Подагра: лікування медикаментами. Напад подагри

Подагра виникає при порушенні пуринового обміну в людському організмі. При цьому в крові виявляється підвищена концентрація сечової кислоти, а суглобові та / або навколосуглобових тканини, нирки та інші органи страждають від відкладень уратів - солей сечокислого натрію.

Причини подагри

Надлишок сечової кислоти утворюється під впливом підвищеного синтезу ендогенних пуринів, зниженою екскреції уратів або комбінацією позначених процесів. Розпізнають симптоматику первинного і вторинного захворювання. Останній випадок зобов`язує звертати увагу на лікарські засоби, прийняті людиною, якого вразила подагра. Причини недуги вимагають детального розгляду.

Подагра, спровокована гиперпродукцией сечової кислоти

Надлишок пуринових підстав і нуклеозидів - головна причина високої концентрації сечової кислоти. При необмеженій споживанні їжі, удосталь містить субстрати, що утворюють пурини, закономірно виникає гіперпродукція кислоти.

Симптоматику вторинної гіперпродукції обумовлює надмірно високий розпад клітин, що відбувається на тлі деяких захворювань (провокатором, наприклад, стає гемобластози, парапротеінемія, гемоліз, алкоголізм, протиракова хіміотерапія). Гіперурикемію нерідко супроводжує псоріаз. Втім, клінічна патологія подагри в цих випадках розвивається нечасто.

Подагра, викликана зниженою екскрецією сечової кислоти

У 90% людей, які обтяжені захворювання подагра, відзначається знижена екстракція кислоти. Покинути організм сечовий кислоті допомагають нирки, кишечник і шкірні покриви. При зниженому виведення уратів нирками, вони в надлишку накопичуються в організмі і кристалізуються. Крихітні кристали відкладаються в суглобах, приводячи до запалень і болів. А нирки при цьому вражає уратний нефрит.

Подібне явище іноді викликають діуретики, алкоголь, ацетилсаліцилова кислота, аминофиллин, кофеїн, діазепам, димедрол, L-ДОФА, допамін, вітаміни B₁₂ і С в малих дозах. Свинець призводить до епідемічних спалахів. Свинцеву подагру викликають фарби, сурогатний алкоголь та інші джерела, що містять важкий метал.

Симптоматика подагри: ознаки нападів

Виникнення симптомів пов`язано з відкладеннями солей, утворених сечовий кислотою. Кристали осідають в суглобах і нирках. Перший напад подагри зазвичай не наступає раніше тридцятирічного віку. Його випробовують частіше пацієнти, які досягли 40-60 років.

Приступ супроводжується набряком і почервонінням суглоба, гострої хворобливістю. Без лікування він не проходить по кілька днів і навіть тижнів. Вечір і ніч - основний час виникнення швидкоплинних нападів.

Провокується напад подагри рясної м`ясної їжею, алкогольними напоями, окремими сортами риби, кави та іншими продуктами, збагаченими пуриновими підставами. Хвороба в більшості випадків зачіпає великий палець ноги, хоча ураження інших суглобів зовсім не виключено. Її яскравим симптомом вважається гострий артрит, який несприятливо протікає при патологіях нирок.

Гостра подагра

Артрит - гостра форма подагри. Він виражається у раптово наступаючої подагричної атаці - хворобливому запаленні суглоба. При подагричний артрит кристали уратів випадають з тканин в порожнину суглоба, викликаючи запалення. Подагричні атаки виникають, як правило, серед ночі.

Провокується алкоголем, травмами, фізичними перевантаженнями, хірургічними операціями, поруч ліків подагра. Лікування медикаментами дозволяє зняти напади і полегшити стан. При атаках суглоб і сусідні тканини припухають, шкіра в місці вогнища червоніє, больові відчуття наростають.

Напади гострого артриту зникають протягом декількох днів (іноді тижнів), навіть якщо їх не лікують. Повторна атака повертається через півроку або рік. Хоча періоди затишшя часом тривають і до 10-20 років. У людей, які не спантеличує лікуванням, частотність нападів наростає, в них залучається одночасно кілька суглобів. Тривалість атак збільшується, вони стають більш вираженими.

Хронічна подагра

Хронічний перебіг недуги супроводжується характерними ознаками:

• хронічним артрітом;
• скупченням кристалів уратов;
• ураженням нирок.

Тривалої подагрі супроводжують всі ознаки одночасно. Хронічним артритом страждають ті, хто пережив вторинну форму хвороби, несвоєчасно або неадекватно лікувався.

При уражених нирках спостерігається 3 види змін:

1. Ниркові тканини зарості кристалами уратів. У них тече слабовираженная запальна реакція.
2. Внутрішньониркові шляху відтоку сечі забиті кристалами уратів.
3. У сечових шляхах сформувалися сечокислі камені.

Видозміни поєднуються в різних варіаціях, виливаючись у клінічний термін «подагрична нирка». Камені, залягли в сечових шляхах, бувають безсимптомними або проявляють ознаки, властиві сечокам`яної хвороби.

Способи лікування

Завдання лікування полягає в запобіганні подагричних нападів і зняття гострого артриту. Підтримкою адекватного питного режиму, скиданням надлишкової маси, дієтотерапією, скороченням ліків, що збільшують гиперурикемию, винятком алкоголю запобігає подагра. Лікування медикаментами дозволяє усунути запалення і біль.

Вода знижує концентрацію уратів, не даючи їм випадати в кристали, які осідають в тканинах і органах. Крім того, вона сприяє їх вимивання і виведення з організму. Алкоголь здатний до сечогінному ефекту. У великих дозах він зневоднює організм, сприяючи кристалізації солей, що ініціює подагричні атаки. До того ж він уповільнює виведення уратів з організму, даючи їм можливість відкладатися в суглобах.

Схуднення допомагає знизити ризик виникнення повторних подагричних нападів. У раціоні слід скоротити жири і зменшити калорії. Дієту поєднують з регулярно виконуваними аеробними вправами.

Медикаментозна терапія

Основні аспекти, за допомогою яких контролюється подагра, - лікування медикаментами, що знімають біль, усувають запальні реакції, керуючі порушивши метаболізмом, що призводить до гіперурикемії. Знеболення проводять ацетамінофеном (Тіленол) або іншими більш потужними анальгетиками.

З нестероїдних протизапальних ліків рекомендують індометацин. Правда, він не підходить пацієнтам з алергією на аспірин і хворим з поліпами в носі. Для зняття подагричної атаки годиться колхицин.

Відгуки пацієнтів загострюють увагу на тому, що при оральному прийомі ліків виникають серйозні побічні ефекти, пов`язані з частотою його прийому (раз на годину або в 2:00, поки хворобливість істотно не відступить або не з`являться небажані реакції).

Кортикостероїдами, що відносяться до потужну протизапальну агентам, знімають гострі напади. Щоб уникнути важких тривалих побічних ефектів їх призначають короткими курсами. Вони виписуються хворим, які мають супутні недуги печінки і нирок.

Тривалі періоди пацієнти приймають препарати, що знижують концентрацію сечової кислоти в крові. Вони сприяють розчиненню важких тофусная відкладень, перешкоджають каменеутворення і розвитку патологій у нирках. Завдяки їм повторно не виникає подагра. Лікування медикаментами з цієї категорії або збільшує виведення уратів, або знижує їх синтез з пуринів їжі.

Ці ліки здатні погіршувати подагричну атаку, тому їх прийом починається після загасання запального процесу. Якщо ними лікувалися до нападу, курс не переривають, а намагаються скорегувати дозування (особливо слідом за його згасанням). Оскільки багато хворих з високим рівнем сечової кислоти не схильні каменеутворення в нирках і їх не обтяжує подагра, лікування медикаментами, що впливають на рівень уратів, носить виключно індивідуальний характер.

За допомогою пробенециду та сульфінпіразону посилюють виведення сечової кислоти. Ці препарати не годяться для лікування людей з сечокам`яною хворобою. Вони іноді провокують утворення конкрементів. Рясне пиття, поєднане з їх прийомом, сприяє прискореному пасажу кислоти по сечовидільної системи і заважає формуванню конгломератів.

Завдяки аллопуринолу запобігають синтез сечової кислоти. Їм блокують метаболическое перетворення пуринових підстав в кислоту. Його обережно призначають через ризик отримання побічних дій тим, у кого ослаблена функція нирок.

Використання домашніх засобів

Домашні методи лікування допомагають зняти симптоматику подагри, поточної гостро. Запалений суглоб піднімають догори, забезпечують йому спокій. Хворобливість зменшують прикладанням льоду. Виключають прийом аспірінсодержащіх препаратів (вони стримують виведення сечової кислоти).

Лікуються лікарськими рослинами: шипшиною і обліпихою, брусницею і суницею, горобиною і чорницею, барбарисом і звіробоєм, березою і липою, цукром та іншими травами. Використовують гомеопатичні засоби.

Дієтотерапія при подагрі

Дотримання дієти забезпечує стійку ремісію. В ідеалі домагаються повної елімінації продуктів, збагачених пуринами. Якщо абсолютне виключення неможливо, вводять максимальне обмеження на їх споживання. Намагаються збалансувати кількість жирів і рясно пити.

У надлишку насичені пуринами анчоуси, сардини, гусяче, куряче і будь-яке жирне м`ясо, субпродукти, м`ясні екстракти, бобові й сухе вино. При діагнозі подагра помідори їдять в помірних кількостях.

У томатах повно органічних кислот. Пуринів в них не так багато, як, наприклад, у м`ясі. Тому дієтологи тим, кого мучить подагра, помідори вживати не забороняють. Навпаки, вони вважають, що розумна кількість томатів і страв з них корисно таким пацієнтам.