і точно зазначається час сечовипускання. Протягом другої години збирається друга порція. Між сечовипусканнями з вени пацієнта забирають 6-8 мл крові для визначення рівня креатиніну в сироватці крові.

Після того як визначається хвилинний діурез і концентрація креатиніну, проводять визначення його кліренсу. Як же визначити швидкість клубочкової фільтрації?

Формула розрахунку для її визначення наступна:

• F = (u: p) v, де
  

  
  

  u - концентрація креатиніну в сечі,
  

  p - креатинін в плазмі крові,
  

  V - хвилинний діурез,
  

  F - кліренс.

На підставі показника F роблять висновок про фільтраційної здатності нирок.

Визначення швидкості фільтрації за формулою MDRD

На відміну від основних методик, що дозволяють визначити швидкість клубочкової фільтрації, у нас формула MDRD отримала кілька менше поширення. Вона широко використовується нефрологами в більшості країн Європи. На їхню думку, проба Реберга-Тареева нізкоінформатівна.

Суть даної методики полягає у визначенні СКФ виходячи з статі, віку та рівня креатиніну сироватки. Часто використовується у визначенні функції нирок у вагітних.

Вона виглядає таким чином:

• СКФ = 11,33 х Crk - 1,154 х вік - 0,203 х K, де
  

  Crk - концентрація креатиніну в крові (в ммоль / л),
  

  K - статевий коефіцієнт (наприклад, для жінок він становить 0,742).

Дана формула добре зарекомендувала себе при зниженні рівня швидкості фільтрації, проте її головний недолік - неправильні результати, якщо підвищується швидкість клубочкової фільтрації. Формула розрахунку (через даного мінуса) була модернізована і доповнена (CKD-EPI).

Перевага формули полягає в тому, що можна визначати вікові зміни функції нирок і спостерігати за ними в динаміці.

Зниження показника

Після всіх проведених проб і досліджень проводиться інтерпретація отриманих результатів.

Зниження швидкості клубочкової фільтрації спостерігається в наступних випадках:

• Поразка гломерулярного апарату нирки. Зниження СКФ є практично основним показником, що вказує на поразку даній області. При цьому при зниженні СКФ може не спостерігатися зменшення концентраційної здатності нирок (на ранніх стадіях).
• Ниркова недостатність. Основна причина зниження СКФ і зменшення фільтраційної здатності. Протягом усіх її стадій спостерігається прогресуюче зниження кліренсу ендогенного креатиніну, зменшення швидкості фільтрації до критичних цифр і розвиток гострої інтоксикації організму ендогенними продуктами метаболізму.
• Зниження рівня клубочковоїфільтрації може спостерігатися і під час прийому деяких нефротоксичних антибіотиків, що призводить до розвитку гострої ниркової недостатності. До таких можна віднести деякі фторхінолони та цефалоспорини.

Навантажувальні проби

Для визначення фільтраційної здатності можна користуватися і так званими навантажувальними пробами.

Для навантаження зазвичай використовують одноразове використання тваринного білка або амінокислот (при відсутності протипоказань) або ж вдаються до внутрішньовенного введення допаміну.

При навантаженні білком в організм пацієнта надходить близько 100 грам білка (кількість залежить від маси пацієнта).

Протягом найближчої півгодини у здорових людей спостерігається збільшення СКФ на 30-50%.

Дане явище носить назву резерву ниркової фільтрації, або ПФР (нирковий функціональний резерв).

Якщо ж збільшення СКФ не сталося, слід запідозрити порушення проникності ниркового фільтра або розвиток деяких судинних патологій (як, наприклад, при діабетичної нефропатії) і ХНН.

Проба з допаміном показує подібні результати і інтерпретується аналогічно навантажувальної білкової пробі.

Важливість проведення даних досліджень

Чому ж створено стільки методик оцінки фільтраційної здатності і для чого необхідно визначати швидкість клубочкової фільтрації?

Норма цього показника, як відомо, змінюється при різних станах. Саме тому в даний час створюється безліч методик і досліджень, що дозволяють оцінити стан нашого природного фільтру і попередити розвиток безлічі захворювань.

Крім того, дані захворювання провокують більшість операцій по пересадці нирок, що є досить трудомістким і складним процесом, часто призводить до необхідності повторних втручань або проведенню більш складних заходів.

Саме тому діагностика патології даного органу так важлива як для пацієнтів, так і для медиків. Своєчасно виявлене захворювання набагато легше піддається лікуванню і профілактиці, ніж його запущена форма.