Гістероскопія матки - що це? Гістероскопія матки: види, показання, вартість процедури

В даний час існує досить багато видів діагностики жіночих захворювань, в число яких поряд з УЗД і томографією (магнітно-резонансної та комп`ютерної) входить гістероскопія матки. Що це за процедура? Які показання до її проведення існують і скільки вона коштує? Про це ми постараємося розповісти в даній статті.

Що таке гистероскопия

З грецької мови це слово перекладається як «оглядати матку». По суті, гістероскопія є гінекологічним обстеженням із застосуванням спеціального приладу, який називається гістероскопом. Він дозволяє візуально розглянути слизову оболонку матки зсередини без проколів і надрізів. Крім того, дана методика дає можливість усунути невеликі патологічні утворення в порожнині органу, маткових трубах або шийці.

Варто відразу обмовитися, що гістероскопія матки і вишкрібання не є однією і тією ж процедурою, хоча найчастіше вони поєднуються. Основна відмінність даного способу терапії та діагностичного дослідження від інших полягає в тому, що епітеліальний шар матки в ході маніпуляцій практично не пошкоджується. Крім того, УЗД в деяких випадках не дозволяє досить чітко встановити деякі нюанси протікають в статевих органах жінки патологічних процесів. Досить нагадати про те, що всього десять років тому для візуального огляду внутрішнього епітеліального шару матки необхідно було зробити великий надріз на животі жінки і безпосередньо на органі. Через якийсь час обстеження стали проводити за допомогою лапароскопа. Але й у цього способу були недоліки, адже для огляду порожнини матки необхідно було зробити прокол в її стінці. Всі ці маніпуляції могли викликати утворення спайок або стати причиною безпліддя. Гістероскоп дозволяє обійтися взагалі без яких би то не було надрізів і проколів черевної стінки і матки. Це вважається перевагою, адже будь-яке порушення цілісності шкірних покривів і м`язів є відкритими для бактерій і вірусів воротами.

Отже, ми дізналися, в чому полягає гістероскопія матки. Що це таке з точки зору медичних працівників та пацієнтів? Про це читайте далі.

Типи гистероскопии матки

На сьогоднішній день в медичному середовищі розрізняють два типи гистероскопии: діагностичну та лікувальну (гістерорезектоскопія). Гістероскопія порожнини матки, що проводиться з метою встановлення (підтвердження або спростування) раніше поставленого діагнозу, є діагностичної. Основна відмінність цього типу процедури полягає в тому, що до пацієнтки не застосовуються різні види анестезії. Справа в тому, що діагностична гістероскопія матки хоч і викликає дискомфорт у жінки, але в той же час не виступає джерелом сильних болів.

Лікувальна гістероскопія матки (видалення поліпа, міоми, спайок і так далі) проводиться у разі великої частки ймовірності наявності у пацієнтки патологій, які потребують оперативного втручання. Даний тип процедури здійснюється під загальним наркозом і вимагає участі групи фахівців: анестезіолога, хірурга і т. П. Саме в цьому полягає основна схожість гістерорезектоскопії з малоінвазивним хірургічним втручанням, відомим як лапароскопія.

Залежно від типу процедури розрізняється і вартість. Гістероскопія матки, яка проводиться в діагностичних цілях, трохи дешевше, ніж гістерорезектоскопія.

Показання до проведення діагностичної процедури

Гістероскопія порожнини матки з метою підтвердження або спростування раніше поставленого діагнозу проводиться в наступних випадках:

• при підозрі на ендометріоз і міому матки (подслизистую) ;
• при підозрі на наявні в порожнині органу залишки оболонок плоду;
• для виявлення різних анатомічних вад матки, придатків і шийного каналу;
• для встановлення причин регулярно повторюваних кровотеч, рясних і тривалих менструацій;
• при неодноразових викиднів (звичних) і бесплодіі;
• для встановлення ефективності тривалого гормонального лікування.

Незважаючи на високу інформативність гістероскопії матки її часто призначають тільки в тому випадку, якщо діагноз спірне, а матеріали, отримані в ході інших діагностичних процедур, не допомогли прояснити картину хвороби.

Показання до проведення лікувальної гистероскопии

Розглянемо основні показання до проведення процедури, відомої як лікувальна гістероскопія матки. Що це таке, ми розглядали вище, тому зрозуміти, що є показаннями до неї, буде нескладно. Отже, у яких випадках жінку направляють на гістерорезектоскопії?

• При наявних в порожнині матки поліпах ендометрію.
• При утолщении ендометріального шару (гіперплазії).
• При наявності міоми матки, розташованої під ендометрієм.
• При постійно з`являються рясних кровотечах з органу.
• При наявності внутрішньоматкових перегородок і зрощень стінок органу.
• Для видалення з порожнини матки контрацептиву типу ВМС.

  

Гістероскопія матки (видалення поліпа, діагностичне роздільне вискоблювання і багато іншого) проводиться тільки в тому випадку, якщо немає серйозних протипоказань. Що до них відноситься, розповімо далі.

Протипоказання

Так як процедура діагностики або лікування із застосуванням гістероскопа відноситься до малоінвазивним операціями, існує ряд факторів, які не дозволяють використовувати цей метод. Серйозними протипоказаннями до здійснення діагностичної гістероскопії вважаються:

1. Запальні процеси в сечостатевих органах, в тому числі уретрит, вульвовагініт, цистит та багато іншого.
2. Інфекційні захворювання в гострій стадії.
3. Нормально розвивається вагітність.
4. Рясна кровотеча з матки на момент проведення процедури.
5. Шєєчний стеноз.
6. Ракова пухлина на шийці матки (остання стадія).
7. Важке соматичне стан після перенесеного інфаркту.
8. Важка ступінь ниркової або серцевої недостатності (незалежно від стадії протікання хвороби).
9. Захворювання, що викликали порушення згортання крові.

У деяких випадках для проведення процедури із застосуванням гістероскопа жінці достатньо пройти курс лікування від основного захворювання. Але іноді цього недостатньо, тому фахівці підбирають інший спосіб діагностики або проводять операції із застосуванням інших технологій.

Підготовка до гістероскопії матки

Для того щоб діагностичний або лікувальний процес з використанням гистероскопа пройшов з найменшими негативними наслідками, до нього необхідно правильно підготуватися. Перше, що необхідно зробити будь пацієнтці, - відвідати лікаря, який направить її на обстеження, яке полягає в здачі аналізів. Як правило, в список обов`язкових досліджень входять:

• загальні аналізи крові та сечі;
• гінекологічні мазки на флору і гонорею;
• біохімічні аналізи крові і сечі;
• електрокардіограмма;
• кров на резус-фактор і групи;
• цитологічний мазок з шийки матки;
• знімки УЗД органів малого таза;
• висновок терапевта;
• флюорографія.

Здати всі аналізи і пройти додаткові дослідження необхідно за 10-14 днів до передбачуваної дати проведення операції. Якщо ж з моменту отримання результатів пройшло більше часу, їх необхідно здавати повторно.

Варто пам`ятати про те жінкам, яким належить гістероскопія матки, що це зажадає від них певного настрою. Адже не кожна пацієнтка готова переносити дискомфорт під час медичних процедур. Особливо це відноситься до тих, хто спрямований на діагностичну гістероскопію, в ході якої не застосовується загальний наркоз.

За добу до проведення процедури жінкам рекомендується обмежити споживання рідини. Останню порцію води дозволяється випити мінімум за дванадцять годин до початку операції. Протягом останніх 50-60 хвилин перед процедурою гистероскопии матки проводиться так звана премедикація, суть якої полягає у введенні пацієнтці заспокійливого засобу. Якщо має гістерорезектоскопія, жінці потрібно встановити катетер, через який їй буде подаватися спеціальний анестезуючий препарат. У загальній складності підготовка до гістероскопії матки займає не більше тридцяти хвилин. Протягом цього часу жінці також вимірюють артеріальний тиск і температуру тіла.

В яких умовах можна проводити гістероскопію

Отже, перейдемо до головного. Як проводиться гістероскопія матки? Відразу варто сказати, що дана процедура може бути зроблена в амбулаторних або стаціонарних умовах. У першому випадку втручання здійснюється в кабінеті гінеколога і не вимагає введення анестезії. У деяких ситуаціях лікар може провести одночасно такі діагностичні операції, як гістероскопія матки і вискоблювання. Варто відразу зауважити, що фахівець не зможе здійснити роздільне діагностичне взяття тканин (вишкрібання) з матки у зв`язку з відсутністю наркозу, так як ця процедура дуже болюча і не кожна жінка зможе її витримати. Перевагою амбулаторного втручання є швидкість його проведення, а також більш низька вартість. Гістероскопія матки в цьому випадку проводиться виключно як діагностична процедура.

Гістерорезектоскопія може здійснюватися тільки в умовах стаціонару. При цьому пацієнтку госпіталізують на строк до двох діб. В таких умовах лікар може не тільки зробити огляд порожнини матки та маткових труб, але і взяти для подальшого аналізу частинки слизової оболонки з самого органу, труб, а також зробити отщіп тканин в шийці матки. Гістероскопія в цьому випадку коштує трохи дорожче, ніж проведена в амбулаторних умовах. При цьому варто врахувати, що ризик розвитку ускладнень при стаціонарному проведенні процедури знижується в рази. Крім того, цей вид оперативного втручання проходить для жінки абсолютно безболісно.

Як проводиться процедура

Перейдемо до основного моменту: проведення діагностичної гістероскопії. Після того як пацієнтка буде поміщена в гінекологічне крісло, лікар за допомогою спеціальних інструментів розкриває шийку матки і вводить в її порожнину рідина. Ця маніпуляція дозволяє порожнини органу відкритися для проведення в ній подальших діагностичних дій. Так як роблять гістероскопію матки без місцевої анестезії, жінка може відчути відчутний дискомфорт або навіть біль.

Після введення в порожнину матки гистероскопа лікар починає поетапний огляд органу, шийного каналу і усть маткових труб. Після того як фахівець переконається у відсутності поліпів, міом та інших новоутворень, він кюреткой проводить забір невеликої кількості тканин для проведення подальших досліджень. Найменший відрізок часу, який може зайняти гістероскопія шийки матки, - близько 5-10 хвилин. Трохи довше обстежується порожнину органу - 15-20 хвилин.

У тому випадку, якщо жінка була направлена в стаціонар, щоб видалити поліпи в матці, гістероскопія проводиться під загальним наркозом. Після попереднього огляду органу за допомогою гистероскопа його замінюють на гістерорезектоскоп. За допомогою цього більш складного приладу гінеколог видаляє з порожнини матки поліпозні освіти, міоми, розташовані під ендометрієм, а також поділяє зрощені стінки матки (синехії). Крім того, гістерорезектоскопії здійснюється забір тканин для гістологічного дослідження. Скільки триває лікувальна гістероскопія матки? Операції такого типу зазвичай займають не більше 30 хвилин. Пацієнтка не відчуває болю під час проведення процедури і оговтується вже в післяопераційній палаті.

Що може відбуватися після процедури

Отже, операція позаду. Що може відчувати жінка після? Гістероскопія матки, навіть проводиться під загальним наркозом, може викликати відчутний дискомфорт, який виражається в появі тягнуть болів внизу живота. Це є наслідком порушення цілісності слизової і деякого розтягнення стінок матки і шийного каналу. Протягом декількох днів жінка може приймати знеболюючі засоби (Спазмолітики).

Практично у всіх пацієнток після даного виду втручання спостерігаються невеликі кров`янисті виділення з піхви. Якщо брати до уваги, що в порожнину матки вводилися інструменти та прилади, джерело кровотечі стає зрозумілим. Зонди, камера і світлодіодні лампочки, незважаючи на свій малий розмір, травмують епітелій. Крім того, варто враховувати і те, що в більшості випадків гістероскопія увазі порушення цілісності слизової з метою забору тканин для гістологічних досліджень. Інтенсивність болю і кількість виділень ніяк не залежать від того, скільки коштує гістероскопія матки. У першу чергу на це впливає стан органів у жінки на момент проведення операції, її індивідуальні особливості (згортання крові, больовий поріг і т.д.).

У профілактичних цілях лікар може прописати жінці курс антибіотиків. Це допомагає уникнути появи запального процесу в органах малого таза. Крім того, існує ряд рекомендацій щодо особистої гігієни. По-перше, не рекомендується відвідувати сауни і лазні. По-друге, ванни варто замінити душем, а від спринцювань краще зовсім відмовитися на місяць. Під час менструації жінці рекомендовано використовувати прокладки, так як тампони теж можуть стати причиною розвитку інфекції. До настання менструації в якості контрацептиву слід використовувати так звані бар`єрні методи, тобто презервативи.

Так як гістероскопія відноситься до оперативних втручань, існує ряд ознак, які можуть говорити про розпочаті ускладненнях. При їх появі жінці слід негайно звернутися до лікаря, який проводив процедуру. До таких ознак належать:

• інтенсивна і тривала біль в області малого тазу, яку нездатні зняти безрецептурні знеболювальні засоби;
• рясні кров`янисті виділення з піхви з гноєм або без нього;
• підвищення температури тіла від субфебрильних показників до критичних.

Незважаючи на незначну травматичність при проведенні такої процедури, як гістероскопія матки, ускладнення можуть мати місце. Саме тому жінці після лікування або обстеження цим методом необхідно особливо уважно стежити за своїм станом.

Ускладнення після гістероскопії

У тих, хто переніс таке втручання, як гістероскопія матки, наслідки (відгуки фахівців і пацієнтів підтверджують це) можуть бути як позитивними, так і негативними. Найбільш рідко фіксується таке ускладнення, як перфорація матки або її прорив. Причиною даного ушкодження може стати необережне поводження фахівця з приладом. Однак найчастіше розрив відбувається через те, що шийного каналу розширюється дуже слабо, в результаті чого введені в нього інструменти надають підвищений тиск на стінки органу.

Розглянемо, які може спричинити гістероскопія матки наслідки. Відгуки свідчать про те, що нерідко у жінок розвивається ендометрит. Це явище відбувається з причини приховано протікаючих запальних процесів в матці, на тлі яких була проведена операція. Щоб уникнути цього ускладнення, досить пройти детальне обстеження перед проведенням процедури. Крім того, важливо повідомити лікаря про всіх запальних процесах в сечостатевих органах, що мали місце за 6 місяців перед зверненням в клініку. Усунути ендометрит можна шляхом тривалої терапії за допомогою антибіотиків.

Детальне обстеження допоможе уникнути і такого ускладнення, як гематометра, суть якого полягає в скупченні крові в порожнині матки через порушення процесу згортання. Симптомом даного ускладнення є сильні болі в нижній частині живота. При появі гематометри рекомендується проведення повторної чистки порожнини матки з метою видалення з неї згустків крові.

Найрідше гістероскопія ускладнюється надмірною вискоблюванням, коли в ході забору тканин на гістологію пошкоджується паростковий шар. Така патологія, на жаль, не піддається лікуванню.

Незважаючи на наявні в практиці фахівців ускладнення після гістероскопії, говорити про даній процедурі як про несучу небезпека не має сенсу. Перш за все, варто враховувати, що вона проводиться для усунення серйозних патологій, які самі по собі можуть загрожувати життю жінки.

Скільки коштує гістероскопія матки

Вартість процедур діагностичного або терапевтичного характеру із застосуванням гістероскопа змінюється залежно від місцезнаходження лікувального закладу і від того, які саме маніпуляції будуть проводитися. Гістероскопія матки, ціна якої трохи нижче гістерорезектоскопії, вважається більш доступною. Її вартість становить порядку 14-18 тисяч рублів. На порядок дорожче коштує, наприклад, видалення поліпа матки (гістероскопія). Ціна цієї процедури починається від 22 тисяч рублів. Дані суми складаються, насамперед, з того, які лікарські препарати використовуються в ході оперативного втручання. Також у вартість процедури входить оплата робочого часу лікаря та іншого медичного персоналу, який бере участь у проведенні гістероскопії. Важливу роль у ціноутворенні даного виду медичних послуг відіграють і умови проведення операції. Більш низька вартість спостерігається у так званих офісних гістероскопічних процедур, так як для їх здійснення не потрібно спеціально обладнаного кабінету.

Будьте здорові!