Поєднана травма. Множинна і поєднана травма

Поєднана травма включає в себе самі різні діагнози, характерні для людей, які вижили після важких травматичних впливів на численні органи і області тіла. Тут перш за все виділяють пошкодження, при яких поряд зі складними травмами голови і внутрішніх органів є серйозні порушення в області опорно-рухового апарату.

Основні причини отримання поєднаних травм

Поєднана травма найчастіше виникає внаслідок серйозних аварій, падінь з великої висоти або з причини насильницьких дій. Згідно невтішною статистикою основна маса поєднаних травм у важкій формі припадає на піших учасників ДТП. У той же час найбільш часті випадки летального результату спостерігаються при падіннях з висоти.

Якщо говорити про потерпілих від насильницьких дій, то для таких ситуацій характерні серйозні черепно-мозкові і лицьові травми поряд з ушкодженнями хребта, внутрішніх органів.

Клінічна картина

Поєднана травма може відрізнятися найрізноманітнішими симптомами, які залежать в першу чергу від локалізації найбільш критичних пошкоджень, наявності крововтрати, травматичних шокових станів, розладів діяльності мозку, порушення роботи серця, дихальної системи.

Загальна клінічна картина при отриманні поєднаних травм визначається на основі провідного ушкодження, наявність якого приховує в собі загрозу для життя. Втім, нерідкі випадки, коли є кілька рівноцінних за ступенем небезпеки провідних пошкоджень.

Види поєднаних травм

Існує найпростіша класифікація складних поєднаних політравм, яка найбільш прийнятна в разі необхідності визначення ступеня ушкоджень лікарями невідкладної допомоги.

Виходячи з характеру провідного ушкодження поєднані травми класифікуються наступним чином:

• відкриті або закриті травми головного мозку і черепної коробки в поєднанні з ушкодженнями того ж характеру інших областей тіла, наприклад грудного, чревного відділу, кінцівок, тазу;
• відкриті або закриті травми в області грудної клітини, що поєднуються з черепно-мозковими ушкодженнями;
• відкриті або закриті травми чревной порожнини, області голови, хребта, кінцівок;
• складні травми хребта в поєднанні з ушкодженнями інших відділів: головного мозку, живота, таза, грудей;
• серйозні пошкодження області тазу, що поєднуються з черепно-мозковими, чреваті, грудними травмами.

Множинна і поєднана травма

Наявність множинної травми в разі присутності свідомості потерпілого може призводити до формування так званих псевдодомінантних пошкоджень. Подібний стан нерідко змушує пацієнта зосереджуватися на менш важких ушкодженнях, відволікаючи лікаря від постановки правильного діагнозу.

Запобігти діагностичну помилку при отриманні множинної травми дозволяє невідкладне проведення мануального і рентгенівського обстеження всього скелета.

У разі відсутності свідомості при отриманні множинної політравми в першу чергу проводиться обстеження на наявність пошкоджень в області грудної клітини, відділів хребта, черевної порожнини, черепних і тазових кісток. У той же час приводом до виконання рентгенівської діагностики кінцівок може стати присутність саден, набряків, гематом, нехарактерною для стабільного стану рухливості кінцівок.

Перша невідкладна допомога

Важка поєднана травма відноситься до пошкоджень, при яких стабілізація стану потерпілого в чому залежить від швидкості надання першої невідкладної допомоги. Для транспортування пацієнта в разі отримання поєднаної травми потрібні жорсткі носилки, що дозволяє скоротити вірогідність закупорки дихальних шляхів кров`ю, блювотними масами, а також уникнути западання язика або нижньої щелепи. Паралельно область носоглотки очищається марлевимисерветками або медичним отсосом рідин. Важка поєднана травма може зажадати відкриття ротової порожнини спеціальним роторасширителем.

Далі при відмові легких проводиться штучне дихання рот в рот або за допомогою апарату КІ-ЗМ. При негайною, невідкладної, а головне, правильної допомоги завдяки виконанню вищевказаних заходів у потерпілого відновлюється дихання, після чого зазвичай настає усвідомлене стан.

Після доставки потерпілого до відділення поєднаної травми для стабілізації життєво важливих функцій організму потрібне введення поліглюкіну, преднізолону, гідрокортизону. При наявності тяжких поранень кінцівок з виникненням артеріальних кровотеч накладається джгут.

Поєднана травма у дітей або у людини у вкрай важкому стані, при якому спостерігається низький артеріальний тиск, вимагає введення інсуліну, ін`єкцій у вену 40% -й глюкози без припинення подачі поліглюкіну з гормонами.

При виникненні периферичного пульсу і стабілізації тиску на рівні до 80 мм рт. ст. у разі наявності комбінацій переломів кінцівок не рекомендується витрачати час на накладення шин. Замість цього основна увага зосереджується на запобіганні відмови життєво важливих органів.