Артеріальна гіпертонія у жінок

Артеріальна гіпертонія у жінок

В.С. Чистова

Перший МГМУ ім І.М. Сеченова

Артеріальна гіпертонія на сьогоднішній день - один з найбільш поширених недуг: діагноз «артеріальна

гіпертонія »чує сьогодні приблизно кожен десятий дорослий.

Хвороба може мовчки, протягом довгих років руйнувати судини і серце, і за відсутності кваліфікованого

своєчасного лікування, призведе до інфаркту, стенокардії, слабкості серцевого м`яза, до розвитку серцевої

недостатності, до інсульту, сліпоти, ниркової недостатності ... список цей можна продовжувати дуже і дуже довго.

На щастя, сьогодні існує чимало можливостей не просто знизити підвищений артеріальний тиск, але й

підтримувати його протягом тривалого часу на оптимальному рівні - необхідно тільки вчасно пройти обстеження

і виявити захворювання.

Це потрібно знати: на сьогоднішній день кожен десятий дорослий людина має підвищений артеріальний тиск, але

тільки половина людей знає про свою проблему. І ще менше людей, які отримують належне лікування: деякі

пацієнти не бачать необхідності лікування при доброму самопочутті та інші не знають про існування сучасних

високоефективних і прекрасно переносимих препаратів для зниження артеріального тиску. А між тим, лікувати

артеріальну гіпертонію необхідно - навіть, якщо захворювання протікає безсимптомно, воно може привести до дуже

сумних наслідків. Не варто ризикувати своїм здоров`ям, і навіть своїм життям.

Наслідки артеріальної гіпертонії у жінок

Ізольоване підвищення артеріального тиску (тобто, артеріальна гіпертонія без супутніх факторів ризику) в

70% випадків призводить до інсульту у жінок. Для порівняння, у чоловіків АГ без супутніх факторів ризику закінчується

інсультом тільки в 30% випадків.

Ефективність антигіпертензивної терапії серед чоловіків і жінок однакова. Проте з віком ефективність

антигіпертензивної терапії у жінок зменшується, що обумовлюється особливостями постменопаузи (про те трохи нижче).

На сьогоднішній день ускладнення артеріальної гіпертонії займають перше місце, якщо говорити про смертність в жіночій

популяції. Величина систолічного артеріального тиску у жінок є другим за значимістю фактором ризику

розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС).

ІХС та АГ у жінок

Жінка від чоловіка відрізняється не тільки первинними і вторинними статевими ознаками, але також відмінності наголошуються

гормонах, генах, стилі життя - все це, зрозуміло, відбивається на перебігу різних захворювань, на безпеці та

ефективності лікування.

Багато років існувала думка, що ризик розвитку ішемічної хвороби серця у жінок істотно нижче, ніж у

чоловіків. Насправді це не так, ризики у обох статей однакові, більше того, в останні роки спостерігається тенденція до

зростання смертності від серцево-судинних захворювань саме у жінок.

Для того, щоб вирішити цю проблему, необхідно, як мінімум, визначити основні чинники ризику серцево-судинних

захворювань у жінок, а також потурбуватися про пошук методів їх корекції. Умовно всі фактори ризику серцево-судинних

захворювань можна розділити на дві групи: специфічні (характерні для конкретного статі, в нашому випадку для

жінок), неспецифічні (загальні і для жінок, і для чоловіків).

До неспецифічним факторів належать вік, ранній прояв симптомів серцево-судинних захворювань у

родичів, куріння, цукровий діабет, ожиріння, малорухливий спосіб життя, порушення толерантності до глюкози,

підвищення ЗХС, ХС ЛПНГ, зниження ХС * ЛПВЩ. Незважаючи на те, що фактори ці є неспецифічними, в

особливостях їх впливу на формування патології серцево-судинної системи у жінок і чоловіків є відмінності.

Що стосується специфічних ознак, то до них можна віднести метаболічні порушення в період вагітності,

менопаузу, гормональну контрацепцію, гістероваріектомію.

Доведено, що жінки з ожирінням також потрапляють до групи підвищеного ризику серцево-судинних захворювань: ризик

зростає в 4 рази. Механізми, які відіграють роль у цьому процесі поки невідомі, проте взаємозв`язок між ожирінням і

артеріальним тиском є точно.

Що стосується способу життя, то доведено, що відсутність регулярної фізичної активності призводить до збільшення ризику

появи і розвитку серцево-судинних захворювань в два рази. Незалежно від змін ваги на тлі фізичного

активності спостерігається нормалізація показників артеріального тиску. Вважається, що позитивний вплив

фізичних навантажень пов`язано з існуючими опосередкованими і прямими механізмами, що сприяють зниженню

артеріального тиску, забезпеченню міокарда киснем, крім того, фізичні навантаження благотворно впливають на

фактори згортання крові, сприяють поліпшенню ліпідного спектра крові.

На жаль, в нашій країні артеріальна гіпертонія серед жінок широко поширена і спостерігається у 41,1%.

Артеріальна гіпертонія у жінок різного віку

Вперше про відмінності за рівнем артеріального тиску залежно від статевої приналежності можна говорити в

шестирічному віці. Більш високі показники артеріального тиску спостерігаються у дівчаток з шести років і до

пубертатного періоду. А ось з моменту статевого дозрівання і до моменту настання менопаузи можна відзначити більш

низькі показники артеріального тиску у жінок. Після того, як менопауза наступила, всі відмінності зникають, і

жінки стикаються з більш високим ризиком розвитку серцево-судинної патології, гіпертензії в порівнянні з

чоловіками.

Поширеність артеріальної гіпертонії серед молодих жінок невелика, проте після менопаузи ризик виникнення

і розвитку цього захворювання істотно зростає. Втім не у кожної жінки підвищення артеріального тиску

збігається за часом з настанням статевої інволюції. В останні роки зростання артеріального тиску відзначається і

серед молодих жінок, у тому числі вагітних. У Росії гіпертензивний синдром можна спостерігати у 15-30% вагітних,

що призводить до серйозних ускладнень не тільки в сам період вагітності та пологів, але також робить негативний

вплив на віддалений прогноз у жінки. Дуже часто буває так, що артеріальна гіпертонія з`являється під час

вагітності ... і залишається з жінкою назавжди.

Артеріальна гіпертонія у жінок і пероральні протизаплідні засоби

Прийом пероральних протизаплідних засобів є однією з основних причин розвитку артеріальної гіпертонії у

жінок. Доведено, що жінки, що приймають подібні препарати, з артеріальною гіпертонією стикаються в 2-3 рази

частіше за жінок, які такі кошти не приймають. Крім того, протизаплідні пероральні засоби здатні

погіршити перебіг раніше спостерігалася артеріальної гіпертонії. Ризик артеріальної гіпертонії при прийомі

протизаплідних пероральних засобів зростає у жінок старше 35 років, якщо жінка курить, та / або при наявності

ожиріння.

Можливий механізм підвищення артеріального тиску у жінок, які приймають протизаплідні

пероральні препарати: збільшується маса тіла, об`єм циркулюючої крові, з`являється інсулінорезистентність,

відмічається затримка в організмі натрію.

Нормалізація артеріального тиску спостерігається через кілька тижнів після закінчення прийому препаратів. Але якщо

ж у жінки на тлі прийому протизаплідних засобів вже розвинулася артеріальна гіпертонія, якщо ризик наслідків

можливої вагітності буде вище ризику прогресування АГ, то рекомендується продовжувати приймати контрацептиви з

одночасним лікуванням антигіпертензивними препаратами.

Ризик розвитку артеріальної гіпертонії підвищується, якщо:

- є артеріальна гіпертонія у сімейному анамнезе-- є ожіреніе-- спостерігається патологія почек-- жінка старше 35 лет-- жінка тривалий час приймає контрацептіви-- якщо під час передувала вагітності артеріальний тиск був підвищений.

Гіпертонія у жінок в період менопаузи і постменопаузи

На підвищення артеріального тиску в період менопаузи впливає безліч чинників - це і зниження

фізичної активності, і збільшення ваги тіла, і збільшення споживання алкоголю, солі.

Під час постменопаузи збільшується ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Це пов`язано з перебудовою

ендокринної системи в цей період, а також з дефіцитом синтезу естрогенів, що надають сприятливу дію на

серцево судинну систему.

Недолік естрогену може призвести до підвищеної прессорной ефективності ангіотензину II, зміні ліпідного

спектра крові на тлі підвищення загального холестерину, ліпопротеїдів дуже низької і низької щільності, до зниження

кількості ліпопротеїдів високої щільності.

Серед пацієнтів молодше 40 років від гіпертонічної хвороби жінки страждають рідше за чоловіків, однак до 45-55 рокам ситуація

змінюється, і кількість жінок з артеріальною гіпертонією починає превалювати.

Відповідно, велика увага сьогодні приділяється пошуку безпечних та ефективних ліків для лікування

гіпертонічної хвороби у жінок в період постменопаузи - не тільки з метою зниження артеріального тиску, але також

з метою корекції клімактеричних проявів, що дозволить запропонувати альтернативу замісної гормонотерапії.

Лікування артеріальної гіпертонії у жінок

Сьогодні найбільш актуальною проблемою є виявлення взаємозв`язку між АГ і різними захворюваннями з метою

вироблення оптимального комплексного підходу до профілактики та лікування (Оганов Р.Г., 2007- Анікін С.Г., 2009- Якушин С.С.,

2010).

Втім практично всі сучасні фахівці сходяться на думці, що для лікування артеріальної гіпертонії

краще призначати антігіпергензівную терапію.

Важливе місце в тактиці ведення жінок з артеріальною гіпертонією відводиться немедикаментозної терапії.

Так, наприклад, низькокалорійна дієта для жінок з ожирінням здатна привести не тільки до зниження ваги, але також до

зниженню артеріального тиску, крім того, дієта позитивно позначиться на таких факторах ризику, як цукровий діабет,

інсулінорезистентність, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, гіперліпідемія.

Не варто недооцінювати і роль фізичної активності: звичайна ходьба, плавання, заняття на тренажерах, заняття лікувальною

гімнастикою і так далі допоможуть вам знизити ризики появи, розвитку артеріальної гіпертонії.

Паралельно з немедикаментозної терапією необхідно призначати антигіпертензивні препарати.

Перед оглядом найбільш бажаних сьогодні препаратів варто сказати, що надії на ефективність

замісної гормональної терапії з метою ймовірного позитивного впливу на АТ, не виправдалися. Більш того, в

деяких випадках (близько 9%) спостерігалося не зниження, а підвищення артеріального тиску при проведенні

замісної гормональної терапії.

Крім того, потрібно відзначити, що незважаючи на досить широкий, різноманітний вибір антигіпертензивних препаратів,

сьогодні ефективність лікування артеріальної гіпертонії залишається на досить низькому рівні. Крім того, дані,

які були отримані при дослідженнях чоловіків, автоматично на жінок перенести не можна (Подзолков Н.М., 2009-

Ткачова О.М., 2010). Відповідно, великого значення набуває проблема диференційованої терапії артеріальної

гіпертонії у жінок, а також оцінка ефективності функціональних неінвазивних методик, що дозволить поліпшити прогноз,

якість довгостроковій терапії. Завдяки розробці алгоритму з`явиться можливість індивідуалізувати лікування

жінок.

На сьогоднішній день при артеріальній гіпертонії у жінок призначається будь антигіпертензивний препарат (при

відсутності протипоказань) кожної групи у вигляді комбінованої або монотерапії. Для посилення гіпотензивного

ефекту зазвичай призначають гіпотіазид (гід-рохлортіазід). Часто для лікування артеріальної гіпертонії у жінок

використовують діуретики: арифон-ретард, арифон, кардіоселективні бета-адреноблокатори (локрен (бетаксолол), атенолол,

рідше бісопролол).

Якщо говорити про ингибиторах АПФ, то зазвичай використовується моексиприл, іноді - фозиноприл (моноприл).

Що стосується антагоністів кальцію у вигляді дигідропіридинових препаратів пролонгованої дії (пленділ, норваск,

Кордафлекс-ретард), то їх прийом цілком можливий, але необхідно пам`ятати, що у деяких пацієнтах можуть з`явитися набряки

на ногах, або вони можуть стати більш вираженими.

1. Агєєв Ф.Т., Фомін І.В., Мареєв Ю.В. та ін. Поширеність артеріальної гіпертонії в європейській частині Російської

Федерації. Дані дослідження ЕПОХА, +2003 г-

2. Шляхто Є.В., Бєлоусов Ю.Б., Кириченко А.А. та ін. Артеріальна гіпертонія у жінок в постменопаузі. Кардіологія. 2 003 г-

3. Кобалава Ж.Д., Толкачова В.В., Морилева О.Н. Клінічні особливості та лікування артеріальної гіпертонії у жінок.

Серце. 2004 г-

4. Кубанський науковий медичний вісник Клінічні та функціональні особливості серцево-судинної системи у жінок з артеріальною гіпертонією. 2 011 г-

5. Прохорович Е.А., 2006- Ткачова О.М., 2010- Оганов Р.Г., 2007- Анікін С.Г., 2009- Якушин С.С., 2010.