ДГПЗ - що це таке? Симптоми, лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

У сучасній медицині нерідко використовуються абревіатури, не зовсім зрозумілі звичайній людині без мед. освіти. Одна з таких незрозумілих абревіатур - ДГПЗ. Що це таке? Говорячи мовою лікарів, це - доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Але в народі її називають простіше - аденома простати (можливий варіант "аденома передміхурової залози"). Часто аденому простати плутають з таким захворюванням, як простатит. ДГПЗ - це доброякісне утворення, і росте воно не без участі стромального компонента простати (іншими словами - залозистогоепітелію), а простатит - не що інше, як запалення передміхурової залози. Не варто їх плутати.

ДГПЗ. Що це таке? Статистика

Як уже згадувалося вище, ДГПЗ - доброякісне новоутворення. При ньому в простаті (скорочена назва тієї самої передміхурової залози) утворюється маленькі вузлики, які в міру зростання все більше і більше здавлюють сечовипускальний канал.

Через це у чоловіка з`являються порушення сечовипускання. Це захворювання має доброякісний зростання, і саме це відрізняє ДГПЗ від раку.

ДГПЗ - одне з найпоширеніших захворювань в урології сьогодні. За статистикою, воно з`являється майже у 80 відсотків чоловіків у старечому віці. У 20 відсотках випадків замість ДГПЗ спостерігається атрофія залози або її збільшення.

Захворювання ДГПЗ найчастіше розвивається у чоловіків старше 45-ти років.

Більше половини чоловіків від 40-ка до 50-ти років звертаються до фахівця з цією недугою, і лише в окремих випадках хвороба може наздогнати молодих.

Причини розвитку ДГПЗ

На сьогоднішній день точні причини розвитку ДГПЗ передміхурової залози вказати неможливо, так як вони попросту не з`ясовані до кінця. Вважається, що захворювання є однією з ознак клімаксу у чоловіків.

Єдиними факторами ризику є рівень андрогенів в крові і вік людини.

Зазвичай з віком у чоловіка поступово порушується баланс між естрогенами і андрогенами, що стає причиною порушення контролю над ростом і функцією клітин залози.

Відомо, що між ДГПЗ передміхурової залози і статевою активністю людини, орієнтацією, шкідливими звичками, перенесеними венеричними і запальними ЗПО ніякого зв`язку немає, і ніщо з перерахованого вище ніяк не впливає на появу захворювання.

Патогенез

ДГПЗ передміхурової залози найчастіше з`являється в центральній її частині, але іноді може захоплювати і бічні частки. Зростання доброякісної гіперплазії залежить від аденоматозного розростання (пухлинного) парауретральних залоз. Внаслідок цього власна тканину залози зміщується назовні, і навколо зростаючої аденоми утворюється як би капсула з неї.

Гіперплазовані (тобто уражені пухлиною) клітини тканини передміхурової залози також мають властивість розростатися як у бік прямої кишки, так і до сечового міхура, і це є причиною зсуву догори внутрішнього отвору сечового міхура і подовження задньої частини сечівника.

Розрізняють декілька форм гіперплазії по типу її зростання:

• Подпузирная форма ДГПЗ. Що це таке? При цьому захворюванні пухлина розростається в бік прямої кишки.
• Унутрипузирна форма ДГПЗ. Історія хвороби характеризується розростанням пухлини до сечового міхура.
• Ретротрігональная форма ДГПЗ. Пухлина в цьому випадку розташована прямо під трикутником сечового міхура людини.

  

Досить часто кілька форм ДГПЗ можна побачити в однієї людини одночасно. Це буває, коли пухлина розростається в кілька сторін відразу.

ДГПЗ: симптоми

Ознаки цього захворювання безпосередньо залежать від місця локалізації пухлини, від її темпів зростання і розмірів, а також ступеня порушення функцій сечового міхура.

ДГПЗ передміхурової залози можна поділити на три стадії:

• Компенсована, або перша стадія. Ця форма захворювання проявляється затримками початку сечовипускання (часті позиви до спорожнення, особливо ночами - супутній ознака). При ДГПЗ 1 ступеня передміхурова залоза збільшується в розмірах, має плотноеластіческую консистенцію. Її межі окреслені чітко, і в цілому пальпація залози (і її серединної борозни) безболісна. На цій стадії хвороби сечовий міхур ще повністю спорожняється, і зовсім немає залишкової сечі. ДГПЗ 1 ступеня може тривати від одного року до трьох.
• Субкомпенсована, або друга стадія. У міру розвитку пухлини вона все більше здавлює сечовипускальний канал, а сечовий міхур більше не здатний нормально функціонувати і повністю опорожняться (його стінки при цьому товщають). В результаті цього при ДГПЗ 2 ступеня з`являється залишкова сеча, через яку пацієнт відчуває неповноту спорожнення сечового міхура. Через здавлювання сечівника хворі мочаться невеликими порціями, а через деякий час сеча і зовсім починає виділятися мимоволі (причиною цьому є переповнений сечовий міхур). ДГПЗ 2 ступеня іноді супроводжується симптомами хронічної ниркової недостатності (розвивається на її фоні).
• Декомпенсована, або третя стадія. Сечовий міхур сильно розтягнутий через залишкової сечі, сечовий канал все так же здавлений, і сеча виділяється буквально по краплях, іноді навіть з домішкою крові. На цій стадії ДГПЗ тягне за собою порушення функцій нирок (ниркову недостатність). Спостерігається також слабкість, сильне схуднення, поганий апетит, закрепи, анемія, сухість у роті.

Діагностика захворювання

Основою для діагностики служать характерні скарги чоловіків, для яких створена спеціальна шкала оцінки симптомів аденоми простати (на англ. I-PSS). В основному, діагноз ДГПЗ ставлять після клінічного огляду хворого, а також таких методів дослідження:

1. Пальпаторно (пальцевий) ректальний спосіб дослідження передміхурової залози. Завдяки йому лікарі мають уявлення про консистенції і розмірах залози, про наявність борідки між її частками, а також про ступінь хворобливості пальпації.
2. Лабораторні дослідження ДГПЗ. Що це таке? Насамперед, це всім знайомий загальний аналіз сечі. Також проводять біохімічний аналіз крові, за допомогою якого визначають рівень ПСА (розшифровується як простатичний специфічний антиген).
3. Інструментальні методи. Найчастіше це цистоскопія і уретроскопия. З їх допомогою можна перевірити прохідність сечівника, стан часткою залози та шийки сечового міхура. За допомогою цих процедур можна визначити обсяг залишкової сечі.
4. Ультразвукове дослідження. Це також один з видів інструментальних методів, що дозволяє побачити розміри кожної частки залози, її стан (наявність каменів, вузлових утворень). Крім звичайного УЗД застосовується ще ТРУЗІ (трансректальное).
5. Рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія (З контрастом) та оглядова рентгенографія (без контрасту) можуть допомогти визначити наявність ускладнень ДГПЗ, лікування якої було запущено. За допомогою рентгена знаходять камені в сечовому міхурі та нирках.

Лікування ДГПЗ

На даний момент існує безліч способів лікування захворювання, кожен з яких високоефективний на різній стадії ДГПЗ. Лікування цієї недуги можна розділити на три частини:

• Медикаментозний спосіб лікування
• Оперативний метод лікування
• Інші неоперативні методи лікування

Медикаментозне лікування зазвичай застосовується при перших ознаках ДГПЗ.

На перших стадіях ДГПЗ передміхурової залози лікування спрямоване на зменшення швидкості росту гіперплазованої тканини простати, поліпшення кровообігу в поруч розташованих органах, зменшення запалення передміхурової залози і сечового міхура, ліквідацію застою сечі, усунення запорів, полегшення сечовипускання.

Крім застосування ліків пацієнту рекомендується дотримуватися рухливий спосіб життя, відмовитися від алкоголю і шкідливої (занадто жирної, гострої, пряної) їжі, куріння.

Варто також зменшити прийом рідини в другій половині дня, особливо перед сном.

При наявності клінічних та лабораторних ознак андрогенного дефіциту також призначають андроген-замісну терапію.

Часто паралельно з лікуванням гіперплазії проводиться лікування її ускладнень - циститу, простатиту чи пієлонефриту.

Іноді (на тлі переохолодження або вживання алкоголю) у пацієнта може розвинутися гостра затримка сечі. У цьому випадку хворого потрібно терміново госпіталізувати і провести катетеризацію сечового міхура.

Давайте докладніше розглянемо кожен вид лікування.

Медикаментозне лікування

Найчастіше для лікування ДГПЗ застосовуються два типи лікарських препаратів:

• Альфа-1-адреноблокатори (наприклад, тамсулозин, доксазозин або теразозин). Їх дія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури простати і шийки сечового міхура, що призводить до полегшення проходження сечі. Дія цих препаратів може бути пролонгованим або коротким.
• Інгібітори (блокатори) 5-альфа-редуктази (перміксон, дутастерид або финастерид). Ці лікарські препарати не дозволяють дигидротестостерону (біологічно активна форма тестостерону) утворюватися в організмі хворої людини, завдяки чому передміхурова залоза зменшується.

Оперативний метод лікування

В особливо важких випадках одним медикаментозним лікуванням не обійтися, і, як правило, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Це може бути висічення гіперплазованої тканини (аденомектомія) або тотальна резекція передміхурової залози (простатектомія).

Розрізняють два види хірургічного втручання:

• Відкриті операції (трансвезікальной аденомектомія). При такому втручанні доступ до тканини залози отримують через стінку сечового міхура. Цей вид найбільш травматичний, і застосовується тільки в запущених випадках. Відкрита операція забезпечує повне лікування від ДГПЗ.
• Малоінвазивні операції (При яких практично немає хірургічного втручання). Проводяться за допомогою сучасної відеоендоскопічної техніки, без розрізу. Доступ до простати через сечовипускальний канал.

Є ще один вид хірургічного втручання, який не можна порівнювати з вищеописаними. Емболізація артерій простати - це операція, яка проводиться ендоваскулярної хірургії (вищеописані проводяться урологами) і полягає в закупорці артерій простати маленькими частинками спеціального медичного полімеру (через стегнову артерію). Госпіталізація не потрібна, операція виконується під місцевою анестезією і не травматична.

Після будь-якого виду хірургічного втручання є невеликий ризик появи ускладнень, наприклад, таких як нетримання сечі, імпотенція або стриктура уретри.

Неоперативні методи лікування

До неоперативним методам лікування можна віднести наступні:

- кріодеструкція-

- трансуретральная игольчатая абляція-

- лікування за допомогою фокусированного ультразвуку високої інтенсівності-

- метод мікрохвильової коагуляції простати або термотерапія-

- впровадження простатичних стентів в область суженія-

- балонна дилатація простати.

Післяопераційний період

На жаль, на деяких стадіях захворювання просто необхідна операція. ДГПЗ - серйозна хвороба, і навіть після оперативного втручання вам потрібно дотримуватися деяких правил, щоб остаточно позбутися недуги і не провокувати повторне появу. Три головні пункти, які ви повинні дотримуватися після операції - правильний режим харчування, здоровий спосіб життя і регулярні відвідування лікаря.

Режим харчування в післяопераційний період надзвичайно важливий для пацієнта, оскільки він може значно посприяти якнайшвидшому одужанню. Дієта після операції повністю виключає жирну їжу, спеції, солоні і гострі страви і, само собою, алкоголь. Рекомендується харчуватися нежирної їжею, багатою клітковиною.

Що стосується роботи, якщо ваша професія не передбачає часті фізичні завантаження, то повертатися на робоче місце можна вже через пару тижнів після операції. При сидячій роботі кожні півгодини рекомендується робити розминку. Малорухливий спосіб життя може сприяти застою крові в органах, від чого хвороба тільки загострюється. Перші кілька днів після операції навіть не думайте про підняття важких речей!

Відмовтеся від куріння хоча б у післяопераційний період (два тижні після хірургічного втручання), якщо не можете кинути згубну звичку зовсім. Нікотин ушкоджує стінки судин, і це позначається на кровообігу простати, внаслідок чого може виникнути запальний процес.

Багато хто думає, що після видалення ДГПЗ варто назавжди забути про статеве життя. Ця думка помилкова, і статева функція чоловіка повністю відновлюється через деякий час. Однак відновлювати статеві відносини варто не раніше, ніж через 4 тижні після операції.

Ще одна порада, на який варто звернути увагу: сідати за кермо автомобіля можна не раніше, ніж через місяць після видалення ДГПЗ.

В цілому, післяопераційний період триває близько місяця, після чого хворий вже може повертатися до звичного життя. Однак фахівці настійно рекомендують вести здоровий спосіб життя, щоб виключити повторне поява захворювання.

Сечовипускання після операції

Практично відразу після проведеної операції струмінь сечі стає сильнішою, і спорожнення сечового міхура відбувається легше. Після видалення катетера деякий час можуть виникати больові відчуття при сечовипусканні, причина цьому - проходження сечі по хірургічній рані.

Фахівці не виключають виникнення нетримання сечі або ургентних позивів до сечовипускання в післяопераційний період, ці явища абсолютно нормальні. Чим сильніше вас турбували симптоми під час хвороби, тим довше буде період вашого відновлення. З часом всі проблеми зникнуть і ви повернетеся до нормального ритму життя.

Деякий час після втручання в сечі можуть бути згустки крові. Це явище пов`язане з загоєнням рани. Рекомендується випивати якомога більше рідини, щоб як слід промити сечовий міхур. Але при сильній кровотечі негайно потрібно звернутися до фахівців.

Прогнози

Тривала затримка сечі (у випадку, якщо лікування аденоми простати не проводиться), врешті-решт може призвести до сечокам`яної хвороби, при якій в сечовому міхурі формуються камені, а пізніше і інфекція. При цьому найбільш серйозне ускладнення, яке може очікувати хворий без належного лікування - пієлонефрит. Ця недуга ще більше посилює ниркову недостатність.

Крім того, аденома простати може дати початок злоякісного росту - раку передміхурової залози.

Прогнози при адекватному і своєчасному лікуванні захворювання дуже сприятливі.

Профілактика хвороби

Краща профілактика ДГПЗ - регулярне спостереження у фахівців і своєчасне лікування простатиту.

Також варто правильно харчуватися (зменшити кількість смаженої, солоної їжі, а також гострою, пряною і копченої), відмовитися від куріння і алкогольних напоїв. Загалом, здоровий спосіб життя значно зменшує ризик появи ДГПЗ.

Отже, тепер ви знаєте, що таке ДГПЗ. Ознаки цієї хвороби, лікування, післяопераційний період і навіть профілактика докладно описані вище.

У будь-якому випадку ці знання вам знадобляться. Будьте здорові!