Пахова Грижа: причини, симптоми, лікування

Випинання в міжм`язову клітковину або під шкіру пристінкового листка очеревини разом з нутрощами через дефект м`язового шару черевної стінки називається грижею. Грижовоговипинання, як правило, постійно збільшується в розмірах. Самое грізне і часто зустрічаються ускладнення - обмеження грижі, яке відбувається внаслідок стрибка тиску всередині очеревини, різкого скорочення м`язів, які оточують випинання, а також при великому скупченні калових мас і газів.

Існує кілька типів гриж, які прийнято розділяти за місцем їх локалізації. Грижі бувають пахові, пупкові, грижа білої лінії живота, стегнові, післяопераційні (вентральні) і діафрагмальний. Пахова грижа знаходиться безпосередньо в паховому каналі, стегнова - вздовж великих судин внутрішньої сторони стегна. Пупкова грижа проходить через місце виходу судин і пупкове кільце. Діафрагмальна грижа проходить через отвір діафрагми, а черевна - через м`язові шари живота.

Основною причиною виникнення гриж вважається низька пружність стінок черевної порожнини, веде до появи дефекту. До факторів ризику, якими може бути спровокована пахова грижа, відносяться стани, що збільшують тиск усередині очеревини, а також навантаження на черевну стінку. До них відносяться: ожиріння, хронічний кашель, необхідність тужитися при дефекації або сечовипусканні, підняття важких речей, вагітність, часте інтенсивне чхання, ослаблена з народження черевна стінка. Пахова грижа набагато рідше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, пахові грижовоговипинання становлять 80-90% всіх випадків утворення гриж.

Основні ознаки пахової грижі - це випинання в області виникнення грижі, особливо в момент фізичного зусилля, при вертикальному положенні тіла, а також чітке позначення грижових воріт при пальпації. Хворих турбують больові відчуття в області грижі і живота, незручність при ходьбі, і диспепсичні явища.

Діагностика пахових гриж зводиться до обстеження хворого у вертикальному положенні, для формування уявлення про асиметрію пахових областей. Якщо існують випинання черевної стінки, визначається розмір і форма грижі, а також її консистенція.

Для профілактики розвитку ускладнень, щоб уникнути рецидивів у післяопераційний період, а також для забезпечення локальної компресії ділянки грижового випинання застосовується бандаж для пахової грижі.

В даний час для лікування пахових гриж використовуються такі методи: операція, пластика по Бассини, пластика із застосуванням PHS, ендоскопічна герніопластика, методика "plug and patch".

Операція передбачає традиційний доступ до черевної порожнини і пластику двомірним тефлоновим сітчастим або поліпропіленовим імплантатом задньої стінки пахового каналу.

Пластика по Бассини - це пластика власними тканинами. Її суть зводиться до трьох положень: переміщенню сім`яного канатика, створенню пахового каналу, закриття та фасції м`язами грижових воріт.

Пластика із застосуванням PHS - використання складного тривимірного протеза, що складається з коннектора, надфасціального клаптя і подфасціальной клаптя.

Ендоскопічна герніопластика полягає у формуванні за допомогою спеціального інструментального та апаратного комплексу задньої стінки пахового каналу за допомогою лапароскопічного доступу.

При використанні методики "plug and patch" тобто "Пробка і латка" здійснюється звичайний доступ до пахового каналу, як правило, розтин грижового мішка не проводиться. Пахова грижа занурюється всередину «пробкою» обтуратором з поліпропіленової сітки у формі волана. Своєю верхівкою обтуратор спрямований у бік грижового мішка, а своєю підставою фіксується до навколишніх тканин декількома швами. При цьому задня стінка каналу зміцнюється "латкою" у вигляді сітки.

Вибір методики залежить від виду та розміру грижі, а також від віку та стану здоров`я пацієнта.