Гіпоглікемічна кома: невідкладна допомога. Як допомогти до приїзду лікаря?

Гіпоглікемічний стан, коли в крові людини знижується вміст цукру (глюкози), може бути у кожної людини, особливо у тих, хто страждає захворюваннями екзокринної частини підшлункової залози. Гіпоглікемічна кома, невідкладна допомога при якій дуже важлива в найкоротші терміни, - це майже завжди доля діабетиків. Найчастіше страждають ті, хто має досить «пристойний» стаж діабету першого (інсулінозалежного) типу.

Чим страшна гіпоглікемічна кома? Пошкодженням нервової системи, конкретніше - набряком мозку. Справа в тому, що майже половина глюкози, що надходить в організм, вживається саме мозком. Якщо виникає гіпоглікемічна кома, невідкладна допомога при цьому запізнюється, головному мозку не вистачає енергії, він не може працювати в «повну силу», тобто включає «сплячий режим». Тривале знаходження в такому режимі погіршує ситуацію, оскільки кров без глюкози може утримати в собі менше води (осмотичнийтиск знижується), ця «зайва» рідина йде в тканини, в першу чергу в тканини мозку. І якщо у здорової людини у відповідь на зменшення рівня глюкози компенсаторно виробляється більше гормонів-антагоністів інсуліну, спрямованих на вихід необхідної глюкози з її депо в печінці, то у діабетиків ця регуляція порушена.

До того ж при цукровому діабеті призначаються не тільки «простий» інсулін, але і пролонгований, що має віддалений ефект. При передозуванні або деяких діях, які призводять до зниження концентрації цукру в крові, гіпоглікемічний стан може настати уві сні, не бути вчасно розпізнати людину і перерости в коматозний стан.

Чому виникає гіпоглікемічна кома? Невідкладна допомога і симптоми

Не тільки цукровий діабет є причиною гіпоглікемії, тим не менше - це найпоширеніша ситуація. В інших випадках людина може відчути початкові прояви зниження рівня цукру і вжити заходів (поїсти), у разі ж великого «стажу» хвороби цього може не статися, і справа дійде до коми. Саме кома настає при зниженні рівня глюкози нижче 2,5 ммоль / літр (нижня межа норми - 3,3 ммоль / літр, для багатьох хворих діабетом «звичний рівень» - 7-8 ммоль / літр, і все, що нижче його, вже викликає відчуття гіпоглікемії).

У хворого на цукровий діабет гіпоглікемічна кома може трапитися внаслідок:

• передозування інсуліну навмисної чи нечаянной;
• передозування таблетованого сахароснижающего засоби;
• голодування або прийому невеликої кількості їжі через 30-40 хвилин після ін`єкції інсуліна;
• коли людина ввів собі розраховану раніше дозу, але перед цим у нього була підвищена фізична навантаження;
• при порушенні графіка ін`єкцій інсуліну. Тут треба сказати, що людині, яка страждає на цукровий діабет, у випадку якщо він потрапив до лікарні, не варто робити інсулін «як раніше» без визначення глікемічного профілю: більш-менш важка хвороба «зриває компенсацію», і дози інсуліну повинні визначатися кожен день, після того як лікуючий лікар дізнається рівень цукру в крові;
• після прийому алкоголю: етиловий спирт знижує активність тих ферментів, які відповідають за вироблення додаткової, у разі необхідності, глюкози. Тобто алкоголь «перекриває дорогу» захисним механізмам.

Інші причини гіпоглікемії:

• тривале голодування, особливо коли при цьому людина посилено фізично трудітся;
• умисне введення інсуліну здоровою людиною самому собі або іншому особі;
• панкреонекроз, гострий панкреатит і гепатит;
• наявність в організмі пухлини, яка продукує інсулін.

Перед розвитком безпосередньо коми протягом деякого часу (до декількох годин) можуть спостерігатися такі симптоми:

• неадекватність поведінки (частіше - агресія) ;
• слабкість, усталость;
• тремтіння рук;
• тремтіння у всьому теле;
• відчуття сильного голоду.

При цьому найчастіше людину покриває холодний липкий піт, він стає блідим, у нього прощупується прискорений пульс. Далі людина може заспокоїтися, лягти відпочити, а з боку помітно, що триває виділення холодного поту, а сон неспокійний, людина часто скрикує, висловлює маячні побажання. Якщо його спробувати розбудити, він спочатку може реагувати, але зазвичай - не відкриваючи очей і не пізнаючи оточуючих. Це починається гіпоглікемічна кома. Невідкладна допомога повинна бути надана прямо зараз.

Тому, якщо ви помітили неадекватність, агресивність і дезорієнтацію у людини, яка страждає на цукровий діабет (навіть якщо він періодично відповідає, що у нього все нормально), але у вас немає під рукою глюкометра, надайте допомогу як при гипогликемическом стані: багато цукру в крові не становить такої небезпеки для життя, як стан, коли його мало. Саме при гипогликемическом стані (комі) рахунок йде на хвилини, тоді як кома, викликана високим рівнем цукру, навряд чи приведе до смерті та інвалідності, якщо допомога буде надана через 30-40 хвилин.

Допомога при гіпоглікемічної коми

Полягає у введенні розчину глюкози внутрішньовенно. Краще всього, якщо в будинку є глюкометр. Якщо ви володієте технікою внутрішньовенних ін`єкцій, то при появі ознак гіпоглікемії можете вводити нерозведену 40% глюкозу в кількості 20-40 мл. Потім не виходьте з вени. Внутрішньом`язово можна вколоти (якщо є) глюкагон.

Нехай хтось інший викличе швидку (знадобиться госпіталізація, особливо якщо було передозування пролонгованої інсуліну).

Якщо свідомість не відновилося, зробіть ще 20 мл такий же глюкози, введіть 1 ампулу «Преднізолону» або «дексаметазону» внутрішньовенно, розвівши її в 10 мл ізотонічного натрію хлориду. Якщо це робиться без контролю рівня цукру за глюкометра, більше нічого до приїзду бригади «Швидкої» не робіть.

Долікарська допомога при гіпоглікемічної коми, у разі якщо родичі не володіють технікою внутрішньовенних уколів, а глюкагону в будинку немає (це досить дорогий препарат), полягає в наступному:

• укласти хворого на бік, стежачи за диханням, щоб воно не прекращалось;
• відкрити кватирку, вікно, щоб кисню надходило більше;
• по можливості під язик покласти пару невеликих (по одному) шматочків цукру-рафінаду, при цьому простежити, щоб цей цукор не був прочитаний, так як хворий у непритомному стані може, рухаючи щелепами, перекрити таким шматочком свої дихальні шляхи.

Пити хворому в комі давати не можна: так ви тільки заллєте цю рідину в легені, тоді вилікувати такі наслідки буде дуже важко і іноді навіть неможливо.

Якщо ви встигли застати людину, коли він ще в свідомості, але неадекватний і збуджений, постарайтеся дати йому солодкої газованої води, теплої води з цукром або медом, просто цукерку або ложку меду. Швидку викликати обов`язково, навіть якщо такими вуглеводами ви самостійно купований це небезпечний стан.