Пролежні: профілактика. Лікування пролежнів у лежачих хворих

Пролежні - одне з найбільш поширених ускладнень, що виникають у лежачих хворих. Що ж це таке?

Пролежнями називають зміни тканин організму на певній ділянці (чи кількох), викликані тривалим контактом з твердою поверхнею. Такі зміни спровоковані порушенням кровообігу, циркуляції лімфи і іннервації.

Дуже важливо розуміти, що собою являють пролежні, профілактика і лікування їх.

Особливості розвитку

Закономірно появі пролежнів на тій стороні тіла, на якій людина лежить, на ділянках, що стосуються поверхні. Так, при положенні пацієнта на спині пролежні у лежачих хворих найбільш часто розвиваються на сідницях, в області крижів, куприка, п`ят, на лопатках, на рівні остистих відростків хребтів. Якщо людина лежить на животі, пролежні можуть з`явитися в таких точках зіткнення з поверхнею: область колін, передня поверхня грудної стінки, гребені клубової кістки. При положенні напівсидячи типове місце ураження - область сідничних горбів.

Але не виключені і поразки ділянок, не перелічених вище. Наприклад, пролежні (фото із зображенням даної патології можна знайти в медичному довіднику) іноді розвиваються на потиличній області і в складках під молочними залозами. Можливо специфічне розташування при наявності гіпсових пов`язок в місцях їх щільного прилягання матеріалу до шкіри, при використанні клейончатих тканин, гумових трубок, катетерів, протезів. Тобто локалізація обумовлена тим, де саме є пошкоджують фактори.

Важливим є і стан організму пацієнта. Високий ризик появи і більш швидкого розвитку пролежнів при загальному виснаженні, наявності застійних явищ, що часто спостерігається при серцевій недостатності, у хворих, що знаходяться в похилому віці. У молодих, які перебувають у свідомості людей, навпаки, малоймовірно поява пролежнів. А якщо вони й з`являються, то дуже рідко розвиваються до пізніх стадій. Але в той же час слід пам`ятати, що через поступового розвитку пошкоджень у цих пацієнтів іноді можна пропустити перші ознаки патології.

Практично у всіх випадках розвиток пролежнів відбувається за однаковою схемою, різним є тільки час кожної стадії. Початком завжди є застій крові в результаті здавлювання, при відсутності лікування уражені тканини некротизируются.

У чому небезпека пролежнів?

Основна небезпека пов`язана з їх ускладненнями. Так як в більшості випадків пролежні у лежачих хворих розвиваються швидко, і зовсім за короткий час може нагноиться і некротизироваться велику ділянку, нерідко доводиться сікти уражені тканини. Це іноді призводить до порушення кровопостачання і іннервації прилеглих ділянок, що, в свою чергу, веде до порушення їх функціонування.

У деяких випадках наслідком розвитку пролежнів стає необхідність ампутувати кінцівку. Крім того, можливий розвиток некротичних процесів в окісті або кісткової тканини, газової гангрени або сепсису.

Важливо також те, що процеси, що відбуваються в організмі при розвитку пролежнів, їх лікуванні, вимагають чималих витрат енергії, тому виснажують пацієнта, тим самим посилюючи перебіг основного захворювання. Особливо небезпечні нагноившиеся пролежні.

Таким чином, дуже важливо розібратися в тому, як розпізнати пролежні. Етіологія, патогенез, профілактика, лікування пролежнів різної локалізації дуже схожі.

Чому виникають пролежні?

Причиною їх розвитку є порушення кровообігу на певній ділянці шкіри. Це може статися в декількох випадках.

Найчастіше дане явище спостерігається при стисненні судин, особливо якщо час здавлювання перевищує дві години, що буває при тривалому перебуванні в одному положенні. Тканини, до яких не надходить кров, некротизируются, а це вже і є розвитком пролежня.

Можливою причиною є і мікропошкодження дрібних судин, що знаходяться в шкірі. Таке може спостерігатися, коли з-під хворого витягують мокру тканину, наприклад, забруднився простирадло. Іноді ушкодження відбуваються в результаті спроб людини самостійно змінити позу або пересуватися. Тому слід уникати будь-якого тертя, дрібних ушкоджень шкіри та слизових, а при бажанні людини повернутися або щось зробити потрібно постаратися йому допомогти.

Якщо знати викликають пролежні причини, профілактика, лікування такої патології проводяться правильніше і ефективніше.

Що підвищує ризик розвитку пролежнів?

Для того щоб розуміти, що таке пролежні, в чому полягають їх причини, які профілактика і лікування, дуже важливо знати, що впливає на ризик їх появи. Таких факторів чимало. Деякі з них пов`язані з особливостями стану пацієнта, інші - з організацією правильного догляду за лежачим хворим.

З першої групи факторів найбільш значущими є такі особливості:

• Вік - підвищений ризик розвитку у літніх пацієнтів.
• Вага - тут небезпеку становить і надмірна вага, і недостатній. Чим більше вага, тим більше тиск на точки опори тіла. Але недостатня вага найчастіше свідчить про виснаження організму, а це теж сприяючий чинник не тільки для появи, але й для більш швидкого розвитку некротичних процесів.
• Захворювання серця і судинної системи - при патологіях даного виду швидше розвиваються застійні явища в системі кровообігу, легше ушкоджуються судини, більш значущим є будь-який вплив, що провокує порушення їх цілісності.
• Супутні захворювання - особливе місце тут займають хвороби, що призводять до порушення іннервації (наприклад, попередні інсульти), а також ті, при яких порушуються обмінні процеси (наприклад, цукровий діабет).
• Їжа і питво - небезпечно недостатнє вживання рідини і їжі, особливо важливо стежити за кількістю білка в раціоні.
• Неможливість самостійно контролювати сечовипускання і дефекацію - це спостерігається в тому випадку, якщо хворий знаходиться без свідомості, паралізований або не в змозі контролювати свою поведінку і стан внаслідок недоумства.
• Сильне потовиділення - може бути як наслідком обмінних або ендокринних порушень, так і результатом наявності лихоманки.
• Особливості сприйняття лікарських засобів - несприятливим фактором може стати поява алергічних реакцій на препарати, що використовуються для догляду за шкірою в місцях, де розвиваються пролежні. Профілактика, лікування пролежнів увазі необхідність враховувати всі особливості організму хворого.

До другої групи факторів відносяться особливості догляду. Збільшують вірогідність розвитку пролежнів рідкісна зміна постільної і натільної білизни, відсутність або неправильне проведення гігієнічних процедур, нерівності і надмірна твердість поверхні, на якій лежить хворий, наявність в ліжку крихт, дрібних предметів.

Пролежні: як їх розпізнати?

Якщо хворий перебуває у свідомості і у нього збережена чутливість, він може розповісти про суб`єктивні відчуття тим, хто за ним доглядає. До ознак початку розвитку пролежнів відносять скарги на відчуття поколювання. Воно виникає в результаті застою крові і лімфи в місці, на якому висока ймовірність появи патологічних процесів, що призводять до утворення пролежня, якщо не вжити необхідних заходів. В результаті такого застою нервові закінчення не отримують необхідного харчування, а суб`єктивно це відчувається як поколювання. Через кілька годин можлива втрата чутливості, виникнення відчуття оніміння на ділянках шкіри, до яких не надходить кров.

Через деякий час з`являються видимі ознаки. У місцях зіткнення виступаючих частин тіла з твердими поверхнями виникають синюшно-червоні плями - венозні еритеми. Вони не мають чітко окреслених країв. Їх колір може бути як насиченим, так і ледь помітним.

Якщо були помічені такі ознаки, необхідно невідкладно вживати заходів для запобігання подальшого розвитку патологічних процесів на уражених ділянках. Необхідно виявляти уважність, щоб розпізнати пролежні. Профілактика, лікування пролежнів тим ефективніше, ніж раніше були помічені перші ознаки і зроблені дії для їх усунення.

Допомога при перших ознаках пролежнів

Для профілактики і лікування на початковому етапі їх розвитку слід вжити заходів щодо ще більш ретельному догляду за пацієнтом, забезпеченню йому можливості знаходитися в зручній і правильній позі.

Використовують спеціальні матраци, які допомагають тим, у кого присутні пролежні. Профілактика і лікування цих утворень - пряма мета, з якою їх виготовляють. Такі протипролежневі матраци бувають двох типів: пористого і балонного. Вони оснащені компресорами, безшумно працюючими і підтримують необхідну твердість поверхні, на якій лежить пацієнт. Для хворих, які довгий час знаходяться в інвалідних візках, можна використовувати спеціальні подушки, заповнені повітрям, піною або гелем.
Якщо людина перебуває в лежачому положенні, бажано, щоб узголів`я ліжка було трохи опущено або на одному рівні з тілом.

Ще один важливий фактор - регулярна зміна положення тіла. Якщо немає протипоказань, це слід робити не рідше, ніж раз на 2 години. При цьому бажано використовувати спеціально виготовлені подушки. Вони допомагають змінювати положення окремих частин тіла відносно поверхні, на якій лежить людина. Завдяки цьому на деякий час між окремими ділянками шкіри і ліжком залишається простір, відсутня здавлювання кровоносних судин, зменшується ймовірність розвитку і прогресування пролежнів. Хворим, які перебувають в інвалідному кріслі, зміна положення тіла потрібна щогодини. Ліжко, на якому лежить хворий, необхідно перестилати не рідше одного разу на добу. При цьому важливо стежити за станом постільної і натільної білизни - небезпечно утворення складок, попадання на білизну крихт або інших дрібних предметів, здатних викликати роздратування і мікропошкодження шкіри.

Велике значення має гігієна шкірних покривів. Особливу увагу слід приділяти їх вологості. Для контролю за цією характеристи і профілактики надмірного зволоження використовують спеціальні присипки, креми, розчини, спреї, прийом теплої (але не гарячої) ванни. Зазначені гігієнічні процедури слід проводити не рідше двох разів на добу. Крім цього, при сечовипусканні і дефекації слід якомога швидше прибирати забруднення з шкіри та білизни. Для цієї мети, а також для того, щоб прибрати піт, залишки їжі, виділення ран, використовують пелюшки, рушники, серветки, підгузки, адсорбуючі прокладки.

Допустимо погладжувати ділянки шкіри, де присутні ознаки застійних явищ, але не можна терти ці місця, робити інтенсивний масаж. Подібні дії можуть спровокувати прискорення процесу.

Патогенез

У патогенезі пролежнів виділяють чотири стадії розвитку. Під час I стадії в місці зіткнення шкіри з сторонньої поверхнею розвивається венозна еритема. Причина розвитку еритеми - порушення відтоку крові. Зовні еритема виглядає як синюшно-червона пляма, при натисканні шкіра на ураженій ділянці блідне. Температура в області еритеми така ж, як решти шкіри або трохи нижче. Найбільш часте місце розвитку - кісткові виступи. Шкіра при цьому залишається неушкодженою, відсутні порушення її цілісності.

На II стадії розвитку пролежнів відбувається витончення епітелію, шкіра лущиться, на ній утворюються бульбашки. Це все є наслідком порушення харчування тканин, яке виникає через застій крові. Воно призводить до порушення іннервації. Крім того, в шкірі накопичується рідина, клітини епідермісу набухають, а в підсумку розриваються і гинуть. Таким чином, при цій стадії вже є видимі пошкодження шкіри, на уражених ділянках може спостерігатися мацерація.

Для пролежнів III стадії характерний вид рани. Якщо в неї потрапляє патогенна мікрофлора, можливий розвиток нагноєння. Саме в цій стадії в патологічний процес втягуються глибокі шари шкіри, підшкірна клітковина, м`язи, починаються некротичні процеси. Некроз і ймовірність гнійного запалення являють собою величезну загрозу здоров`ю пацієнта.

При IV стадії вже присутній значний дефект тканин у вигляді порожнини, на стінках якої видно гнійне запалення. Причина виникнення і збільшення порожнини - некротізація тканин.

У однієї людини на різних ділянках тіла можуть матися пролежні, що знаходяться на різних стадіях розвитку.

Можливі ускладнення

Більшість ускладнень, що виникають при розвитку пролежнів, пов`язано з попаданням на пошкоджену ділянку патогенних бактерій. Найчастіше це стафілокок або стрептокок, але цілком можливі випадки обсіменіння та іншими гнійними мікроорганізмами.

Найчастіше нагноїтельниє процеси в пролежні розвиваються по типу бешихи або флегмони. У випадках загального виснаження організму, слабкого імунітету або неправильної організації гігієнічних заходів, неадекватного лікування пролежнів можливий розвиток небезпечних для життя ускладнень, наприклад, сепсису або газової гангрени.

Пролежні у хворих можуть почати нагноюватися на другий чи третій стадіях, коли з`являється ділянка пошкодженого епітелію або відкрита рана, згодом відбувається подальший розвиток гнійних процесів.

Тому, якщо присутні пролежні, профілактика і лікування потрібні не тільки їх, важливий і строгий контроль за загальним станом організму. Настороженість повинні викликати підвищення температури тіла, наростання слабкості, головного болю, поява припухлості навколо пролежня, зміна кольору шкіри навколо нього на сіруватий, гнильний запах від рани та інші зміни.

Типова локалізація пролежнів

Залежно від того, в якому становищі лежить хворий, то, де виникають пролежні, профілактика і лікування їх можуть дещо відрізнятися.
Особливу увагу слід приділити варіантам можливої їх локалізації при положенні людини на спині. У такому випадку найбільш часто виникають пролежні на п`ятах, сідницях, куприку, в області лопаток.

Виникнення пролежнів на п`ятах нерідко. Так як часто у літніх людей присутні застійні явища в ногах, в результаті тиску на п`яти такі процеси тільки поглиблюються. Крім того, зазвичай на цих ділянках тіла шкіра більш щільна, тому складніше помітити перші ознаки патології. З цієї ж причини при даній локалізації пролежні (лікування їх) вимагають тривалого і особливо ретельного уваги.

Пролежні на сідницях небезпечні тим, що ця область тіла знаходиться близько до важливих органів. Ураження цих органів не тільки вимагає ретельного лікування, але і може надалі сильно позначитися на загальному стані і функціонуванні організму, навіть скоротити життя. Тому слід докласти особливих зусиль, щоб запобігти таким пролежні. Профілактика і лікування (фото, що зображують зовнішній вигляд такого типу пролежнів, маються на спеціалізованих журналах) таких пошкоджень повинні проводитися за всіма правилами. В іншому випадку залишається велика ймовірність того, що процес призведе до небажаних наслідків.

Пролежні: лікування та профілактика

Крім знання про те, що таке пролежні, де вони можуть розташовуватися і як виглядають, необхідні знання про те, як їх лікувати і як запобігти їх появі. Лікування пролежнів у хворого включає в себе обробку шкіри в гігієнічних, профілактичних і власне лікувальних цілях. Така обробка повинна проводитися регулярно.

Важливо розібратися, з яких причин з`являються пролежні. Профілактика, лікування пролежнів також повинні бути освоєні. Гігієнічну обробку шкіри проводять для підтримки на безпечному рівні її основних властивостей і характеристик: кислотності, вологості, пружності. Для цього потрібно вчасно усувати забруднення.

Профілактична обробка увазі дії, що сприяють поліпшенню кровообігу і відновленню чутливості шкіри і нижележащих тканин. Не варто забувати, що більш схильна до виникнення пролежнів і гнійних процесах пошкоджена шкіра, тому потрібно проводити профілактику її пересушування і появи на ній тріщин.

Дуже важлива лікувальна обробка. Для цього вже необхідні спеціальні лікарські препарати. Зараз їх існує величезна кількість, вони випускаються в самих різних варіантах і формах. Проти пролежнів використовують різноманітні мазі, гелі, порошки, розчини, спреї. Кожна з лікарських форм має свої особливості: протипоказання, способи застосування. Тому важливо при виборі лікування консультуватися з досвідченим фахівцем.

Чим же краще всього виліковуються пролежні? Відгуки людей, які стикалися з цією проблемою, дозволяють виділити кілька найпоширеніших варіантів розчинів, успішно застосовуються в таких випадках. Для зовнішньої обробки рекомендується використовувати розчин сульфату магнію (25%), або гіпертонічний (10%) розчин хлориду натрію з химотрипсином, а внутрішньовенно вводити 0,5% розчин метронідазолу. Небажано використовувати марганцівку, йод, діамантову зелень.

Дуже важливо стежити за тим, щоб не з`являлися нові пролежні. Профілактика, лікування пролежнів зазвичай вимагають чимало зусиль, витрат часу, коштів.

Чимале значення має харчування хворого. У раціоні повинні в необхідній кількості присутніми вітаміни, мінеральні речовини, особливо цинк і залізо, білки, необхідно вживання овочів і фруктів. Рекомендується включити в раціон молочні продукти, рибу, курячі яйця, м`ясо (краще птицю). Якщо людині складно їсти м`ясо, його можна замінити бульйоном.