Гострий некроз підшлункової залози. Симптоми, лікування

Підшлункова залоза знаходиться за очеревиною на рівні I-II хребетних сегментів поперекового відділу. Цей орган бере участь у найважливіших процесах в організмі. Далі розберемося, які у нього функції, якими можуть бути порушення в його діяльності. Зокрема, розглянемо, як виявляється гострий некроз підшлункової залози.

Загальні відомості

Підшлункова залоза (норма за розмірами: 15-10 см - довжина, 2-3 см - ширина) вважається досить великим органом. Вага її у дорослої людини - близько 100 г. При народженні її маса не більше трьох грам. В організмі людини орган виконує дві важливі функції. Розглянемо їх докладніше далі.

Функції органу

Зовнішня секреція підшлункової залози має значення для дванадцятипалої кишки - в неї виділяється панкреатичний сік. У ньому містяться ферменти: амілаза, лактази, мальтаза, ліпаза, трипсин та інші. За рахунок панкреатичного соку відбувається нейтралізація кислого шлункового вмісту і переварювання їжі. Спочатку ферменти виробляються в неактивному вигляді, активізуючись згодом в 12-палої кишці. Їх дія спрямована на розщеплення вуглеводів, жирів, білків на основні компоненти. Активація ферментів відбувається під впливом ентерокінази, жовчі. Внутрішня секреція представляє собою вироблення найважливіших сполук. До них, зокрема, відносять липокаин, глюкагон та інсулін. Два останніх є антагоністами між собою. Вони беруть участь у регулюванні концентрації в крові цукру, вуглеводному обміні. За рахунок ліпокаїну відбувається формування в печінці фосфоліпідів. Це, в свою чергу, впливає на окислення жирних кислот. При дефіциті ліпокаїну ймовірно жирове переродження печінки.

Протоки

Всередині залози проходить канал, що відкривається в дванадцятипалу кишку. Загальний жовчний і панкреатичний протоки в більшості випадків формують ампулу. У підсумку вони відкриваються у великому соску 12-палої кишки. У протоках підшлункової залози в нормі тиск повинен бути вище, ніж в загальному жовчному каналі. Це обумовлено необхідністю попередження викиду вмісту кишечника і жовчного міхура.

Порушення діяльності органу

При змінах в різниці тиску в підшлункових протоках з`являється гіпертензія. Вона пов`язана з утрудненим відтоком панкреатичного соку, викидом вмісту жовчного міхура або кишечника. На тлі підвищення тиску власні клітини підшлункової залози починають пошкоджуватися. З них вивільняються і активуються ферментні сполуки. Вони проникають в паренхіму, жирову і сполучну тканину залози. У результаті відбувається ланцюгова реакція. За допомогою одного ферменту відбувається вивільнення іншого. Це провокує запальний процес, що призводить до посилення кровообігу, а згодом - до застою крові. Це сприяє тромбоутворення в залозі. В результаті розлади кровообігу виникає панкреатит, часто провокує некроз підшлункової залози.

Причини порушень діяльності

Патологічний стан, як правило, з`являється в результаті перенесеного однократного або повторних нападів панкреатиту. Гостра форма безпосередньо взаємопов`язана з жовчнокам`яної хворобою. В якості провокуючих чинників виступає виразка (шлунка або 12-палої кишки), цироз, гепатит, алкоголізм.

Важлива інформація

Як вище було сказано, до однієї з функцій залози відноситься внутрисекреторная вироблення гормонів. У виконанні цього завдання беруть участь острівці Лангерганса. У разі їх поразки на тлі патологій, в тому числі панкреатиту в хронічному перебігу, розвивається жирове переродження в печінці і діабет (цукровий). Підшлункова залоза в змозі самостійно пристосовуватися до типу харчування. Все залежить від вживаної їжі. При прийомі великого обсягу вуглеводів активізується більше розщеплюють їх ферментів. Якщо переважає жирна їжа, то виробляється більше ліпази, а якщо білкова - трипсину. Однак зловживати цими особливостями не слід. Справа в тому, що підшлункова залоза дуже рідко подає сигнали про ймовірну перевантаженні. Як правило, проявляється досить бурхлива реакція, яка свідчить не про початкову стадію патології, а про її повному розквіті.

Наслідки запущених захворювань

Зневажливе ставлення до стану підшлункової залози може спровокувати різні ускладнення. Небезпека полягає головним чином у тому, що поруч з нею знаходяться інші органи, які мають не менше значення для організму. Це, зокрема, селезінка, печінка, шлунок. Не залишається осторонь і серце. При порушеннях в діяльності підшлункової залози цей орган також піддається навантаженню. Зміни в роботі систем відбуваються дуже швидко. Для підшлункової же залози деколи достатньо кількох годин.

Гострий некроз підшлункової залози

Цей процес являє собою загибель тканин органу. На його розвиток впливають різні травмуючі чинники. В основі них лежить запалення органу. Гострий некроз підшлункової залози розвивається в разі затягування її обстеження і лікування. У процесі активну участь приймають власні ферменти органу. Під їх дією відбувається перетравлювання підшлункової залози. При активації внутрішньотканинний ферментів прогресують патологічні процеси. В результаті формуються осередки жирового некрозу.

Опис процесу

В результаті розщеплення жирних кислот відбувається зрушення рН. При цьому активізується внутрішньоклітинний тріпсоген. Згодом він трансформується в трипсин. Це з`єднання, в свою чергу, активує протеїнази, що формують певні протеолітичні вогнища. Ферменти починають роз`їдати судинні стінки і сполучну тканину. Руйнівний процес виходить за межі підшлункової залози. Відновлення органу в такому випадку стає неможливим. При прояві явних ознак летальний результат може бути миттєвим.

Провокуючі фактори

Некроз підшлункової залози, симптоми якого будуть розглянуті нижче, найчастіше є наслідком надмірного вживання спиртного, переїдання, дискінезії в жовчовивідних шляхах, порушень відтоку ферментів на тлі холангіту, калькульозногохолециститу. Викликати патологію може неправильний прийом медикаментів, порушення дози і схеми застосування. Гострий некроз підшлункової залози може бути обумовлений частими інфекційними захворюваннями, стресами.

Протягом патології

Залежно від області поширення, гострий некроз підшлункової залози може бути великим і вогнищевим. Процес може швидко прогресувати або протікати досить мляво. Відповідно до типу патологічного перебігу панкреонекроз поділяють на деструктивний, функціональний, гемостатический, геморагічний і набряклий. Останній вважається найбільш м`якою формою. За рахунок набряклості збільшена підшлункова залоза, що провокує підвищення тиску на панкреоцітов і розлад мікроциркуляції. Лікування набряклою стадії, як правило, успішно. При несвоєчасному зверненні до фахівця патологія приймає більш занедбаний вигляд. Зокрема, некротичний процес порушує відтік з підшлункової залози травних ферментів. У результаті починається переварювання органу зсередини. З плином процесу починається проникнення гною в черевну порожнину. В результаті розвивається перитоніт в гострій формі. При цьому неминуче хірургічне втручання. В іншому випадку почнеться сепсис, що призведе до смертельного результату.

Клінічна картина

Як виявляється некроз підшлункової залози? Симптоми патології досить інтенсивні. У лівому підребер`ї розвивається болючість оперізуючого характеру. Вона поширюється по всьому тулубу нижче ребер. Біль віддає в плече і лопатку, як при серцевому нападі. Процеси супроводжуються рясною блювотою, здуттям живота, метеоризмом. У пацієнта підвищується температура, шкіра блідне або червоніє. Основною ознакою патологічного стану вважається симптом Грея-Тернера. Він проявляється у вигляді синюшним плям з боків черевної порожнини. При пальпації стінки відзначається болючість, напруженість. Діагностування здійснюється на підставі візуального огляду, скарг пацієнта, а також за результатами інструментальних та лабораторних досліджень. Для оцінки ехогенності паренхіми призначається УЗД. КТ і МРТ, ангіографія і лапароскопія дозволяють встановити точний початок хвороби.

Терапевтичні заходи

Лікування гострого некрозу може бути як хірургічним, так і консервативним. Вибір буде залежати від патологічних змін в органі. Медикаментозне вплив призначається в індивідуальному порядку. Серед препаратів, рекомендованих до прийому, - спазмолітики (засіб "Но-шпа", наприклад), антиферментні і цитотоксичні ліки, що впливають на ферментний синтез. З хірургічних методів використовується лапаротомія і лапароскопія. Проте в ході операції не завжди виходить усунути патологію повністю. В цілому, лікування пацієнтів здійснюється в лікарняних умовах.