"Гініпрал": аналоги. Чим замінити "гініпрал"?

Вагітність - особливий стан жіночого організму, що вимагає дбайливого й уважного ставлення до свого здоров`я. Досить часто на різних термінах виношування з`являються різного характеру неблагополучні стану, одним з яких є підвищений тонус матки, здатний спровокувати передчасні пологи. Для запобігання небажаних наслідків призначають ряд речовин, спрямованих на розслаблення міометрія. Багато акушерів в якості такого засобу призначають препарат «Гиніпрал» (таблетки).

Аналоги його також використовуються досить часто, тому що на різні організми ліки впливають індивідуально - добре допомагають одним можуть не дати належного ефекту в інших. Крім того, цей препарат, незважаючи на високу ефективність у профілактиці передчасних пологів, має досить великим числом протипоказань і побічних ефектів, що викликає у деяких пацієнток побоювання і небажання його приймати. У будь-якому випадку зупинити вибір на цьому лікарському засобі або вирішувати, чим замінити «Гиніпрал», рекомендує виключно лікуючий лікар.

Опис препарату

Препарат «Гиніпрал» випускають у вигляді білих двоопуклих круглих таблеток, що містять в кожній 500 мкг гексопреналіну сульфату, у формі розчину для внутрішньовенного введення з дозуванням 5 мкг на 1 мл рідини (10 мкг діючої речовини на 1 ампулу). Проводять також концентрат для приготування розчину для інфузій (25 мкг гексопреналіну сульфат в одній ампулі).

Механізм дії

Препарат «Гиніпрал», дія якого обумовлена властивостями гексопреналіну сульфату, зараховують до селективним бета2-адреноміметиків, відноситься до речовин, що знижує тонус і скоротливу активність м`язів матки (міометрія), тобто сприяє профілактиці передчасної пологової діяльності.

При введенні, особливо внутрішньовенному, досить швидко викликає зниження підвищеного тонусу матки, що сприяє зменшенню частоти та інтенсивності скорочення м`язів матки, пригнічення мимовільних або спровокованих призначенням окситоцину сутичок. При застосуванні в період родової діяльності допомагає нормалізувати занадто сильні або нерегулярні скорочення. Припинення передчасної скоротливої активності матки дозволяє жінці доносити вагітність до оптимальних для появи малюка термінів.

Крім специфічного впливу, препарат має деякий вплив на стан серцевої діяльності і кровотоку як матері, так і плоду, що потрібно враховувати при призначенні.

Показання

Так як даний лікарський засіб викликає розслаблення маткових м`язів, зниження частоти та інтенсивності їх скорочень, заважаючи розкриттю шийки матки, то застосування «Гініпралу» обумовлено саме цією дією.

Препарат в розчині призначають при виникненні екстреної ситуації для швидкого придушення сутичок:

• при виникненні в процесі пологів гострої внутрішньоматкової асфіксії плоду;
• перед проведенням мануального повороту дитини з поперечного положення;
• при випаданні пуповини;
• при ускладненій пологовій діяльності;
• для розслаблення матки перед кесаревим розтином;
• при передчасних пологах для гальмування сутичок перед відправкою вагітної в стаціонар.

Внутрішньовенно препарат «Гиніпрал» використовують також:

• при небезпеці виникнення передчасних пологових перейм;
• для розслаблення м`язів матки під час маніпуляцій по накладенню швів на її шийку з метою запобігання її несвоєчасного розкриття;
• для гальмування переймів при недостатньому терміні вагітності або при прискорених і посилених скороченнях на тлі непідготовленою шийки.

Застосування «Гініпралу» при таких показаннях може зажадати прийому цілого курсу препарату, здатного тривати протягом декількох місяців.

Таблетки прописують при небезпеці розвитку передчасних пологів, в основному як продовження інфузійного лікування.

Протипоказання

Застосування ліки пов`язане з рядом серйозних побічних дій, тому використовують його лише за призначенням лікаря з урахуванням всіх наявних протипоказань, іноді скасовуючи препарат «Гиніпрал», аналоги якого можуть підійти більше в конкретній ситуації.

Не можна приймати препарат при цілому ряді захворювань:

• тиреотоксикозі;
• тахіаритмії;
• пороках мітрального клапана, а також аортальному стенозі;
• міокардиті;
• ІХС;
• артеріальної гіпертензії;
• важких хворобах нирок і печінки;
• закритокутовійглаукомі;
• маткових кровотечах різної етіології, передчасному відшаруванні плаценти;
• розвитку внутрішньоматкових інфекцій;
• у першому триместрі вагітності;
• лактації (грудному вигодовуванні);
• гіперчутливості до компонентів препарату (особливо при бронхіальній астмі або чутливості до сульфітів в анамнезі).

Наявність цілого переліку протипоказань змушує в деяких випадках шукати заміну препарату «Гиніпрал», аналог якому підібрати буває зовсім непросто, тому що він має специфічний вплив саме на міометрій, а не на всю гладку мускулатуру в цілому.

Схема застосування

Як вже було сказано, прийом «Гініпралу» вимагає наявності строгих показань і точного дотримання дозування. Внутрішньовенне введення бажано проводити в умовах стаціонару з використанням автоматичних дозуючих інфузоматів або крапельниць, оскільки лікування препаратом передбачає повільне його надходження протягом 5-10 хвилин.

У разі екстреної ситуації з метою швидкого припинення сутичок розчин застосовують у дозі 10 мкг (одна ампула, яка містить 2 мл засобу), з наступною інфузією препарату «Гиніпрал». Крапельниця призначається з дуже повільним введенням зі швидкістю 0,3 мкг / хв. Якщо передбачається поступове зниження маткової активності, розчин вводять триваліше (0,075 мкг / хв).

При позитивному ефекті подібного лікування подальшу терапію можна здійснити за допомогою таблеток в дозі 500 мкг, які рекомендують запивати достатньою кількістю води, але ніяк не чаю або кави, які можуть підсилити негативну дію речовини. Добова доза таблеток становить 4-8 штук при прийомі їх по одній таблетці спочатку через 3:00, потім - через 4-6 годин.

Особливі вказівки

Наявність великої кількості побічних ефектів вимагає контролю за станом здоров`я і пацієнтки, і плоду, зокрема, необхідно проводити моніторинг функції серцево-судинної системи. Бажано проводити вимір ЕКГ до початку лікування і під час його.

Якщо у пацієнта є підвищена чутливість до подібних препаратів, його призначають в малих дозах, підібраних строго індивідуально, при постійному контролі лікаря.

Якщо спостерігається виражена тахікардія або зниження артеріального тиску, дозу препарату зменшують. Прояв таких ознак, як утруднене дихання, болі в області серця, симптоми ішемії серцевого, припускає негайне скасування цього лікарського засобу. Для зниження побічної дії призначають на додаток до препарату «Гиніпрал» «Верапаміл», який спрямований на нейтралізацію негативного впливу на серцево-судинну систему.

При підвищенні рівня цукру крові, викликаному застосуванням цього засобу, потрібно ретельно контролювати показники обміну вуглеводів у жінок з діабетом.

Препарат «Гиніпрал» сприяє зниженню діурезу, тому необхідно відзначати всі зміни, що можуть бути пов`язаними із затриманням в організмі рідини. Іноді спільне призначення з глюкокортикостероїдами може призвести до набряку легенів, тому необхідно здійснювати постійний контроль протягом інфузійного періоду, а також за обсягом введеного розчину.

Побічна дія

При використанні лікарського засобу, здатного впливати комплексно на весь організм, такого як препарат «Гиніпрал», побічні ефекти можуть проявитися з боку будь-якої системи організму:

• негативний вплив на центральну і периферичну нервові системи характеризується головним болем, запамороченнями, тривожністю, легкої тремтінням у пальцях;
• дію на серцево-судинну систему може викликати у вагітної тахікардію, артеріальну гіпотензію (найчастіше діастолічну), набагато рідше може виникнути порушення ритму (шлуночкова екстрасистолія) або кардіалгія, швидко проходять після відміни ліків;
• рідкісні порушення з боку травного тракту можуть проявитися нудотою, блювотою, пригніченням кишкової моторики аж до повного застою харчового кулі;
• при наявності чутливості до компонентів препарату можуть виникнути алергічні реакції у вигляді утрудненого дихання, бронхоспазму, порушення свідомості, що може перейти в кому, у пацієнтів з бронхіальною астмою або підвищеною чутливістю до сульфітів - аж до анафілактичного шоку.

Крім того, може посилитися потовиділення, виникнути олігурія і набряки. У новонароджених часто спостерігають гіпоглікемію та ацидоз.

Передозування

В екстреній ситуації передчасних пологів або в разі неминущого гіпертонусу матки доводиться призначати даний препарат у значних кількостях, що може викликати перевищення максимально дозволеної добової дози і пов`язані з цим негативні наслідки.

До симптомів передозування відносять: виражену тахікардію у вагітної (у плода таке явище спостерігається вкрай рідко), аритмію, тремтіння в пальцях, головний біль різної локалізації, посилення потовиділення, тривожність, кардиалгию, зниження артеріального тиску і задишку. Виникнення подібних симптомів служить основою скасування препарату «Гиніпрал», аналог якого може не дати такої клінічної картини.

При прояві такої симптоматики призначають речовини-антагоністи, у якості яких виступають неселективні бета-адреноблокатори, здатні цілком нейтралізувати дію препарату.

Взаємодія з іншими лікувальними речовинами

Наявність у вагітної жінки якого-небудь захворювання може зажадати обов`язкового прийому лікарських засобів, не завжди сумісних з даними міорелаксантом, тому може виникнути запитання: "Чим замінити« Гиніпрал », якщо скасування основного препарату не представляється можливою?"

До речовин, котрі виявляють нетипове дію при спільному призначенні розчину або таблеток «Гиніпрал», відносять:

• бета-адреноблокатори, здатні ослабити або зовсім нейтралізувати вплив препарату «Гиніпрал»;
• метилксантини (у тому числі речовину «Теофілін»), що підсилюють його ефективність;
• глюкокортикостероїди, спільна дія яких може призвести до зниження інтенсивності накопичення глікогену печінкою;
• пероральні гіпоглікемічні речовини при спільному використанні з цим препаратом менш ефективно виявляють свою лікувальну дію;
• взаємодія цих ліків із серцево-судинними та бронхолітичними засобами може призвести до посилення їх впливу і появі ознак передозування;
• фторотан і бета-адреностимулятори збільшують частоту виникнення побічних ефектів відносно серця та інших елементів кровоносної системи;
• алкалоїди ріжків, інгібітори МАО, трициклічні антидепресанти та засоби, що містять кальцій і вітамін D, а також дігідротахістерол і мінералокортикоїди, абсолютно несумісні з препаратом «Гиніпрал», скасування якого в цьому випадку є абсолютною необхідністю.

Так як діюча речовина (гексопреналіну сульфат) володіє високою активністю, то розводити його допускається виключно фізіологічним розчином натрію хлориду і 5% декстрозой (глюкозою).

Препарат «Гиніпрал»: аналоги і синоніми

Входячи до групи бета-адреноміметиків, це засіб має ряд схожих по дії й показаннями ліків:

• «Партусістен» - випускається як стерильний розчин для внутрішньовенного введення і у вигляді таблеток, призначається для попередження передчасних пологів тільки в умовах стаціонару.
• «Ритодрин» - застосовується в основному при бронхіальній астмі та інших обструктивних станах, але здатний розслабляти і маткову м`яз.
• «Фенотерол» - володіє подібним дією, використовується тільки під лікарським контролем у лікарнях.
• «Сальбупарт» - призначається при небезпеці передчасних пологів, вводиться дуже повільно внутрішньовенно протягом 6-12 годин.

Подібною дією щодо зниження маточного тонусу володіє речовина магнезія, яка, блокуючи кальцієві канали, досить ефективно розслаблює міометрій, проявляючи при цьому набагато менше побічних ефектів.

Ще один медикамент, здатний замінити препарат «Гиніпрал», - аналог «Індометацин», що відноситься до інгібіторів простагландинів. Він здатний добре знизити підвищений матковий тонус, але при використанні його після терміну вагітності в 32 тижні викликає значну кількість серйозних небажаних ефектів: сприяє уповільненню дозрівання легеневої тканини плоду, може викликати жовтяницю і ентероколіт.

Деякі лікарі-акушери призначають для зниження тонусу матки препарат «Ніфедипін». Він не є специфічним засобом, який застосовують в гінекології, область його дії стосується в основному лікування серцево-судинних патологій, але так як це засіб сприяє розслабленню гладкої мускулатури, можливо його використовувати і для зняття напруги м`язів матки. При цьому потрібно звернути увагу, що ліки викликає зниження артеріального тиску, що перешкоджає призначенню його пацієнткам з гіпотонією.

Відгуки

Багато вагітних відзначають, що призначення даного препарату дозволило зняти підвищений тонус матки, не допустити виникнення передчасної пологової діяльності. Матусі, які одержували препарат «Гиніпрал» в період виношування, не відзначають будь-яких негативних наслідків від тривалого його прийому у новонародженого. Багатьом призначення даної речовини допомогло доносити дитину до безпечного для його появи на світ терміну, що дозволяє всім його органам і системам підготуватися до самостійного життя. Деякі випробували легкий негативний ефект у вигляді тремору пальців рук, головних болів і інших, що зумовило поступове скасування препарату, оскільки різко його кидати не можна. Перехід на новий препарат повинен зайняти деякий час, протягом якого акуратно знижують дозування таблеток «Гиніпрал», одночасно вводячи бажане ліки. Незважаючи на великий список протипоказань та побічних ефектів, більшість все ж висловлюється позитивно, відзначаючи розслаблюючу дію медикаменту на м`язову стінку матки, що особливо важливо при виникненні екстреної ситуації по несвоєчасного розродження.

Таким чином, застосування «Гініпралу» проводиться виключно лікарем або застосовується в стаціонарі при виникненні екстрених ситуацій, пов`язаних з виникненням несвоєчасної пологової діяльності. При цьому необхідно суворо дотримуватися всі приписи і рекомендовані дозування, щоб не викликати появу побічних ефектів. При використанні даного препарату необхідно особливо уважно ставитися до найменших погіршення або зміни свого стану, щоб у разі необхідності своєчасно відреагувати на виниклу ситуацію аж до відміни лікарського засобу «Гиніпрал», аналог якого, можливо, стане більш відповідним в кожному конкретному випадку. Хоча потрібно відзначити високу ефективність даного препарату при гіпертонусі матки і здатність швидко придушити скорочення міометрія при передчасних пологах.