Офтальмологія: деструкція скловидного тіла ока

Склоподібне тіло є прозорим гелем, який заповнює порожнину очного яблука і розміщується за кришталиком. Зовні воно оточене мембраною, усередині розділене на канали (тракти). Якщо спостерігається розрідження, зморщування або відшарування даного гелю, то говорять про ДСТ очі.

Що це таке?

Поява різних за формою, розміром або ступеня помутнінь в склоподібному тілі свідчить про дегенеративних процесах. Найбільш часто діагностують патології, при яких змінюються властивості даного середовища.

У нормі воно прозоре, але містить спеціальні нитки - фібрили. При вікових змінах або внаслідок певних захворювань вони стають менш еластичними і можуть ламатися, що веде до погіршення зору. При цьому розвивається деструкція скловидного тіла ока. Слід зазначити, що подібні порушення погано піддаються терапії, а деструктивні зміни в літньому віці практично не лікуються (при відповідній терапії їх можна тільки сповільнити).

Етіологія

Як правило, деструкція склоподібного тіла ока, причини якої можуть бути найрізноманітнішими, є наслідком механічного пошкодження очей, куріння, вживання наркотиків або окремих лікарських препаратів. Виділяють також патологічні зміни, пов`язані з природним процесом старіння організму. Крім цього, при наявності короткозорості, при впливі тривалих і частих навантажень на органи зору, нервових потрясінь також може розвиватися деструкція скловидного тіла ока.

Якщо вказувати етіологічні фактори, то також слід згадати дистрофію або запальний процес в сітківці, фізичне виснаження, ретинопатії, ураження судинної оболонки, метаболічні зміни в очному яблуці.

Важливо пам`ятати, що різкі деструктивні зміни можуть бути провісниками відшарування сітківки, при якій спостерігається повна і незворотна втрата зору, тому своєчасна консультація лікаря-офтальмолога є обов`язковою.

Характеристика деструктивних змін склоподібного тіла

Коли розвивається його розрідження, то, як правило, патологічні зміни спостерігаються в центральних ділянках. Периферія скловидного тіла не змінюється. У більшості випадків формуються порожнечі, які заповнюються частками волокон і продуктами коагуляції. Також можуть спостерігатися тяжі або плівки, які вільно плавають у розрідженої середовищі або прикріплюються до очного дна, що призводить до різких патологічних змін зору.

Деструкція склоподібного тіла ока в найбільш важкому прояві - це його зморщування. Воно супроводжується натягом вітреоретінальних сполук, що при важкому перебігу веде до фотопсіі, розриву сітківки, появі крововиливів в склоподібне тіло.

Слід зазначити, що подібні деструктивні зміни легше виявити на мікроскопічних препаратах. Діагностування проблеми за допомогою клінічних методів дослідження досить скрутне і вимагає великої лікарського досвіду.

Клінічні прояви

Коли розвивається деструкція скловидного тіла, симптоми даного порушення можуть включати поява перед очима різного роду плаваючих елементів, які стають більш помітними при розгляді монохромного простору - білої стіни, снігу або неба. Хворі також можуть відзначати помутніння. Воно виникає через зміни заломлення світла, що проходить через оптичну систему ока, і зв`язується з відкиданням тіні на сітківку, що знижує якість зору і може свідчити про більш серйозні пошкодження очей. Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до повної втрати зору.

Зруйновані фібрили скловидного тіла здаються пацієнтові зернятками, плямами, нитками або плівками, які значно погіршують видимість і переміщаються слідом за рухами очей.

Слід зазначити, що однією з найбільш частих причин звернення до офтальмолога є скарга на появу «літаючих мушок" перед очима, від яких неможливо позбутися. Після відповідних обстежень виявляють саме деструкцію скловидного тіла.

Симптом «золотого дощу»

Іноді пацієнти, які звертаються до лікаря-окуліста, скаржаться на появу золотистих іскорок при рухах очей. Звідки ж вони беруться?

Функціональні патології різних органів (наприклад, нирок, печінки або ендокринних залоз) призводять до порушення обмінних процесів і обумовлюють зміни колоїдних середовищ організму та їх мінерального складу. Це стосується і скловидного тіла, в якому розвиваються патологічні місцеві зміни і проходять процеси преципитации і коагуляції, а також відбувається відкладення кристалів, розміри яких незначні - не більше 0,05 мм.

Подібні відкладення називаються synchisis scinlillans. Вони складаються в основному з холестерину або тирозину, накопичуються в розрідженому склоподібному тілі в значній кількості, а при рухах очей маятнікообразние коливаються, починають переливатися і світитися, що і зумовлює симптом «золотого дощу», який є рідкісною формою деструкції і змушує хворого звернутися за медичною допомогою.

Діагностика

Деструкція склоподібного тіла ока виявляється за допомогою технічно нескладної маніпуляції - офтальмоскопии. При нитчастих деструктивних змінах виявляються оптично порожні порожнини, які мають вигляд вертикальних щілин або різних фігур. Передня прикордонна платівка скловидного тіла без специфічних змін, але відразу за нею можна побачити сіро-білі волокна. Вони можуть мати різну товщину і провисати у вигляді гірлянд.

Якщо патологічний процес прогресує, то згадані порожнечі зливаються, утворюючи єдину порожнину. Це супроводжується руйнуванням структури склоподібного тіла. При офтальмоскопії можна помітити обривки ниток-фібрил. Якщо помутніння розміщується поблизу сітківки, то його досить складно побачити (навіть при великих розмірах).

Треба сказати, що подібні зміни найбільш часто виявляють у літніх людей, а також у пацієнтів, у яких одночасно діагностується міопія високого ступеня або дистрофічні ураження внутрішніх оболонок ока.

Фармакологічна терапія

Незважаючи на те, що медицина (офтальмологія в тому числі) на досить високому рівні, на сьогоднішній день немає ефективних засобів, які б попередили руйнування фібрил скловидного тіла або сприяли зникненню вже зруйнованих. Більшість фармакологічних препаратів, які призначають при деструкції, тільки попереджають прогресування патологічних змін. Саме тому слід з обережністю ставитися до лікарських засобів, виробники яких стверджують, що їхня продукція може вилікувати ДСТ.

Як правило, місцево застосовують інстиляції 2% -ного йодистого калію або 3% -ве засіб «Емоксипину», яке вводиться парабульбарно. Для прийому всередину призначаються розсмоктують препарати, наприклад, «Вобензим» або «Траумель С». Крім цього, пацієнтам рекомендується пройти курс вітамінотерапії. Так, лікування ДСТ очі повинно включати прийом аскорбінової кислоти і вітамінів групи В.

При необхідності можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури - електрофорез з лідазу і ультразвукова терапія.

Лікування лазером

На сьогоднішній день все більшої популярності набувають лазерні маніпуляції, які при ДСТ є найбільш ефективними для руйнування плаваючих помутнінь. Таке лікування малоінвазивне, але вимагає високої кваліфікації та професіоналізму лікаря. Воно передбачає руйнування лазером непрозорих фрагментів в склоподібному тілі, які розпадаються на більш дрібні частинки, які не впливають на зір.

Лазерне втручання на склоподібному тілі називають вітреолізісом. Воно може включати розсічення вітреороговічних зрощень. Якщо розвиваються локальні грижі склоподібного тіла, які обумовлюють деформацію зіниці і неправильне розміщення інтраокулярної лінзи, проводиться висічення відповідної частини СТ. При цьому застосовують ІАГ-лазер. Енергію імпульсу підбирають індивідуально (від 1,5 до 8,0 мДж). Успіх операції залежить від в`язкості і прозорості скловидного тіла, а також від розмірів помутнінь.

Оперативне лікування

Лікування деструкції скловидного тіла ока хірургічним методом називається Вітректомія. Така терапія передбачає часткове або повне видалення СТ, яке проводиться за допомогою вітректоміческой системи, що з вітреотома (ріжучий інструмент) і ендоосветітеля.

У яких випадках застосовують вітректомію? Як правило, її проводять при пошкодженнях склоподібного тіла внаслідок відкритих травм, при його помутнінні, а також при крововиливах і ретинопатії.

Тривалість операції становить від 30 до 90 хвилин. Проводиться вона під місцевою або загальною анестезією, може мати один або декілька етапів, що залежить від стадії та виду патології.

Для заміни скловидного тіла застосовують штучні полімери, а також збалансовані сольові розчини. Найчастіше беруть рідкі перфторорганічних речовини, гази або силіконове масло. Будь замінник склоподібного тіла має бути максимально прозорим, з відповідною в`язкістю і заломлюючої здатністю. Він також не повинен піддаватися розсмоктуванню або викликати токсичну, запальну або алергічну реакцію.

Після операції пацієнтам рекомендується спостереження у офтальмолога, обмеження фізичних і зорових навантажень, різких перепадів температури. В іншому випадку збільшується ризик запальних ускладнень, повторних крововиливів, катаракти, високого внутрішньоочного тиску або оклюзії судин сітківки.