Свищ прямої кишки

Свищ прямої кишки являє собою хід, який розташовується під шкірою в анальної області. Він з`єднує між собою уражену анальну залозу і шкіру біля анального отвору. Причинами розвитку хронічного запального процесу, який призводить до формування свища, можуть служити оперативне втручання, резекція прямої кишки, травми, тріщини в цій області і в 95% випадків - гострий парапроктит.

Не в кожного хворого з гострим парапроктитом розвивається свищ прямої кишки. Але якщо абсцес розкрити, дренувати, але не видалити повністю зовнішні ворота для проникнення інфекції, це призведе до того, що гнійний вміст буде постійно надходити в просвіт свища. Все це призведе до формування інфільтратів і порожнин з гноєм, зовнішні стінки норицевого ходу починають склерозіроваться, а внутрішні стінки покриватися грануляційною тканиною.

Спочатку запалена залоза набрякає, що утворюється гній шукає вихід через рихлу клітковину в пряму кишку і через шкіру назовні в області анального отвору. Так утворюються внутрішнє і зовнішнє отвір норицевого ходу. Клінічно розрізняють:

• повний (зовнішній) свищ супроводжується постійним палінням, сукровицею і гноєм в період загострення і почуттям дискомфорту, незручностями при дефекації через потовщення шкіри в період реміссіі;
• неповний (внутрішній) свищ прямої кишки, симптоми якого такі, що в період ремісії він не доставляє дискомфорту і майже не проявляє себе, зате при загостренні стан хворого різко погіршується.

Захворювання протікає хвилеподібно. Загострення спостерігається при закупорці проходів, коли хворого турбує біль в задньому проході, підсилюється при дефекації. У хворого підвищується температура, головний біль, порушується сон і страждає потенція, турбує сукровиця та періодичне гнійне виділення. З`являється сильне подразнення шкіри, печіння і свербіж, тому хворому потрібно часте обмивання і зміна прокладок.

Після розтину порожнин самопочуття значно поліпшується, зменшується запалення, виділення стають рідкісними, працездатність відновлюється. Тривало протікають запальні процеси в параректальної клітковині призводять до ускладнень свища. Може наступити деформація анального каналу і сформуватися рубець м`язів сфінктера, які порушують нормальну роботу і ведуть до нетримання анального сфінктера. У найскладніших і важких випадках може статися злоякісне переродження свища.

Діагноз "свищ прямої кишки" ставить проктолог - фахівець, який проводить хворому ректальное пальцеве обстеження на кріслі в амбулаторних умовах. Після певної підготовки хворого для уточнення діагнозу проводять ендоскопічне дослідження товстого кишечника - ректороманоскопию. При цьому можна візуально побачити слизову оболонку, взяти тканину на біопсію, провести диференційний діагноз при підозрі на пухлину.

При необхідності проводять зондування зовнішнього свища, а для уточнення розташування місця норицевого ходу виконують ультразвукове дослідження - ультрасонографию. Для визначення напрямку ходів, локалізації внутрішніх свищів обов`язково проводять фістулографія. Ці дослідження допомагають підтвердити, що у хворого є свищ прямої кишки, або виключити цей діагноз.

Консервативне лікування малоефективне і застосовується в якості профілактики рецидивів в післяопераційному періоді. Оперативне втручання проводять фахівці в умовах стаціонару, під загальним наркозом або під епідуральної анестезією. Вид операції залежить від локалізації свища по відношенню до сфінктера, від ступеня рубцювання тканини, від наявності і кількостей гнійних порожнин в клітковині. Але в будь-якому випадку, коли у хворого виявлено свищ прямої кишки, операція неминуча.

Найбільш сприятливо протікає післяопераційний період при Інтрасфінктерние свищах. Найбільш складно технічно проводити операцію при транссфінктерних і екстрасфінктерних випадках. Особливо важко при складних розгалуження ходів, коли необхідно повністю посікти тканини, які беруть участь в утворенні свища і максимально зберегти функцію сфінктера.

У післяопераційний період хворому необхідно робити перев`язки з левоміколь, ванночки з марганцівкою, пізніше з ромашкою або календулою. Процес повного загоєння триває близько місяця.