Вилична кістка. Скроневий відросток виличної кістки

Одним з парних елементів лицьової частини черепа є вилична кістка. Вона формує скуловую дугу, яка є кордоном ямки скроні.

Особливості будови

Вилична кістка є чотирикутним плоским елементом. Вона скріплює лицьову (висцеральную) частина черепа з його мозковим відділом. Крім того, з її допомогою з`єднується верхнечелюстная кістка з клиноподібної, скроневої і лобової. Все це створює для неї міцну опору.

Виділяють три поверхні, з яких складається вилична кістка. Анатомія виділяє щечную (латеральну), скроневу і глазничную частини.

Перша з них опукла. Вона за допомогою трьох відростків з`єднана з верхньощелепними кістками, лобової і скроневої частками. Глазничная частина бере участь у формуванні латеральної стінки очниці і частини її дна. Скронева бере участь в утворенні стінки підскроневої ямки, а її площину звернена назад.

Поверхні виличної кістки

Глазничная частина гладка, вона бере участь у формуванні передніх відділів очниці, а саме частини її зовнішньої стінки і нижньої ділянки. Зовні ця поверхня переходить в лобноосновной відросток, а спереду її обмежує подглазнічний край. На ній же розміщено спеціальне скуло-глазничная отвір. Глазничная поверхню лобового відростка містить добре помітне піднесення.

Скронева поверхня звернена всередину і назад. Вона бере участь в утворенні передньої стінки ямки скроні. На ній же знаходиться скуло-скроневе отвір. Скроневий відросток виличної кістки, що відходить від заднього її кута, з`єднаний зі виличним відростком скроневої кістки. Разом вони формують скуловую дугу. Між ними знаходиться так званий скронево-виличної шов.

Ще однією відособленою поверхнею кістки є вилична. Вона гладка, випуклої форми зі спеціальним бугром і скуло-лицьовим отвором. Верхній її напівкруглий край є кордоном входу в очну ямку збоку і знизу. Лобноосновной відросток (вважається її частиною) - це верхньозовнішній ділянку вказаною поверхні. У передній своїй частині він розширений більше, ніж в задній. Виличної відросток лобової кістки з`єднаний саме з ним. Між ними знаходиться скуловерхнечелюстной шов. Він розташовується на задньому краї верхньої третини відростка, званого лобовим.

Також вилична кістка скріплена з великим крилом кістки, званої клиноподібної. Їх з`єднання утворює клиновидно-виличної шов.

Особливості

Завдяки розмірам саме цього елемента лицьового черепа, його формою і кутках, які утворюються з передніми поверхнями, визначають тип статури, стать, расу, вік.

Фахівці відзначають 2 стадії розвитку виличної кістки: соединительнотканную і кісткову. Примітно, що 2-3 ділянки окостеніння з`являються ще в першому триместрі вагітності. Вони є вже на 3 місяці внутрішньоутробного розвитку.

Також примітно, що через глазничную частина кістки за допомогою тонкого зонда можна потрапити по прободает каналу в кості в скуло-скроневе і скуло-лицьове отвори.

Можливі травми

При пошкодженнях обличчя можна виключати перелом виличної кістки. Він характеризується деформацією і западением відповідної області. У ніжнеглазной частині та в районі виличної дуги можна побачити так звану сходинку. При цьому з`являються проблеми при спробах відкрити рот або вчинити бічні руху нижньою щелепою. Також переломи супроводжуються крововиливами в сітківку ока і втратою чутливості, онімінням в області подглазнічного нерва.

Якщо вилична кістка була зміщена значно, то можливі носові кровотечі з частини з того ж боку і порушення зору, які пацієнти описують як двоїння предметів. Але точно поставити діагноз можна лише після рентгенологічного обстеження.

Методи лікування

Якщо факт перелому виличної кістки був підтверджений на знімку, то це означає, що необхідно відновлювати її анатомічну цілісність. Робиться це за допомогою вправляння уламків в правильне положення. Після цього їх бажано ще зафіксувати. Якщо не було зміщень, то лікування обмежується медикаментозною терапією і призначенням фізіотерапевтичних процедур.

Хірургічне відновлення

Оперативне втручання потрібне лише у виняткових випадках. До них відносять ситуації, коли вилична кістка черепа була переламана, а її відростки зміщені.

Всі хірургічні втручання можна розділити на внутрішньоротові і позаротові. Досить відомими є методи Лімберга, Gillies, Dingman. Вони відносяться до позаротовим способам.

У деяких випадках відновити її цілісність можна через розріз в порожнині рота. Якщо вилична кістка фіксується за допомогою титанових міні-пластин, то це дає найбільш стабільні результати.

Після проведення будь-якого з типів втручань важливо уникати можливого зміщення уламків кістки. Для цього треба обмежити рухи ротом, вживати рідку і м`яку їжу, не спати на пошкодженій стороні особи.

Опис позаротовим способів

Метод Лімберга полягає в тому, що через спеціальний прокол (іноді, правда, роблять невеликий хрестоподібний розріз) в нижньому краї виличної дуги в порожнину вводять однозубий гачок. Цілісність кістки відновлюється рухом, який робиться в напрямку, зворотному зміщення. При її зіставленні та встановлення в правильне положення чути характерне клацання. При цьому відновлюється симетрія особи. Також зникає сходинка, яка перебувала в нижньому краї орбіти.

Для того щоб відновити цілісність поверхні і поставити на місце скроневий відросток виличної кістки, може використовуватися метод Gillies. Оперуючий лікар робить розріз в волосистої частини голови. При цьому він розсікає шкіру, підшкірну клітковину і скроневу фасцію. Через розріз підводиться елеватор під скуловую дугу або кістку, під нього вводиться марлевий тампон. Потім спеціальним інструментом, який використовується як важіль, відламок встановлюється в правильне положення.

За методом Dingman в підскроневої ямку через зроблений розріз завдовжки 1,5 см вводять ретрактор. Розсічення робиться в районі латерального ділянки брови. При цьому після відновлення цілісності поверхні кістки автор методики рекомендував накладати дротяний шов в районі нижнього краю очниці, там, де знаходиться лобовий відросток виличної кістки.

Внутрішньоротові методи

Якщо необхідно видалити деякі свободнолежащіе фрагменти кісток, згустки крові, частини слизової оболонки, то розроблені інші способи хірургічних втручань. Це можливо лише при проведенні внутрішньоротових операцій, при яких робиться ревізія верхньощелепної пазухи.

Для відновлення цілісності кісток роблять розріз в районі перехідної складки альвеолярного відростка. При цьому отслаивают надкостнічний-слизовий клапоть. Робиться це за допомогою ретрактора або лопатки Буяльського, які проводять під скроневий відросток виличної кістки.

При проведенні зазначеної операції також можливо вправлення уламків дна очниць. Для цього у відповідну пазуху поміщають йодоформной тампон. Він повинен туго її заповнювати для того, щоб утримати кісткові елементи протягом 10-14 днів в правильному положенні. Кінець зазначеного тампона виводиться в нижній носовий хід. Для цього попередньо накладають соустье.

Зафіксувати площину кістки в правильному положенні можна за допомогою титанових міні-пластин або дротяного шва, що накладається в районі лобового відростка, нижнього краю очниць, гребеня, званого скуло-альвеолярним. Але перший спосіб вважається більш надійним.

Особливі випадки

У ряді ситуацій необхідне використання імплантатів. Вони ставляться при дефектах кісткових тканин. Нерідко лікарі рекомендують в особливих випадках використовувати керамічні імплантати, створені на основі гідроксиапатиту, в поєднанні з титановими пластинами.

При відповідних показаннях може бути проведена декомпресія подглазнічного нерва. Це робиться за допомогою вивільнення внутріканальной його частини і переміщення його в орбіту. Щоб усунути кісткові дефекти альвеолярного гребеня можуть бути використані імплантати, виготовлені з нікелідатитану. При цьому потрібне відновлення епітеліального вистилання пазух носа за допомогою клаптів зі щоки або трансплантата з неба. Така тактика дозволяє знизити ризик розвитку верхнечелюстного синуситу, який може розвинутися після травми.

Використовуючи зовнішні шви, можна зафіксувати скуловую дугу. Для цього пришивають до неї пластину, виготовлену з швидкотвердіючої пластмаси. Під неї обов`язково прокладають йодоформну марлю. Вона допомагає уникнути пролежнів.