"Гепарин" (уколи): застосування, інструкція, відгуки, дози. Застосування уколів "гепарин" при вагітності

Препарат «Гепарин» здатний сповільнювати здатність крові згортатися. Випускають медикаментозний засіб в ампулах і скляних флаконах по 5 мл. У них перебуває розчин для ін`єкцій, в якому активність діючої речовини становить 5000 МО.

Фармакологічні властивості

Препарат «Гепарин» (уколи) є антикоагулянтом. Він здатний сповільнювати процес утворення фібрину, знижувати швидкість факторів згортання крові, а у великих концентраціях - зменшувати активність тромбіну. Навіть малих доз препарату достатньо для того, щоб підвищити фібринолітичну активність крові.

Для зниження в`язкості головною біологічної рідини організму використовують уколи «Гепарин». Застосування (дози для ін`єкцій підбирає лікар індивідуально) грунтується на тому, що цей засіб накопичується на ендотелії, елементах крові і збільшує їх негативний заряд. Завдяки цій властивості зменшується адгезія і агрегація тромбоцитів, лейкоцитів і еритроцитів.

Крім того, «Гепарин» перешкоджає розвитку атеросклерозу, чинить протиалергічну і слабке судинорозширювальну дію. Це обумовлено тим, що він пов`язує ряд елементів системи комплементу і знижує її активність. Також препарат перешкоджає утворенню імуноглобулінів, кооперації лімфоцитів, пов`язує серотонін і гістамін.

Показання до застосування

Як правило, при наявності проблем зі згортанням крові призначають ін`єкції препарату «Гепарин». Уколи або внутрішньовенні інфузії рекомендують у таких випадках:

1) тромбози глибоких вен, коронарних артерій, тромбоемболія легеневої артерії;

2) інфаркт міокарда;

3) нестабільна стенокардія;

4) перша фаза ДВЗ-синдрому;

5) фібриляція передсердь, яка супроводжується тромбоемболією.

Також в лікарнях при проведенні операцій із застосуванням екстракорпоральних методів кровообігу можуть призначити засіб «Гепарин». Уколи внутрішньовенно або підшкірно роблять при необхідності переливання крові, проведенні гемодіалізу для запобігання згортання цієї біологічної рідини.

Засіб використовують для терапії та профілактики порушень мікроциркуляції і микротромбообразования, наприклад, при тромбозі ниркових вен, волчаночном нефриті, гломерулонефриті, бактеріальномуендокардиті, мітральному пороці серця, гемолітікоуреміческого синдромі.

Дія препарату

Якщо вам призначили уколи «Гепарину» в живіт, то знайте: робити їх доведеться досить часто. Дія препарату настає швидко, але воно короткочасно. Так, при введенні кошти внутрішньовенно згортання крові сповільнюється практично відразу ж, дія продовжується близько 4-5 годин. При введенні його внутрішньом`язово ефект настає через 15-30 хвилин і триває 6:00, а при ін`єкціях під шкіру спостерігається через 40-60 хвилин, триває 8:00. Терапевтична дія, спрямоване на запобігання утворенню тромбів, триває набагато довше.

Препарат «Гепарин» підсилює кровоток у нирках, підвищує опірність судин в головному мозку, виявляє гіполіпідемічну дію. Крім цього засіб сприяє зниженню активності в легенях сурфактанту, пригнічує зайвий синтез в корі надниркових залоз альдостерону, посилює активний вплив паратгормону, пов`язує адреналін.

Особливості використання

Часто людям, страждаючим ішемічною хворобою серця, призначають «Гепарин» (уколи). Ціна на цей препарат декому здається високою. Упаковка з 5 ампул по 5 мл з активністю 5000 МО в 1 мл обійдеться в 500-600 рублів. Але відмовлятися від його застосування не можна. Адже у хворих з ішемією засіб «Гепарин» знижує ризик інфаркту міокарда, розвитку тромбозів коронарних артерій і раптової смерті. Більше того, використання препарату дозволяє знизити ймовірність розвитку повторних інфарктів і суттєво зменшити відсоток летальних випадків у таких хворих.

При венозній тромбозі і тромбоемболії легеневої артерії призначають високі дози препарату «Гепарин». Уколи (інструкція дозволяє розібратися з тим, як правильно їх ставити) робляться через певний проміжок часу. Але, правда, в деяких випадках для отримання моментального ефекту бажано вводити засіб внутрішньовенно.

Також призначають засіб «Гепарин» для профілактики тромбоемболій, наприклад, після хірургічних втручань. У цьому випадку призначають його в малих дозах.

Способи використання

Підбирати необхідне дозування і метод використання препарату повинен лише лікар, залежно від стану пацієнта і причин, за якими йому необхідний цей препарат. Засіб можна вводити внутрішньовенно у вигляді безперервної інфузії або регулярних уколів. Також у ряді випадків можуть бути призначені підшкірні або внутрішньом`язові ін`єкції.

Для попередження тромбозів ліки можуть вводити підшкірно по 1 мл (5000 МО) двічі на добу. Про необхідність цього говорить додається до препарату «Гепарин» інструкція із застосування. Уколи, як правило, робляться в область живота, в його передньолатеральну стінку. Для цього беруть тонку голку і вводять її глибоко в складку шкіри. Вона утворюється, якщо затиснути між великим і вказівним пальцями область живота в районі пупка. Місця ін`єкцій необхідно чергувати. У виняткових випадках уколи можуть робити у верхню частину стегна або плеча.

Підбір дозування

У терапевтичних цілях в умовах стаціонарного лікування в лікарнях часто призначають внутрішньовенні інфузії. Для дорослих пацієнтів дозування препарату становить 1000 МО / год. Але перед установкою крапельниці для досягнення максимального ефекту його можуть ввести струменевий в вену в кількості 5000 МО. Підбір точної дози здійснюється лікарем в залежності від ситуації і ваги пацієнта.

Якщо проведення внутрішньовенних інфузій неможливо, то засіб можуть вводити підшкірно: по 2 мл препарату (що відповідає 10 000 МО) 4 рази на добу. У максимальній дозуванні, як правило, використовують препарат до 10 днів.

Необхідну кількість ліків підбирається після оцінки результатів аналізів. Особлива увага приділяється АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий часу).

При переливанні крові донору, як правило, вводять 75-10 тис. МО засобу «Гепарин».

Терапія в особливих випадках

При гострому інфаркті міокарда відразу вводять 10-15 тис. МО внутрішньовенно, а потім продовжують його використовувати з такого розрахунку, щоб пацієнт в першу добу отримав близько 40000 МО, але точна доза підбирається залежно від ваги пацієнта. Це необхідно для того, щоб кров згорталася в 2,5-3 рази повільніше. Починаючи з другого дня дозування зменшують. Важливо, щоб час згортання в 1,5-2 рази перевищував норми. Лікування цим препаратом продовжують до 8 днів. Для його скасування щодня дозу знижують на 5-10 тис. МО, але при цьому інтервали між ін`єкціями не збільшують. Після скасування переходять на антикоагулянти непрямої дії. Це можуть бути такі засоби, як «Фенилин», «Неодикумарин» та інші.

Гостра артеріальна або венозна непрохідність також вимагає особливого підходу. Для лікування призначають внутрішньовенне введення гепарину протягом 3-5 діб в дозуванні 400-450 МЕ на кожен кг ваги пацієнта. Тобто хворий середньої статури і росту повинен отримати в добу близько 30-40 тис. МО препарату «Гепарин». Потім переходять на дробове його введення, але дозування збільшується до 600 МО / кг, при цьому за одну ін`єкцію в організм має потрапити 100 МО / кг. Лікування може тривати до 16 днів. За кілька діб до скасування ліки його кількість поступово зменшують. Лікування триває з використанням антикоагулянтів непрямої дії.

Особливі вказівки

Незважаючи на те що деякі говорять про можливість внутрішньом`язового введення препарату, робити це не рекомендується через те, що в місці ін`єкцій часто утворюються гематоми. Для розведення препарату використовують розчин 0,9% NaCl.

Також важливо знати, що під час лікування засобом «Гепарин» не варто робити ніяких внутрішньом`язовихін`єкцій і проводити біопсію органів. При його використанні необхідно контролювати стан гемокоагуляції. У перший тиждень терапії кров перевіряють кожні два дні, починаючи з другого тижня робити це можна кожні 3 доби.

Хоча засіб і не проникає в грудне молоко, на час терапії лактацію бажано припинити. Було встановлено, що ліки призводить в деяких випадках до пошкоджень хребта і розвитку остеопорозу. Проблеми починаються через 2-4 тижні прийому препарату.

Окремо варто відзначити, що лікарський розчин може пожовтіти, але це ніяк не впливає на його фармакологічні властивості або на переносимість засобу «Гепарин». Уколи, ціна яких може відчутно вплинути на бюджет при призначенні його у високих дозуваннях, можна робити навіть самостійно вдома.

Протипоказання

Як і будь-які інші засоби, не можна використовувати препарат «Гепарин» при індивідуальній непереносимості. Його не призначають при будь-яких кровотечах. Виняток становлять геморагії, які виникають при інфаркті легені (виражається у формі кровохаркання) або нирок (супроводжуються гематурією).

До протипоказань також відносять:

- геморагічні діатези та інші хвороби, при яких порушується згортання крові;

- підвищену проникність судин, наприклад, при захворюванні Верльгофа;

- бактеріальний ендокардит;

- кровотечі в анамнезі;

- гипопластические і апластичні анемії, хронічні і гострі лейкози;

- тяжкі порушення функції печінки і нирок;

- венозну гангрену;

- гострий розвиток аневризми серця.

Запобіжні заходи

Крім прямих протипоказань, є перелік ситуацій, при яких треба оцінити всі можливі ризики при прийомі препарату «Гепарин». Уколи і внутрішньовенне введення роблять лише у виняткових випадках і під контролем фахівців при пухлинних і виразкових ураженнях ШКТ, високому тиску, в післяпологовому і післяопераційному періоді, за винятком операцій на судинах.

Пару слів про терапії майбутніх матусь. Незважаючи на те що лікування жінок в цікавому положенні аналізованим нами засобом небажано (це може призвести до розвитку ускладнень), уколи «Гепарину» в живіт призначають в деяких випадках і при вагітності. Імовірність виникнення несприятливих наслідків коливається від 10 до 21%. Хоча для нормальної вагітності ризик ускладнень не перевищує 3,6%.

Варто відзначити, що наслідки від можливої тромбоемболії у майбутніх мам більш небезпечні для життя, ніж прийом засобу «Гепарин». Уколи при вагітності роблять тільки під медичним контролем і лише при наявності абсолютних показань. Але медикамент може стати причиною кровотеч, остеопорозу і тромбоцитопенії. Через плаценту засіб не проникає.

Можливі аналоги та відгуки пацієнтів

Нерідко тим, кому призначили препарат «Гепарин» (уколи в живіт), ціна здається занадто високою. Але при застосуванні його в профілактичних цілях 1 флакона може вистачати на кілька днів. Значить, упаковки, в якій знаходиться 5 флаконів, може вистачити на пару тижнів. А у високих дозах препарат використовують зазвичай не більше 10-14 днів.

Проте багато хочуть дізнатися від інших пацієнтів, чи варто купувати дані ліки, вони шукають про препарат «Гепарин» відгуки. Аналоги цього медикаменту їх теж цікавлять. Так, якщо є проблеми зі згортанням крові, то засіб виявляється досить ефективним і дозволяє досягти потрібного терапевтичного ефекту вельми швидко. Це підтверджують як медики, так і їх пацієнти.

Але замість нього можуть також призначити антикоагулянти «Тропарін», «Гепарин САНДОЗ», «Гепарин Натрій Браун», «Гепарин-Ферейн» та інші аналоги. Дозування цих препаратів підбирати повинен тільки лікар з урахуванням результатів аналізів пацієнта, стану його здоров`я і свідчень, по яким призначають ліки.

У певних випадках лікарі рекомендують низькомолекулярні гепарини, наприклад, «Фраксипарин», «Фрагмін», «Цібор», «Еніксум», «Фраксипарин форте». Ефект від їх застосування, як свідчать відгуки пацієнтів, практично такий же, як і від розглянутого нами ліки.