Історія пологів з акушерства. Нормальні пологи (перші і другі)

Для відображення правильної картини способу життя та всіх досліджень майбутньої мами складається історія пологів з акушерства. Нормальні пологи жінки залежать повністю від проведених обстежень та спадкових ознак. Все це лікар протягом усіх 40 тижнів записує в цей документ. Він вважається правовим актом зі своєю юридичною силою і необхідний у випадках, коли обидві сторони відмовляються брати відповідальність на себе. Для вирішення розбіжностей історія пологів на першу вимогу передається для ознайомлення головному лікарю, його вищестоящому керівництву, а якщо справа приймає серйозний оборот - прокурору.

Поза законом

Історія пологів з акушерства, як і будь-який інший серйозний документ, має свій ступінь секретності. Лікар, який веде вагітність, зобов`язаний мовчати і не поширювати інформацію третім особам про породіллю. Винятком є випадки, коли інформація запитується правоохоронними органами.

Щоб уникнути порушення закону від 21 листопада 2011 N 323-ФЗ «Про основи охорони здоров`я громадян у Російській Федерації» акушерам та іншим працівникам медичної установи, які обстежують вагітних, забороняється копіювання та фотографування медичних висновків, які зберігає історія пологів з акушерства. Нормальні пологи залежать також від пацієнта. При заповненні документа лікарем вагітна повинна бути гранично відвертою. Тільки це допоможе акушерам встановити ясність і правильний діагноз. В іншому випадку жінка ризикує отримати неправильне лікування, що може вплинути на перебіг пологів.

Правила ведення та заповнення історії

Є основні правила заповнення документа, в якому ведеться вся історія пологів з акушерства.

1. Паспортні дані:

• ПІБ пацієнта;
• Дата народження;
• Місце народження;
• Місце роботи (або навчання) ;
• Контактна адреса та телефон;
• Сімейний стан;
• Освіта;
• Відомості про чоловіка та його контактні дані;
• Час прибуття в лікарню.

Далі лікар повинен описати всі скарги, які турбують пацієнта.

2. Медичні відомості з народження

Тут повинні бути описані відомості про перенесені раніше захворювання та наявності діагнозів. Пацієнтка повинна в точності згадати всі відомості, що стосуються алергічних реакцій на медичні препарати. Якщо є спадкові захворювання, то лікуючий лікар повинен про них знати. Також у цьому розділі є інформація про настання декретної відпустки.

3. Акушерсько-гінекологічний аналіз

У цьому розділі зазначається інформація, пов`язана з вагітністю та пологами. Лікар повинен виявити всі деталі, які можуть вплинути на пологи. Для кожної вагітної інформація складається індивідуально, з урахуванням попередніх вагітностей та пологів. Зазначаються відомості про кров: її втратах і переливань. Тут же лікар виставляє оцінку здоров`я, виходячи з вище перерахованих даних.

Анамнез вагітності терміном 38 тижнів

Цей термін вважається допустимим для розродження, але все ж раннім для малюка. При надходженні в лікарню повинна бути в точності заповнена історія пологів з акушерства. Нормальні пологи (38 тижнів) можуть пройти без ускладнень, але після народження дитини лікарі повинні провести обстеження на факт виявлення порушень у розвитку деяких органів немовляти.

У деяких випадках термін міг бути виставлений невірно. На це може вплинути неточна інформація породіллі про менструальний цикл і перше УЗД. На терміні 38 тижнів дитина приймає правильне положення в утробі і готовий до народження. Найчастіше на такому терміні можна спостерігати помилкові пологи, які готують організм жінки до справжніх. За медичною статистикою, це поширений термін для розродження, яке найчастіше проходить добре.

Анамнез вагітності терміном 39 тижнів

На такому терміні у вагітної жінки можуть початися пологи в будь-який момент. Лікарі проводять необхідні обстеження, які передаються в пологовий будинок. У 39 тижнів малюк опускається все нижче і притискається підборіддям до своїх колін. При надходженні породіллі в пологовий будинок повинна бути заповнена історія пологів з акушерства.

Нормальні пологи (39 тижнів) при хорошому анамнезі зазвичай проходять швидко і без ускладнень. У документі потрібні опису всіх оглядів і призначених ліків. Так як пологи вже скоро настануть, жінці варто підготуватися до них заздалегідь, пройшовши обстеження, якщо відчуваються якісь зміни в організмі.

Анамнез вагітності терміном 40 тижнів

Цей термін вважається завершеним вагітності. Якщо родова діяльність не настала, слід відправлятися в стаціонар, так як її відсутність може обумовлюватися внутрішніми збоями. Жінку, що потрапила в лікарню під нагляд, піддають повному обстеженню, внутрішньому і зовнішньому. На основі всього цього заповнюється історія пологів з акушерства. Нормальні пологи (40 тижнів) вважаються найсприятливішими - дитина повністю готовий до народження, злагоджена робота всіх внутрішніх органів. Лікар повинен підійти відповідально до ведення такого документа, як історія пологів з акушерства, від цього багато в чому будуть залежати нормальні пологи.

4. Об`єктивне дослідження

Сюди входять записи і висновки від інших вузьких фахівців. В першу чергу оцінюється психологічний стан жінки. Багато в чому воно залежить від того, які ці пологи за рахунком. Про це також робиться спеціальна позначка.

Перші пологи

Вагітність і пологи описуються в анамнезі, який закріплюється в звіті. По-іншому це називається - історія пологів з акушерства. Нормальні пологи перші вимагають від лікарів ретельного дослідження. Пов`язано це з тим, що не можна передбачити хід цього процесу і реакцію організму.

Перші пологи хвилююче не тільки для персоналу, а й для жінки. Такі пацієнтки мають менший занепокоєнням, оскільки не знають, що буде далі, і цікавість пересилює страх і хвилювання. Весь процес пологів від початку першої сутички і до появи малюка на світ описується акушером в анамнезі. Всі відомості, що передують цій події, містить історія пологів. Норма для першої вагітності - розродження на термінах від 38 до 41 тижнів. Лікарями-акушерами вивчається інформація про скарги і захворюваннях, які виникли під час вагітності. Всі ці дані записуються в графу «Об`єктивне дослідження».

Другі пологи

Другі пологи проходять у жінки швидше, ніж перші. Як правило, анамнез грунтується на відомостях першої вагітності, які містить історія пологів з акушерства. Нормальна пологова діяльність може початися з 38-39 тижні. В анамнезі жінки повинні бути уточнені відомості попередніх вагітностей та пологів, які в подальшому зберігає історія пологів з акушерства.

Нормальні пологи другі залежать від правильно поставленого лікарем діагнозу. Крім цього, описуються відомості про народженого раніше дитину, її розвитку та вроджених захворюваннях, якщо такі є. Все це допоможе акушерам правильно вести лікування вагітної і проводити подальші пологи.

5. Акушерський статус

Цей пункт стоїть наступним у історії пологів. Тут проводять вимірювання дна матки і таза, встановлюють серцебиття плоду і його становище перед пологами в утробі. Якщо у лікаря виникнуть підозри в стані здоров`я жінки або плода, то до самого моменту пологів лікарі будуть постійно спостерігати за пацієнткою і всі результати вносити в цей розділ. Коли жінка потрапляє в лікарню, її оглядають на предмет розкриття матки і визначають ступінь готовності до пологів.

6. Діагноз і обґрунтування

На основі всіх наведених даних лікар встановлює правильний діагноз. Його він записує в історію, обов`язково обґрунтовує і підтверджує аналізами і оглядами. Акушер вказує в цьому розділі дату першого відвідування медичного закладу і відомості про останній менструальному циклі. Крім цього, він вираховує і записує загальну надбавку у вазі і вказує передбачуваний вид пологів.

7. План пологів

Акушер призводить приблизний план процесу розродження. Сюди включають дані знеболювання, тиску і руху голови плода. Будь екстрений випадок повинен бути описаний поетапно з усіма можливими способами усунення. У цій графі прописуються призначені медичні препарати для підтримки і стимуляції родової діяльності.

8. Перебіг пологів

Ця графа описує, як проходять періоди пологів. Тут фіксується кожна сутичка. Основна мета, яку переслідує історія пологів з акушерства - нормальні пологи. Дітородна функція жінки повинна бути збережена, для її майбутнього здоров`я. Описані в цьому пункті маніпуляції акушерів спрямовані на збереження важливих органів пацієнтки. Після того як внесені дані про пологи, останній запис роблять про народження дитини та його параметрах. Розділ показує інформацію про оцінку здоров`я малюка і матері. Детально описується процедура підготовки дитини до післяпологової адаптації та подальшої його обробці.

9. Післяпологовий період

Цей розділ містить спостереження за породіллею протягом двох годин. Перевіряють тонус матки, загальне і психологічний стан. Якщо після пологів у жінки почалися ускладнення, це фіксується в історії. Також включають дані про пульс і артеріальний тиск.

10. Епікриз

Історія пологів з акушерства закінчується епікризом. Тут зібрана інформація про дату і час надходження породіллі та її пологах. Вкладається опис періоду адаптації і відновлення організму. Крім цього, фіксуються відомості про дитину, час і дата його народження, а також виписка з пологового будинку. За необхідності є інформація про призначене лікування і прописаних препаратах.

Що таке нормальні пологи

Поняття «нормальні пологи» є суперечливим. Не можна однозначно сказати по пунктах, що відноситься до нормального розродження. Також не можна прирівнювати і підлаштовувати жінок під це визначення. Пологи - це тонкий процес, який практично непідвладний точним прогнозам. При університеті КДМУ знаходиться родопомічний установа, яка наближає пологи до нормальних. Тут проводяться повні дослідження для виключення шкідливих факторів, які могли б зашкодити або активізуватися при пологах. Після всіх аналізів і оглядів заповнюється історія пологів з акушерства.

Нормальні пологи (КДМУ) проходять під наглядом лікарів вищої категорії, які ретельно стежать за всіма змінами жіночого організму в період пологів. Фахівці досліджують статеві та сечовидільні органи, а також оцінюють правильність їх формування. Лікарі визначають стан органів чуття і нервової системи. Жінка під час пологів відчуває великі навантаження не тільки у фізичному плані, але і в емоційному, тому вона потребує ретельному огляді. Це допомагає уникнути подальших ускладнень, які можуть нашкодити дитині і мамі.

За статистикою, «нормальні пологи» можливі, коли їх сприймають як звичайну медичну процедуру. Це допомагає розмежувати спілкування пацієнта і лікаря, кожен при цьому робить все, що від нього вимагається. Доктор повністю концентрується на породіллі і встановлює повну картину її стану, щоб пологи пройшли добре. Жінка, в свою чергу, повинна в беззаперечному порядку виконувати рекомендації акушерів і концентруватися на самому процесі.

Трохи статистики

Якщо звернутися до статистики, то відсоток нормальних пологів невеликий, всього лише 10-20%. Потрібно пам`ятати, що до таких відносять процес, в який лікарі не втручаються. Якщо в історії акушери виявлять протипоказання чи захворювання, то вони обов`язково втрутяться в пологи. На сьогоднішній день існує багато медичних установ, які курують університети. Досвідчені кваліфіковані лікарі і молоді фахівці беруть участь у пологової діяльності жінки і намагаються по максимуму, щоб все пройшло нормально для породіллі і малюка. Підводячи підсумок, можна сказати, що найважливіший документ породіллі - це її історія пологів з акушерства.

Нормальна пологова діяльність можлива тільки при правильному її віданні і постійному контролі лікаря. Якщо привести статистичні дані по пологах, то в 37% випадків жінки, які не надали інформацію про своє здоров`я або дали її не повністю, народжували з ускладненнями.

Висновок

Історія пологів з акушерства - це важливий документ, який повинен заповнюватися з особливою ретельністю. Від нього залежать подальші події. В цей документ заносяться тільки достовірні та перевірені дані. Тут повинні бути все гранично відверті і уважні, тому що від цього залежить життя породіллі та немовляти.

Лікарів роками вчать, як правильно заповнювати документи, особливо такі, як історія пологів з акушерства. Нормальна практика її заповнення існує в усіх профільних медичних установах. Виносячи діагноз, лікар зобов`язаний прописати його в історії та докласти докази цього, а також повідомити пацієнтці про всі нюанси перебігу її вагітність.