Пневматоз кишечника

Пневматозом кишечника називається захворювання, при якому в стінках товстого або тонкого кишечника утворюються кистовидная порожнини, наповнені повітрям. Пневматоз кишечника в подальшому може поширитися на париетальную область очеревини, брижі, лімфатичні вузли. Часто зустрічається у дітей грудного віку, які перенесли кишкове інфекційне захворювання.
Як правило, пневматоз кишечника виявляється в ході операції або розтину,
до цього найбільш часто ставлять діагноз кишкової непрохідності. Патогенез і
етіологія захворювання не з`ясовані дотепер. Згідно з однією з теорій, гази,
утворюються в порожнинах, є продуктом життєдіяльності кишкової палички.

За іншою теорії, газ утворюється за допомогою мікроорганізмів, безпосередньо в
лімфатичних судинах, розтягуючи їх. Цей же процес відбувається в результаті
розщеплення хілус під дією ферментів. Існує також точка зору, що
пневматоз кишечника виникає в результаті попадання газу в лімфатичні вузли
з просвіту кишечника або шлунка за умови пошкодження слизових оболонок.
Негативним фактором у цих умовах є підвищений тиск в ШКТ.
Пневматоз кишечника може бути наслідком порушень формування лімфатичних судин в стінках кишечника. Виражений пневматоз кишечника може бути обмеженим або поширеним на всю область кишечника. Бульбашки газу, що утворюються в стінках, нагадують грона винограду або мильну піну. Набагато рідше бульбашки розташовані поодиноко.

При дослідженнях з`ясовується, що в проміжній тканині знаходяться еозинофіли, плазматичні клітини і лімфоцити. Найчастіше в безпосередній близькості від скупчень бульбашок з`являються крововиливи, виразки, ерозії і нагноєння. У рідкісних випадках спостерігається утворення в стінках кишечника газових кіст, які можуть досягати розмірів волоського горіха. У цьому випадку стінка кісти складається з гіалінізованої сполучної тканини, іноді з тонкими перегородками. У товщі сполучних тканин зустрічаються інфільтрати з плазматичними еозинофільними, гігантськими і лімфоїдними клітинами. Газова суміш в бульбашках складається з суміші водню, кисню, азоту та вуглекислого газу. Найбільш часто газові кісти спостерігаються у літніх людей і маленьких дітей при виразках кишечника, виразкових неспецифічних колітах, спаечних процесах, апендицитах, стенозі і дивертикулезе. У дітей захворювання протікає у вкрай важкій формі з проносом і блювотою. Дорослі пацієнти відчувають переймоподібні болі і здуття живота, загальний важкий стан, блювоту, рідкий частий стілець. При рентгенологічному дослідженні спостерігаються множинні дефекти наповнення, що викликають пневматоз кишечника. Лікування спрямоване на придушення кишкової інфекції. Ускладненнями захворювання може стати часткова або повна непрохідність кишечника, інвагінація, заворот, розвиток спайкового процесу з заростанням кіст, прорив стінок кишечника. Лікування основного захворювання симтоматична, при ускладненнях показано оперативне хірургічне втручання. У деяких випадках після резекції частини кишечника, можливе виникнення кіст в сусідніх відділах. В результаті органічних уражень можуть виникнути некрози кишечника. У пацієнтів, які страждають проктитом, можуть спостерігатися хворобливі судоми сфінктера, розлад дефекації.

Виявлення захворювання представляє значні труднощі. До теперішнього моменту прийнято підрозділ інвагінацій на хронічні і гострі, деякі хірурги розрізняють також інвагінацію рецидивирующую. Інвагінації протікають особливо гостро в грудному та дитячому віці. У випадку, коли не відбувається мимовільне расправление, і при відсутності своєчасної терапії, настає летальний результат.