Операція з видалення каменів у жовчному міхурі. Підготовка до планової операції

Жовчнокам`яна хвороба стала сьогодні одним з найпоширеніших явищ серед патологій черевної порожнини, і операція з видалення каменів у жовчному міхурі - один з методів кардинального вирішення проблеми.

Жовчнокам`яна хвороба - що це?

Це захворювання, пов`язане з освітою в жовчних протоках і жовчному міхурі камінців (конкрементів). Воно розвивається з наступних причин:

• застій або зміна складу жовчі;
• запальні процеси;
• порушення жовчовиділення (дискінезія).

За складом розрізняють три види каменів. Найбільш часто (у 80-90% випадків) зустрічаються холестеринові камені. Їх формуванню сприяє надмірний вміст холестерину в складі жовчі. При цьому відбувається формування кристалів внаслідок випадання надлишку холестерину в осад. Якщо моторика жовчного міхура порушена, то ці освіти не виводяться в простір кишечника, а залишаються всередині нього і починають збільшуватися.

Пігментні камені утворюються через посиленого розпаду клітин крові - еритроцитів. Найчастіше це можна спостерігати при гемолітичній анемії. Існують також змішані освіти. Вони являють собою комбінацію обох форм. До їх складу входять холестерин, білірубін і кальцій.

Чи потрібна операція

Кожен, у кого діагностували камені в жовчному міхурі, рано чи пізно стикається з питанням про те, чи потрібно операційне втручання або достатньо буде консервативного лікування. Варто згадати, що самі по собі каміння не є підставою для того, щоб видалити жовчний міхур. Якщо вони ніяк себе не проявляють і не впливають на нормальну роботу інших органів, то про операцію можна не замислюватися. Однак якщо з`явилися болі в жовчному міхурі, порушення загального стану, жовтушність, то необхідно терміново проконсультуватися з хірургом. Саме він після проведення обстеження буде вирішувати, чи потрібно операційне втручання, і яке саме. Але необхідно враховувати, що холецистит жовчного міхура увазі вже розпочатий запальний процес. Якщо надмірно відкладати вирішення, то шанси повністю відновити здоров`я після операції різко знижуються. Навіть якщо спостерігався одноразовий напад, камені в жовчному міхурі краще прибрати.

Показання до хірургічного втручання

Вирішуючи питання про необхідність хірургічного втручання, фахівці зазвичай враховують такі чинники:

• наявність каменів (конкрементів) різних розмірів, що займають більше третини обсягу жовчного міхура;
• якщо хвороба протікає з частими нападами болю в жовчному міхурі (жовчними коліками), то операцію проводять незалежно від величини конкрементів;
• якщо камені розташовуються як в жовчному міхурі, так і в протоках;
• при зниженні здатності жовчного міхура скорочуватися або його повного відключення;
• при розвитку біліарного панкреатиту;
• при порушенні цілісності стінок жовчного міхура;
• при закупорці загального печінкового протоку.

Існують міжнародні рекомендації для визначення необхідності хірургічного втручання при жовчнокам`яній хворобі. Підсумовуючи бали, які присвоюються різним діагностичним показниками, лікар визначає, чи треба операція, а також відносні та абсолютні показання до неї.

Види операцій

Як правило, процес утворення жовчних каменів - справа нешвидка. Звичайно, якщо вам не пощастило, і швидка доставила вас в хірургічний стаціонар з гострим приступом, який був діагностований як холецистит жовчного міхура, то вибір у вас невеликий. Але в більшості випадків люди, які знають про свою проблему, заздалегідь з лікарем обговорюють всі деталі, визначають дату планового операційного втручання.

У сучасній медицині існує два методи проведення видалення жовчного міхура (холецистектомії):

• відкрита холецистектомія - традиційний метод, який передбачає розтин черевної порожнини;
• лапароскопічна холецистектомія - більш сучасна методика, якою сьогодні віддається перевага.

Відкрита холецистектомія

Ця операція з видалення каменів у жовчному міхурі являє собою класику хірургічного втручання. Через широкий розріз по середній лінії живота проводиться огляд черевної порожнини, видалення жовчного міхура і, при необхідності, дренування (установка трубок для того, щоб забезпечити відтік утворюється ексудату та інших біологічних рідин).

Незважаючи на появу більш сучасних і високотехнологічних методів, відкрита холецистектомія продовжує залишатися актуальною. Це можна пояснити тим, що деякі клініки не мають апаратури або фахівців необхідної кваліфікації для проведення лапароскопічних операцій. Крім того, для них існують певні протипоказання.

Лапароскопія жовчного міхура

Це ще один вид хірургічного втручання при жовчнокам`яній хворобі. На сьогоднішній день цей метод набуває все більшого поширення в силу його ефективності, малотравматичних, скорочення термінів одужання. Операція проводиться із застосуванням лапароскопа - спеціального апарату, що дозволяє отримати доступ до ушкодженому органу за допомогою декількох проколів черевної стінки, через які вводяться маніпулятори і, власне, лапароскоп. Цей метод дозволяє не тільки видалити жовчний міхур не залишивши при цьому післяопераційних рубців, але в деяких випадках і видалити тільки камені, залишивши орган на місці. Подібний метод використовують не тільки для лікування жовчнокам`яної хвороби, але і при видаленні апендициту, лікуванні пахових гриж, деяких гінекологічних захворювань, а також діагностичних операцій. Незважаючи на явні переваги лапароскопічної холіцістектоміі, цей метод має свої протипоказання. До них відносяться:

• абсцес, розташований в зоні операції;
• останні три місяці вагітності;
• тяжкі серцево-легеневі патології.

Крім того, потрібно враховувати, що при проведенні лапароскопічної операції, у випадку найменших утрудненнях у її течії, хірурги переходять до відкритої холецистектомії. Так закінчується приблизно 5% лапароскопічних операцій.

Підготовка до операції

Як і будь-яке хірургічне втручання, операція з видалення каменів у жовчному міхурі вимагає певної підготовки. Крім стандартного обстеження, що включає в себе здачу аналізів (загальний аналіз крові та аналіз сечі, біохімія крові, коагулограма - дослідження згортання крові, печінкові проби), необхідно зробити УЗД черевної порожнини, ЕКГ, рентген грудної клітки, за показаннями ФГС і колоноскопію, а також отримати висновок терапевта. Крім того, підготовка до планової операції включає в себе скасування препаратів, що впливають на згортання крові. До них відносяться різні антикоагулянти, вітамін Е, нестероїдні протизапальні препарати. За кілька днів до операції особливої уваги потребує дієта при жовчнокам`яній хворобі. Меню не повинно містити важких страв, а починаючи з півночі дня, коли проводиться операція, потрібно взагалі виключити їжу і питво. Напередодні операційного дня для очищення кишечника вранці і ввечері роблять очисні клізми або приймають спеціальні препарати. Вранці приймають душ з використанням антибактеріального мила.

Післяопераційний період

Сьогодні важко когось здивувати холецістектоміей. Ця операція з видалення каменів у жовчному міхурі вже давно поставлена «на потік», і робиться приблизно так само часто, як апендектомія. Хворому вже через 4:00 після завершення операції, протягом яких йому не можна пити і робити різкі рухи, дозволяється повертатися в ліжку. Потім можна починати пити невеликими порціями воду без газу (по 1-2 ковтки, але не більше 500 мл). Через 6:00 після лапароскопічної операції хворий може вставати. Робити це краще, якщо поряд знаходиться хтось з медичного персоналу або родичів, так як після того як тіло тривало перебувало в горизонтальному положенні і в стані наркозу, при спробі встати можуть виникати запаморочення і непритомність. Вже на наступну добу після операції хворий може вільно пересуватися по стаціонару.

Після хірургічного втручання величезне значення має дієта при жовчнокам`яній хворобі. Меню на наступний день може включати в себе рідку їжу - вівсяну кашу на воді, дієтичні супи, кисломолочні продукти. Надалі в раціон можна включати відварну яловичину, курячу грудку, запечені яблука або банани. Необхідно пам`ятати, що в перший тиждень після проведення операції забороняється алкоголь, міцний чай або кава, цукор, смажена і жирна їжа.

Літолітіческая терапія

У разі якщо проведення хірургічного втручання неможливо через важких соматичних захворювань або порушень згортання крові, а також при відмові пацієнта від операції, проводиться літолітіческая терапія. Це метод, при якому використовуються препарати, що містять жовчні кислоти, призначені для розчинення утворилися каменів. Починаючи її, потрібно враховувати, що тривалість лікування може скласти від року до двох років, і навіть якщо вдасться розчинити камені в жовчному міхурі повністю, то це не дає гарантій, що вони не з`являться знову. Крім того, в процесі лікування можуть виникнути різні ускладнення жовчнокам`яної хвороби, в тому числі і ті, які вимагають операційного втручання.

Критерії літолітіческая терапії

Ще одним обмеженням літолітіческая терапії є певні вимоги до критеріїв хвороби:

1. Камені в жовчному міхурі повинні бути холестеринів, розмірами, що не перевищують 20 мм.
2. Функції жовчного міхура збережені, а камені не займають більше половини його обсягу.
3. Пузирний і загальний жовчний проток повинні зберігати свою прохідність.
4. З часу утворення каменів не пройшло більше двох років.
5. В анамнезі повинно бути присутнім неускладнений перебіг хвороби - помірні болі, рідкісні напади печінкових кольок.

Лікування проводиться під контролем УЗД один раз в 3-6 місяців. Якщо через півроку не спостерігається поліпшень, то воно визнається неефективним, і знову піднімається питання про хірургічне втручання. Якщо ж літолітіческая терапія була успішною, то для того, щоб вчасно виявити знову утворюються камені в жовчному міхурі, УЗД роблять не рідше одного разу на три місяці.