Інфаркт легені: причини, лікування і наслідки

Інфаркт легені - хвороба, зумовлена тромбоемболічними процесами в судинній системі легенів. Це досить серйозна недуга, здатний в особливо важких випадках призвести до смерті.

Причини захворювання

Розвинутися хвороба може з причини хірургічного втручання, порушення нормальної роботи серця, перелому кісток, злоякісних пухлин, у післяпологовий період, після тривалого постільного режиму. Утворився тромб закриває просвіт судини, внаслідок чого підвищується тиск в системі легеневої артерії і відбувається крововилив в легеневу тканину. В уражену ділянку проникають хвороботворні бактерії, що призводить до запалення.

Розвиток інфаркту легені

Гостра легенева гіпертензія з підвищеним навантаженням на праві відділи серця може бути обумовлена обтурацией просвіту судини, вазоконстрикцией, пов`язаної з виділенням біологічно активних речовин: гістаміну, серотоніну, тромбоксану, а також рефлекторним спазмом легеневої артерії. При цьому відбувається збій дифузії кисню і виникає артеріальна гіпоксемія, яку посилює викид недоокислених крові через міжсистемні і легеневі артеріовенозні анастомози. Розвиток інфаркту легені відбувається на тлі вже наявного застою у венах. Через добу після обстураціі судини легкого відбувається формування інфаркту, повне його розвиток закінчується приблизно на 7 добу.

Патологічна анатомія

Ділянка легких, вражений інфарктом, має форму неправильної піраміди, її підстава направлено до периферії. Уражена ділянка може бути різної величини. У деяких випадках приєднується ексудативнийплеврит або інфарктна пневмонія. Під мікроскопом уражена тканина легень має темно-червоний колір, вона щільна на дотик і виступає над рівнем здорової тканини. Плевра стає матовою, тьмяною, часто в плевральній порожнині збирається рідина.

Інфаркт легені: симптоми захворювання

Прояви і тяжкість недуги залежать від розміру, числа і розташування судин, закритих тромбами, а також від супутніх хвороб серця і легенів. Незначний інфаркт часто не дає майже ніяких ознак і виявляється шляхом рентгенологічного дослідження. Більш виражені інфаркти виявляються болем в грудній клітці, часто виникає раптово, задишкою, кашлем, кровохарканням. Більш об`єктивне обстеження виявляє частий пульс і підвищення температури. Симптомами виражених інфарктів виступають: бронхіальне дихання з вологими хрипами і крепітацією, притуплення перкуторного звуку. Також спостерігаються такі ознаки, як:

• блідий, часто попелястий відтінок шкіри-

• посиніння носа, губ, кінчиків пальців-

• 
  
  
  

  зниження артеріального тиску-

• поява миготливої аритмії.

Поразка великих гілок артерії легені може спровокувати правожелудочковую недостатність, задуха. У крові виявляється лейкоцитоз, реакція осідання еритроцитів (РОЕ) значно прискорена.

Діагностика

Часто встановити діагноз досить важко. Дуже важливо виявити захворювання, які потенційно можуть ускладнити інфаркт легені. Для цього необхідно провести ретельний огляд хворого (особливо нижні кінцівки). При інфаркті, на відміну від запалення легенів, біль в боці виникає раніше лихоманки і ознобу, мокрота з кров`ю з`являється також після сильних болів у боці. Для діагностики захворювання застосовуються такі методи:

• Рентгенологічне дослідження - для виявлення розширення кореня легені і його деформації.

• ЕКГ - для виявлення ознак перевантаження правих відділів серця.

• Ехокардіографія - визначаються прояви перевантаження правого шлуночка.

• Доплеровское ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок - діагностування тромбозу глибоких вен.

• Радіоізотопне сканування легень - для виявлення ділянок зниження перфузії легень.

• Ангіопульмонографія - для виявлення обструкції гілок артерії легкого, ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА дефектів наповнення.

Інфаркт легені: наслідки

Дане захворювання, як правило, не несе великої загрози для життя людини. Однак після такої недуги, як інфаркт легені, наслідки можуть бути важкими. Можливий розвиток різноманітних ускладнень. Наприклад, таких як постинфарктная пневмонія, нагноєння і поширення запалення на плевру, набряк легенів. Після інфаркту є великий ризик потрапляння гнійного емболу (згустку крові) в судину. Це, в свою чергу, викликає гнійний процес і сприяє абсцесу на місці інфаркту. Набряк легенів при інфаркті міокарда розвивається, перш за все, при зниженні скоротливої здатності м`яза серця і при одночасній затримці крові в малому колі. Так як інтенсивність серцевих скорочень знижується раптово, відбувається розвиток гострого синдрому малого викиду, який провокує важку гіпоксію. При цьому спостерігається збудження головного мозку, викид біологічно активних речовин, що сприяють проникності альвеолярно-капілярної мембрани, і посилене перерозподіл крові в мале коло кровообігу з великого. Прогноз інфаркту легені залежить від основного недуги, величини ураженої ділянки і тяжкості загальних проявів.

Лікування захворювання

При виявленні перших ознак, що вказують на інфаркт легені, лікування повинно бути розпочато негайно. Хворого потрібно якомога швидше доставити в реанімаційне відділення медичного закладу. Лікування починають з введення препарату "Гепарин", дане засіб не розчиняє тромб, проте воно перешкоджає збільшенню тромбу і здатне призупинити тромботический процес. Медикамент "Гепарин" здатний послаблювати бронхоспастичний та судинозвужувальну дію тромбоцитарного гістаміну і серотоніну, що сприяє зменшенню спазму легеневих артеріол і бронхіол. Гепаринотерапии проводять протягом 7-10 днів, при цьому здійснюється контроль за активованим часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ). Також застосовують низькомолекулярний гепарин - дальтепарин, еноксапарин, фраксипарин. Для того щоб послабити больовий синдром, знизити навантаження на мале коло кровообігу, зменшити задишку, застосовують наркотичні анальгетики, наприклад засіб "Морфін" (внутрішньовенно вводиться 1-процентний розчин). Якщо інфаркт легені провокує біль плеврального характеру, на яку впливає дихання, положення тіла, кашель, то рекомендовано застосовувати ненаркотичні анальгетики, наприклад "Анальгін" (внутрішньовенне введення 50-процентного розчину). При діагностуванні поджелудочковой недостатності або шоку для лікування використовують вазопресори (допамін, добутомін). Якщо спостерігається бронхоспазм (при нормальному атмосферному тиску), необхідно повільно внутрішньовенно ввести 2,4-процентний розчин еуфіліну. Якщо розвивається інфаркт-пневмонія легкого, для лікування потрібні антибіотики. Спокійна гіпотонія і гіпокінез правого шлуночка припускають використання тромболітичні засобів ("альтеплаза", "стрептокінази"). У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання (тромбектомія). У середньому невеликі інфаркти усуваються за 8-12 днів.

Профілактика захворювання

Щоб попередити інфаркт легені, необхідно в першу чергу не допустити венозного застою в ногах (тромбоз вен нижніх кінцівок). Для цього рекомендується проводити масаж кінцівок, для хворих, що перенесли операції, інфаркт міокарда, застосовувати еластичний бинт на гомілки. Також рекомендується виключити використання лікарських препаратів, що підвищують згортання крові, і обмежити застосування внутрішньовенного методу введення медикаментів. За свідченнями можливе призначення препаратів, що знижують згортання крові. Для профілактики супутніх інфекційних захворювань призначається курс антибіотиків. Для того щоб попередити легеневу гіпертензію, рекомендується застосування засобу "Еуфілін".