Апендицит: діагностика, лікування. Диференціальна діагностика гострого апендициту

Запалення червоподібного відростка - захворювання, про яке багато хто з нас знають лише з чуток. Серед симптомів, які у всіх на слуху - гострий біль в області живота. Проте однієї болем симптоматика захворювання не обмежується. А у випадках, коли апендицит виникає у літньої людини, болю може практично не бути. Дуже важливо вчасно звернути увагу на інші симптоми апендициту у себе або у близької людини і відразу ж звернутися до лікаря і надати своєчасну кваліфіковану допомогу. Апендицит, діагностика якого включає ряд досліджень, може призвести до перитоніту, який, у свою чергу, може бути причиною летального результату.

Причини виникнення апендициту

Лікарі не можуть дати точну відповідь, чому у деяких людей запалюється апендикс. Однак існує думка, що поштовхом до розвитку захворювання стають проблеми з кишечником, калові камені, глистяні інвазії, запори, вагітність і аномалії розвитку відростка. Неправильне харчування також може спровокувати запалення відростка сліпої кишки. Не даремно в дитинстві нам говорили про те, що брудні насіннячка можуть привести до операції з видалення апендициту.

У кожному разі уберегтися від апендициту неможливо. З грізним діагнозом до лікарні потрапляють, немов новонароджені немовлята, так пенсіонери та здорові молоді люди. Апендицит, діагностика якого полягає в диференціюванні захворювання від ряду інших проблем зі здоров`ям, вимагає негайного хірургічного втручання.

Етапи розвитку апендициту

Запалення червоподібного відростка має свій початок і логічне завершення. Гострий апендицит, діагностика якого включає ряд заходів щодо виявлення проблеми та диференціації захворювання, проходить кілька стадій, кожна з яких плавно переходить в наступну. Це:

• Апендицит катаральний. На цій стадії запальний процес зачіпає тільки червоподібний відросток.
• Поверхнева стадія характеризується прогресуючим запаленням з первинним пошкодженням слизової оболонки. У цей період в просвіті відростка виявляються лейкоцити і кров.
• На флегмонозном етапі запалюється весь апендикс, включаючи зовнішню оболонку відростка.
• Флегмонозно-виразкова стадія характеризується появою виразок на слизовій апендикса.
• Остання стадія - гангренозна, що характеризується омертвінням стінок відростка і проривом його вмісту в порожнину очеревини.

Враховуючи, що з початку запалення до стадії виникнення перитоніту проходить всього двоє-четверо діб, то звернутися до лікаря, який застосує всі методи діагностики апендициту, варто при виявленні перших же симптомів захворювання.

Загальні симптоми гострого апендициту у дорослих

Як будь-яке інше захворювання, запалення відростка сліпої кишки має свою симптоматику. Загальні симптоми гострого апендициту залежать від стадії запалення, розташування відростка і навіть віку пацієнта. На першому етапі розвитку гострого апендициту виникає нудота, разова або багаторазова блювота, яка, на відміну від харчового отруєння, не приносить ніякого полегшення. Людина починає скаржитися на сильну слабкість і відчуття нездужання, втрату апетиту і деякі проблеми з дефекацією. Діагностика апендициту у дорослих на цьому етапі практично неможлива, тому що подібні розлади характерні для цілого ряду гострих і хронічних захворювань.

Наступна стадія - обкладений нальотом язик, спочатку вологий, пізніше сухою. Температура хворого підвищується до 38 градусів, причому ректальна вище температури тіла не на 1, а на кілька градусів. Тазове розташування відростка призводить до виникнення рідкого стула- апендикс, розташований в безпосередній близькості з сечовим міхуром, викликає розлади сечовипускання. Втрата апетиту, у тому числі анорексія, відзначається в 90% випадків запалення відростка сліпої кишки. Якщо ж пацієнт продовжує нормально їсти, то, швидше за все, необхідна диференціальна діагностика гострого апендициту, яка дозволить виявити інше захворювання зі схожою симптоматикою.

Місцева симптоматика

Враховуючи, що загальні симптоми характерні для ряду інших захворювань, поставити точний діагноз в перші години дуже складно. Однак через 4:00 до загальних симптомів приєднуються місцеві, що дозволяють диференціювати запалення червоподібного відростка і надати необхідну лікарську допомогу пацієнтові. Це:

• Ниючий тупий біль. Причому біль стає відчутною до розвитку симптомів загального характеру. Локалізується вона або по всьому животі, або в околопупочной або правої клубової області. При тазовому розташуванні відростка болі виникають над лоном, а в предпеченочной - в підребер`ї. Але частіше лікарі стикаються з так званим симптомом Кохера, коли хворобливі відчуття за кілька годин з епігастральній ділянці переміщаються в праву клубову область.
• Поступово біль прогресує і з ниючий стає гострою, іноді віддаючи в область статевих органів, поперек або праве стегно. Особливо яскраво пацієнти відчувають неприємні відчуття під час руху або кашлю. Нерідко лікарі просять пацієнта покашляти, щоб точно визначити характер і місце локалізації болю.
• Біль різко відступила? Це також один із симптомів захворювання, що повідомляє про омертвінні нервових клітин у відростку. Причому симптом по-справжньому грізний, що передує погіршенню стану хворого і перитоніту.
• Про перитоніті свідчить і напруження м`язів черевної стінки (у разі ретроцекального розташування відростка напружуються м`язи попереку). При дотику до живота м`язи рефлекторно скорочуються, демонструючи, що запалення дійшло до вісцеральної очеревини.
• Виникає гіпертензія шкірних покривів в правої клубової області.
• М`язи правої половини живота немов відстають при диханні, що говорить про м`язовій напрузі.
• У худорлявих хворих незначно зміщується пупок в праву сторону.
• Діагностика апендициту в домашніх умовах включає пальпацію. Досить натиснути на клубову область і різко відірвати кисть - біль відразу посилиться.
• Ректальне обстеження при апендициті виявляє болючість прямої кишки. Точніше, її передньої стінки.

Додаткові методи діагностики в домашніх умовах

Для виявлення патологічних рефлексів і диференціювання захворювання використовуються і такі методи:

• Симптом Дюбуа - хворобливі відчуття при натисканні на потиличні точки блукаючого нерва.
• Симптом Московського - розширений правий зіницю.
• Також існують точки в області живота, натискання на які викликає напад болю при апендициті. Але їх точне розташування знає лише лікар, тому варто дочекатися приїзду бригади швидкої допомоги.

Апендицит у дітей

Складність у діагностуванні апендициту у дітей полягає в тому, що вони в силу віку не можуть розповісти про свої відчуття. При цьому чим молодша дитина, тим стрімкіше протікає захворювання. Практично всі симптоми дитячого апендициту загальні, саме тому при будь-якому з них необхідно звертатися до фахівця. Спочатку дитина змінює своє звичне поведінку, перестає активно рухатися, стає млявим і апатичним. Пізніше з`являються інші симптоми, що дозволяють диференціювати захворювання.

Новонароджені малюки відмовляються від грудей або пляшечки, джерельце западає, мова стає сухим. Обов`язково присутній сильне напруження в клубової правій області. Діагностика гострого апендициту у дітей полягає і в спостереженні за положенням дитини. Зазвичай малюки лежать на правому боці із зігнутими колінами. Старші діти можуть сидіти, нахилившись вперед.

При пальпації лікарем правої клубової області дитина інстинктивно підтягує до живота праву ногу і відштовхує руку доктора від себе. Діагностика апендициту у дітей дошкільного та шкільного віку завжди включає питання «де саме болить?». Традиційно дитина показує на область пупка. З плином захворювання біль може переміщатися в область розташування запалитися відростка. Млявість, нудота, блювання, запор, що передує виникненню болю, тахікардія і підвищення температури також є симптомами запалення червовідного відростка.

Гострий апендицит у майбутніх мам

Вагітні не застраховані від такого неприємного захворювання, як апендицит. Діагностика ускладнюється тим, що загальні симптоми, такі як біль у животі, нудота і блювота, характерні для токсикозу на початкових стадіях вагітності. З ростом матки визначити розвиток симптомів захворювання стає складніше. Деякі методи діагностики гострого апендициту в другому і третьому триместрах можуть не дати результату. Наприклад, не визначаються симптоми подразнення очеревини, болі локалізуються не в правої клубової області, а вище, пальпація неефективна через прикриває відросток зростаючої матки. Через це ниючий, тупу або переймоподібний біль можуть прийняти за симптоми приближающего викидня.

Враховуючи складність в діагностиці апендициту у вагітних, варто негайно лягти на стаціонарне обстеження і здати всі необхідні аналізи, що дозволяють точно визначити характер проблеми, не нашкодивши при цьому ні майбутній мамі, ні її малюкові. Підозра на апендицит? Диференціальна діагностика допоможе переконатися в правильності діагнозу або спростувати його. Сучасна медицина дозволяє видаляти апендикс під час вагітності без шкоди для здоров`я. Головна умова успіху - своєчасна діагностика та недопущення розвитку ускладнень, таких як перитоніт. На жаль, у випадку флегмонозного або гангренозного апендициту потрібне проведення кесаревого розтину. Тільки після цього можливо видалити апендикс, очистити черевну порожнину і врятувати жінку.

Апендицит в літньому віці

Апендицит, що виникає у людей літнього віку, найбільш небезпечний. Пов`язано це зі стертостью практично всіх симптомів захворювання. Больовий синдром слабко виражений, практично відсутні дизуричні і диспептичні розлади, температура залишається нормальною. Не відзначають у людей старшого віку і характерні для нападів гострого апендициту тахікардію, збільшення ШОЕ і лейкоцитоз. Через вікову в`ялості черевної стінки не з`являється і захисна реакція з боку м`язів живота. Саме тому пацієнти старшого віку повинні якомога чіткіше реагувати на будь-які зміни у своєму стані. При найменших підозрах на запалення червоподібного відростка необхідно викликати лікаря, який зможе провести повне обстеження пацієнта.

Ускладнення апендициту

Гостра форма захворювання може призвести до руйнування апендикса або його мимовільної ампутації. У цьому випадку гнійні маси переходять за межі відростка, що призводить до локального або розлите запалення очеревини. При Флегмозние формі можливий розвиток емпієми, гнійного ураження, перекидається на очеревину, пряму кишку і сусідні тканини. Це утворює гнійні вогнища, що досягають жирової клітковини.

Не менш серйозними наслідками загрожує тромбофлебіт апендикса, провокуючий розвиток септичного тромбофлебіту ворітної вени і відгалужень. Це призводить до закупорки вен печінки і розвитку гнійних специфічних запалень. Враховуючи такі ускладнення, до лікування апендициту необхідно приступати негайно, не відкладаючи "на завтра" і не сподіваючись на "авось пройде".

Апендицит хронічний

Існує таке поняття, як хронічний, а не гострий апендицит. Клініка, діагностика та лікування захворювання відрізняються від картини гострого запалення червоподібного відростка. По суті хронічна форма - це наслідок перенесеного гострого запалення. У апендиксі відбуваються дистрофічні і склеротичні процеси, супроводжувані деструкцією тканин. Запалення виникають і гояться, утворюючи рубці і спайки, можлива поява виразок і інфільтратів. В окремих випадках хронічний апендицит призводить до того, що відросток перетвориться в кісту, прорив якої не менш небезпечний, ніж прорив самого апендикса. Варто відзначити, що хронічна форма - явище надзвичайно рідкісне, спостережуване лише в 1 з 100 випадків. Підозрюєте у себе хронічний апендицит? Діагностика, лікування та подальша медикаментозна підтримка відбувається в умовах стаціонару.

Діагностика

Діагностика апендициту в домашніх умовах повинна бути максимально точною, так як помилка і подальший прийом медикаментів, наприклад, від отруєння, може призвести до сумних наслідків. Це не тільки ускладнить постановку діагнозу, але і погіршить стан хворого. Апендицит, диференціальна діагностика якого в деякій мірі можлива в домашніх умовах, не терпить самолікування. До приїзду лікарів можна приймати ніяких ліків або прикладати до хворого місця грілку, намагаючись вгамувати неприємні відчуття. Така "турбота" про хворого може призвести до передчасного перитоніту і іншим можливим ускладненням.

Вас забрали в лікарню з попереднім діагнозом апендицит? УЗД-діагностика апендициту дозволить диференціювати захворювання і своєчасно вжити заходів щодо позбавлення від проблеми. Також при діагностиці використовують рентгенографію черевної порожнини, комп`ютерну томографію, ирригоскопию. Після хірургічного втручання уточнюється морфологічна форма захворювання і проводиться гістологічне дослідження.

Лікування апендициту

Традиційно від придатка сліпої кишки позбавляються за допомогою хірургічного втручання. Найчастіше застосовують метод лапаротоміческім апендектомії, при якому запалений відросток видаляють через розсічений ділянку черевної стінки. При такій операції завдяки невеликим отворам практично не залишається післяопераційних рубців, а застосування телескопічної трубки дозволяє зробити оперативне втручання максимально точним. Знижується тривалість післяопераційного періоду, мінімізується можливість появи спайок і розвитку хронічної форми захворювання.

Антибактеріальна терапія після операції призначається у разі наявності в малому тазу запального випоту. При катаральній формі антибіотики не застосовуються. Своєрідний шрам, що залишається після операції, дозволяє точно визначити, що апендикс вилучений, в разі потрапляння в лікарню зі схожими симптомами в осяжному майбутньому. Саме тому при проведенні інших операцій в клубової області апендикс завжди видаляють, навіть якщо він не запалений, щоб не дезорієнтувати іншого фахівця. Апендицит, діагностика та лікування якого повинні проводитися в найкоротші терміни - це «разове» захворювання. Саме тому в разі повторних симптомів необхідно звернутися до фахівців, які зможуть визначити захворювання з подібними симптомами.