Контрактура - це що? Контрактура м'язів: діагностика, лікування

Контрактура - це стан, при якому обмежена рухливість суглоба. Обумовлює таке явище патологічне рубцеве стяжение м`яких тканин, що оточують суглоб: м`язів, шкіри, підшкірної клітковини.

Контрактура м`язів

При м`язової контрактуре спостерігається патологічний тонус або регидность м`язів, зв`язок, сухожиль. Якщо даний процес прогресує, спостерігається фіброзірованіе м`язів, тобто м`язова тканина, здатна до скорочення, перетвориться в фіброзну, яка втратила таку функцію. Іншими словами, суглоб не в змозі повністю зігнутися або випрямитися з причини того, що пов`язані з ним м`язові пучки не можуть до кінця розслабитися і дати можливість кісткам суглоба прийняти одне з крайніх фізіологічних положень.

Найчастіше контрактура м`язів розвивається внаслідок травм, запальних захворювань, операцій. Особливо це стосується тих випадків, коли протягом тривалого часу уражена кінцівка була зафіксована в нерухомому положенні. В результаті патологічного тонусу м`язів змінюються нервові сигнали і формується контрактура.

У деяких випадках контрактура (фото, що демонструють такий стан, є в статті) розвивається при травмуванні м`язів і неповному їх відновленні, в результаті чого виконувати свої функції в повному обсязі м`язи не в змозі. Інтенсивний больовий синдром ще більше ускладнює перебіг патологічного процесу, так як хворобливі відчуття в суглобах або м`язах так чи інакше змушують людину обмежувати руху.

Види

Симптоми і причини структурних змін в суглобах і прилеглих тканинах різноманітні, тому класифікувати контрактури досить важко. Загальновизнана система поділу - виходячи з безпосередньої причини їх розвитку.

• Структурна (пасивна) контрактура. Вона виникає в результаті структурної зміни місцевих тканин (сухожиль, суглобів, м`язів, зв`язок, фасцій або шкіри). Розвивається при грубих порушеннях кровопостачання або тривалої нерухомості суглоба.
• Неврогенна (активна) контрактура. Вона викликає тривале напруження певних м`язів, в результаті якого розвиваються рубцово-дистрофічні зміни в капсулі суглоба і м`язах.

Ці два види нерозривно пов`язані між собою і виступають стадіями одного і того ж процесу. Для них характерні патологічні порушення в м`язовій системі.

Крім цього, контрактура може мати як набутий, так і вроджений характер. Придбана, у свою чергу, підрозділяється на неврогенную і посттравматичних.

Дана недуга найчастіше вражає дрібні суглоби. Наприклад, контрактура може розвинутися при повній втраті рухливості суглобів пальців протягом декількох місяців. Вона називається иммобилизационной. З станів, які зачіпають великі суглоби, виділяються контрактура кульшового суглоба і контрактура плеча.

Долонний фіброматоз

Контрактура пальців руки, або Дюпюитрена, - найбільш поширений і в той же час небезпечний вид даної патології. Розвиваються вузли на долоні часто помилково приймають за мозолі. Поступово порушується нормальний рух пальців. Потовщення сполучної тканини в якийсь момент стає настільки велике, що пальці вже не мають можливості розігнутися і залишаються в такому скорченому положенні. Найчастіше недуга вражає безіменний палець і мізинець. З яких причин розвивається контрактура кисті, сьогодні достовірно невідомо. Є дані, що такий стан найчастіше виникає у чоловіків середнього і старшого віку. Чим старша людина, тим вище ризик виникнення цієї недуги. Крім цього, контрактура руки частіше розвивається у людей, хворих на діабет, епілептичними припадками. Також має місце генетична схильність. Тобто якщо у когось з рідних була контрактура кисті, то ймовірність захворювання значно збільшується.

Для лікування контрактури Дюпюітрена застосовують консервативний метод. На початковій стадії призупинити подальший розвиток патології допоможуть масаж і фізіотерапія. Але при сильному обмеженні рухливості пальців використовують спеціальні ферментні препарати (наприклад, ін`єкції ліки «Лідаза»), що допомагають розм`якшити тканини. Деякі клініки застосовують метод ударно-хвильової терапії, який дозволяє досягти досить непоганих результатів. Контрактура пальців у важкій формі вимагає оперативного втручання.

Причини патології

Контрактура - це найбільш часте ускладнення пошкоджень суглобів, таких як вивихи, удари, переломи, вогнепальні поранення, запалення, захворювання нервової системи та ін.

У групі ризику знаходяться спортсмени і люди, які займаються важкою фізичною працею, так як в цьому випадку підвищений ризик пошкодження суглобів, кісток, м`язів. Люди, які працюють на хімічному виробництві, схильні до появи опікових контрактур. У скрипалів, піаністів та інших музикантів може розвинутися контрактура пальців руки, так як під час тривалих тренувань пальці відчувають сильне напруження.

Пасивна контрактура розвивається в результаті механічних перешкод як у самому суглобі, так і в сухожиллях, м`язах, фасціях або шкірі. У людей з активними контрактурами відсутні механічні перешкоди в області суглоба або в оточуючих тканинах. Замість цього є порушення або обмеження рухової активності. При цьому в окремих м`язових групах спостерігається тривалий тонічне напруження. Порушується рівновага між м`язами-антагоністами, в результаті суглоби «заклинивают». Такий механізм розвитку активних контрактур. На початковій стадії існування вони ще нестійкі і піддаються відносно простий корекції. Активні контрактури зникають після того, як нормалізується рухова активність. Проте з часом вони стають більш стійкими.

Зустрічаються і змішані форми, коли першопричину обмеження рухів визначити досить важко. Це буває в тому випадку, якщо при першому обстеженні пацієнта є ознаки як механічного пошкодження, так і ураження нервової системи.

Стадії

• Неврогенна. Бездіяльність пошкодженої кінцівки провокує стійкі вогнища збудження в ЦНС. Ці вогнища посилають на периферію імпульси, формуючи тим самим патологічний тонус. Одночасно з цим в тканинах кінцівки розвиваються біохімічні зміни.

• Миогенная. Внаслідок біохімічних зрушень і неврогенной реакції відбуваються зміни і в м`язовій тканині (дегенерація і атрофія).

• 
  
  
  

  Міодесмогенная. Вагу і об`єм кінцівки різко зменшуються, в м`язах розвиваються дегенеративні зміни. Виникає гіпертрофія м`язів, яка, прогресуючи, переростає в атрофію.

• Атрогенная. Спостерігається потовщення і зморщування капсули суглоба, суглобовий хрящ стає менш міцним і еластичним. З`являються рубці, споювати капсулу і хрящ. Відбувається сморщивание фасцій, розростається міжм`язова сполучна тканина і частково заміняє собою м`язову. М`які тканини і кістки спаиваются. Розвиваються треті точки фіксації, що перешкоджають руху суглоба.

Можливі ускладнення

Контрактура - це серйозна патологія, і якщо її не лікувати, можуть розвинутися такі ускладнення, як тугоподвижность і навіть анкілоз (повна нерухомість з переродженням суглобових тканин). Часто недуга охоплює і суміжні суглоби. Так, наприклад, при порушенні нормального функціонування гомілковостопного суглоба в патологічний процес з часом залучаються стопа, колінний, тазостегновий суглоб (розвивається контрактура кульшового суглоба), поперековий, а потім грудної і шийний відділи хребта.

Патології верхніх кінцівок не менше небезпечні. Так, ліктьова контрактура призводить до зниження функціональності кисті руки. Це робить скрутним самообслуговування на побутовому рівні і елементарний працю.

Діагностика

Попередня діагностика включає в себе опитування пацієнта і його огляд. Також лікар з`ясує, чи були випадки даної патології у близьких родичів. Після фахівець визначить, чи здатна кінцівку виконувати дії і яка ступінь деформації. Пальпація зони ураження дозволить виявити найбільш болючі ділянки. Як правило, такі маніпуляції дають можливість поставити точний діагноз, і в додаткових дослідженнях необхідності не виникає. У деяких випадках може знадобитися рентген для того, щоб точно визначити розташування аномальної області.

Контрактура: лікування

Перш ніж почати лікування, необхідно повністю усунути причину, яка спровокувала розвиток цієї недуги. Але, на жаль, це не завжди можливо. Далі поговоримо про методи, які використовуються для позбавлення від патології.

Консервативне лікування

Як правило, при контрактуре призначають консервативну терапію, спрямовану на відновлення нормальної амплітуди рухів кінцівок. До неї належать:

• медикаментозна терапія (нестероїдні протизапальні засоби, гормони, анальгетики, міорелаксанти) -

• лікувальні блокади - в порожнину суглоба вводять препарати, що роблять розсмоктуючу дію-

• 
  
  
  

  мануальна терапія і масаж-

• механотерапія-

• фізіотерапія (електрофорез, УВЧ) -

• ортопедичні методи (еластична тяга, закрутка, ортези) -

• тракция (витягування) -

• етапні гіпсові пов`язки.

Хірургічне втручання

Головною метою вищевказаних заходів є усунення симптомів запалення, зняття набряклості, відновлення рухливості суглоба. Проте всі ці методи не втягують у процес роботу м`язів. А адже саме м`язи - основний «двигун» суглобів. Тому в деяких випадках, якщо виявлена контрактура, операція - це необхідність.

Хірургічне лікування включає:

• висічення рубців і шкірну пластіку-

• фасціотомію-

• тенотомію-

• фібротомію-

• капсулотомію-

• артроліз-

• артропластіку-

• остеотомію.

У деяких випадках без оперативного втручання не обійтися. Але для тканин це травматичний процес. За допомогою операції можна позбутися від механічної причини контрактури, але патологічний тонус і біль нікуди не подінуться. Відновлення нормальної м`язової активності в будь-якому випадку необхідно, тому як, усунувши тільки механічне перешкоду, контрактура зникне лише частково, і нормальний рух в суглобі буде відновлено не в повному обсязі.

Природні способи лікування

Контрактура - це патологія, лікувати яку потрібно системно. Природні методи допомагають не боротися з симптомами, а усунути причини розвитку недуги. Якщо розвинулася контрактура, лікування включає в себе:

• силову кінезітерапію-

• мануальну терапію, механотерапію, лікувальну фізкультуру-

• бальнеотерапію, лікувальні ванни-

• фізіотерпію-

• фітотерапію-

• збалансовану дієту.

Висновок

Для попередження виникнення контрактури важливо не допустити розвитку запального процесу в організмі, тому всі захворювання лікувати слід своєчасно. Завжди необхідно стежити за становищем свого тіла: якщо ліктьовий суглоб тривалий час необхідно тримати в зігнутому стані, то згинати його слід під прямим кутом, краще становище для пальців кисті - напівзігнуте, для ніг найбільш оптимальним положенням є випрямлена.

Якщо трапилася така неприємність, як перелом кістки або вивих суглоба, і необхідна тривала іммобілізація, не варто впадати у відчай. Ризик розвитку контрактури м`язів можна мінімізувати, за умови що з першого дня буде проводитися активна м`язова робота. Якщо трапився перелом кісток однієї кінцівки, фізичні вправи можна виконувати здоровою рукою або ногою. Відновні процеси після м`язової активності, крім попрацювали м`язів, торкнуться і м`язи в проблемній зоні. Причому процес регенерації буде більш вираженим, якщо опрацьовувати великі м`язи. Бережіть себе і будьте здорові!