Що таке кома? Ознаки коми, стадії і класифікація

Термін "кома" запозичений з грецької мови і при дослівному перекладі означає "глибока сон".

Що таке кома?

Ознаки коми полягають у пригніченні або сильному гальмуванні функції центральної нервової системи. Вона неодмінно супроводжується втратою свідомості. Людина не реагує на світло, звук та інші зовнішні подразники. Порушується регуляція основних важливих функцій організму. Кома, як правило, є небезпечним ускладненням того чи іншого захворювання, яка ускладнює процес одужання. Залежно від причин, що спричиняють за собою кому, вона може розвиватися або стрімко, як у випадку черепно-мозкової травми, або поступово. Основні ознаки коми можуть проявлятися протягом декількох годин або днів і при вчасно яку виявив лікуванні погіршень стану можна уникнути. Таким чином, кому необхідно розглядати як гостре патологічний стан, при якому потрібна компексная терапія на ранніх стадіях прояви. Тому діагноз "кома" ставиться не тільки хворому, повністю не реагує на зовнішні фактори, але й у випадку відключення свідомості зі збереженням основних рефлексів.

Клінічна картина розвитку коми формується з розуміння алгоритму її прояви, а також із знання захворювань і різних патологій, таких як цукровий діабет, отруєння снодійними і психотропними речовинами, уремія, які можуть довести до цього стану.

Різновиди коматозних станів

Існує дуже багато захворювань, ускладненням яких може стати кома. Ознаки коми, її етіологію докладно вивчив Н. К. Боголєпов, нарахувавши понад 30 видів цього стану. Тільки невелику частину вчений виділив в самостійні хвороби, решта ж стали синдромами і ускладненнями. Варто зауважити, що не обов`язково одне і те ж захворювання у різних людей здатне викликати коматозний стан. Суть проблеми полягає в порушенні біохімічного гомеостазу, гемодинаміки та інших проблем, пов`язаних з нормальним функціонуванням головного мозку. Систематизація коми призвела до формування наступних підрозділів.

Коми неврологічного характеру

Вони непосредстенно пов`язані з ураженням центральної нервової системи. До них можна віднести:

• кому, що виникає при інсультах;
• апоплектиформное кому;
• епілептичний стан коми;
• кому, викликану травмою, наприклад, черепно-мозговой;

• коматозний стан, обумовлений протіканням запальних процесів, а також добро- та злоякісних новоутворень в головному мозку і його оболонках.

Коми при ендокринних порушеннях

Чим же викликана ця кома? Ознаки коми проявляються у вигляді збою в обмінних процесах організму через недостатню або надмірну вироблення гормонів. Якщо їх синтезується мало, то кома буває

• діабетіческая;
• гіпокортікоідная;
• гіпотіреоідная;
• гіпопітуітарная.

Якщо ж організм виробляє багато гормонів або неправильно призначена дозування гормональних препаратів, то може розвинутися тиреотоксическая і гіпоглікемічна кома.

Якщо порушений водно-електролітний баланс організму

Якщо людський організм відчуває зневоднення, брак макро- і мікроелементів, солей і речовин, необхідних для поповнення енергетичних втрат, то він теж може впасти в кому. У даній ситуації розрізняють два найголовніших види:

• хлоргідропеніческая кому, яка буває, якщо у пацієнта довгий час не припиняється інтенсивна блювота, наприклад, як у випадку стенозу прівратніка;
• аліментарно-дистрофічна коматозний стан, іншими словами, кома від голоду.

Порушений газообмін, що викликає стан коми

Ознаки цього типу полягають в нестачі надходить кисню, в проблемах дихальної системи. До них відносять:

• гипоксическую кому, викликану нестачею кисню, що надходить ззовні (вона виникає у разі удушення, гіпобаричної гіпоксемії, а також при анемії, коли кров мало насичена киснем, і при різних порушеннях кровообігу) ;
• респіраторне коматозний стан, який, у свою чергу, підрозділяється на респіраторно-церебральний і респіраторно-ацидотична.

Дихальна недостатність, викликана кисневим голодуванням, гиперкапнией, глобальне порушення газообменних процесів в легенях - загальні ознаки коми цього підвиду.

Кома внаслідок інтоксикації організму

Вона виділяється в окрему групу, оскільки її провокують ендогенні інтоксикації, супроводжуючі токсоінфекція, різноманітні інфекційні недуги, панкреатит, ниркова і печінкова недостатність, або вплив на організм хімічних отрут: фосфорних органічних сполук, алкоголю, лікарських препаратів, що відносяться до групи "барбітурати", та інших лікарських засобів.

Крім цієї жорсткої класифікації існують коми невідомої або змішаної етіології, у яких не можна виявити одну чітку причину, наприклад, у випадку з термічної комою, викликаної перегрівом всього тіла людини. Хоча деякі джерела відносять її до неврологічної групі.

Нижче розглянемо окремі, що зустрічаються частіше інших види коматозних станів.

Діабетична кома: класифікація

Діабетична кома, ознаки якої будуть розглянуті далі, викликається нестачею в організмі хворих на цукровий діабет інсуліну, може проявлятися в трьох варіантах: гіперкетонімічна, гіперосмолярна, гіперлактацідеміческая. Іноді її називають "мозкова кома", так як під час її протікання спостерігається набряк мозку через те, що при зниженні рівня інсуліну осмолярність мозкових і кров`яних клітин змінюється неоднаково.

Коли рівень цукру в крові сильно підвищується, настає гіперглікемічна кома. Найбільш небезпечна вона для дітей і людей похилого віку. Розвивається вона поступово, як правило, протягом декількох днів.

Ознаки гипергликемической коми:

• дихання з запахом ацетона;
• блідість і сухість шкіри;
• пропадає аппетіт;
• звуження зрачков;
• хворобливі відчуття в жівоте;
• тахікардія;
• зниження м`язового тонуса;
• сплутаність створення.

Як тільки починають виявлятися перші ознаки коми, необхідно терміново викликати "швидку". Якщо не зробити цього вчасно, людина припиняє реагувати на зовнішні фактори і впливи.

Гіпоглікемічна кома

У хворих на діабет цукор може не тільки різко підвищуватися, але й знижуватися. Це трапляється через тривалих перерв між прийомами їжі, надмірних фізичних навантажень або в разі вживання алокоголя. Гіпоглікемічна кома, ознаки якої описані нижче, розвивається дуже стрімко. Її провісниками можуть стати:

• сильне почуття голоду;
• тривожність;
• дратівливе і неспокійне стан;
• знижена температура тіла;
• неглибоке часте подих;
• підвищене потоотделеніе;
• нудота, мігрень;
• прискорене сердцебіеніе;
• зорові нарушенія;
• загальмований свідомість;
• розширені зіниці;
• м`язовий гіпертонус.

При прояві всіх або частини ознак, необхідна невідкладна допомога, яка полягає у внутрішньовенному введенні, при необхідності неодноразовому, розчину глюкози і підшкірному - адреналіну.

Стадії коми

Встановлено, що є ряд причин, через які розвивається кома, Ознаки коми тієї чи іншої етіології визначають тяжкість процесу, внаслідок чого і виділили кілька стадій коматозного стану.

1. Прекома. Тут для пацієнта характерно кілька досить суперечливих ознак. З одного боку, спостерігається затуманений свідомість, збої в просторової орієнтації, повільність, а з іншого, можлива підвищена збудливість, порушення координації, але основні релфекси залишаються збереженими.
2. Кома першого ступеня. Це коли пацієнт практично не йде на контакт, не реагує на зовнішні подразники, дуже слабо відчуває навіть сильний біль, спостерігається гіпертонус м`язів і нечутливість шкірних рецепторів. Зіниці в цьому випадку на світ реагують, але можуть розходитися в різні боки, як при косоокості.
3. Кома другий мірі обумовлена повною відсутністю контакту, практично неможливо викликати больову реакцію: людина може максимум відкрити очі. Спостерігається довільне спорожнення кишечника і сечового міхура, хаотичний рух руками і ногами, різке напруження і расслабеніе м`язів. Зіниці майже не реагують на світло.
4. Кома третього ступеня. Повністю відключені свідомість, реакція на світло і біль, знижені тиск, рефлекси і температура, дихання повільне, рідкісне, неглибоке. Людина "ходить під себе".
5. Кома четвертого ступеня. Спостерігається стовідсоткове відсутність реакції, рефлексів, тонусу, дуже низькі температура тіла і тиск, періодично може пропадати дихання.

Кома може наступити в лічені секунди, хвилини або дні. Природно, чим повільніше вона розвивається, тим більше шансів повернути хворого в нормальний стан. Саме тому дуже важливо не затягувати з госпіталізацією в разі виявлення у себе або свого близької людини перших ознак настання коматозного стану.

Чи буде прогноз сприятливим, залежить від ступеня тяжкості коми, а також від того, наскільки швидко розпізнали її первинні прояви і приступили до їх ліквідації. Кома, що супроводжується ураженням головного мозку, при печінковій недостатності має погані прогнози. Сподіватися на сприятливий результат можна в разі діабетичної, алкогольної і гіпоглікемічної коми, щоправда, тільки якщо була проведена адекватна своєчасна терапія.

Якщо мова йде про епілептичному коматозному стані, то тут лікування зовсім не потрібно. Людина прийде до тями самостійно після того, як патогенні фактори перестануть на нього впливати.

Слід пам`ятати, що навіть знаходження в комі всього кілька днів не проходить безслідно і може негативно позначитися на фізичному і психічному стані.