"Торасемід": інструкція із застосування. "Торасемід сандоз": ціна, опис, відгуки

«Торасемід» - сучасний потужний сечогінний препарат, який відмінно підходить для тривалої терапії захворювань, пов`язаних з появою набряків. У зв`язку з меншою кількістю клінічно важливих побічних ефектів, широта його терапевтичного застосування більше. Він безпечніше інших петлевих діуретиків і має більше свідчень. При терапії різних захворювань його дозування модифікується. Також він застосовний при недостатності функцій нирок навіть при низькій швидкості фільтрації клубочками нефронів.

Ефекти «торасеміду»

«Торасемід» як представник групи петльових (сольових) сечогінних засобів діє в люмінальной частини епітелію канальців нефрона на ділянці висхідної петлі Генле. Надаючи гальмівний вплив на спільний транспорт іонів калію, хлору і натрію, він значно знижує електрохімічний потенціал на поверхні епітелію нефрона. Результатом блокади транспорту іонів є порушення зворотного всмоктування натрію з первинної сечі, що посилює діурез.

Практично всі петльові діуретики викликають електролітні порушення за рахунок сильного впливу на реабсорбцію іонів калію, натрію, магнію і хлору. «Торасемід» в меншій мірі впливає на виділення калію і магнію, через що набагато рідше викликає аритмії, анорексію, запори, м`язову слабкість. Також препарат в слабкому ступені блокує утворення тромбоксану А2, розширюючи судини. Він же блокує рецептори альдостерону міокарда, пригнічуючи процеси фіброзу серцевого м`яза.

Показання

Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція із застосування містить інформацію про захворювання, для лікування яких він використовується. «Торасемід» показаний для:

• патогенетичного лікування артеріальної гіпертензії, стійкої до терапії комбінаціями ІАПФ (БРА) з тіазидними мочегоннимі;
• лікування хронічної серцевої недостатності, пов`язаної з перевантаженням кіл кровообігу;
• симптоматичного лікування хронічної недостатності нирок, у тому числі при низькій швидкості фільтрації (менше 20 мл хв) ;
• симптоматичного лікування печінкових (пов`язаних з гипоальбуминемией) набряків як альтернатива «фуросемід».

При артеріальній гіпертензії «Торасемід», аналоги і його дженерики застосовуються тільки при неефективності тіазидних сечогінних. А при нирковій недостатності препарат може призначатися довгостроково через малу кількість клінічно важливих і небезпечних побічних ефектів. Таких у «торасеміду» значно менше, ніж у «Фуросеміду».

Інструкція по застосуванню

На підставі клінічних рекомендацій для препарату «Торасемід», інструкція із застосування містить характеристики дозувань лікарського засобу, необхідних для корекції та лікування цільового захворювання. Причому сам препарат випускається в таблетках з наступним змістом речовини: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.

Приймається препарат по таблетці вранці незалежно від їжі. Для даних дозувань препарату «Торасемід» ціна різна: вона нижча при мінімальній дозі і найбільш висока при максимальній. За усередненими даними, 30 таблеток препарату по 5 мг коштують близько 400 рублів. При цьому дози прийому розподілені наступним чином згідно з показаннями:

• при лікуванні артеріальної гіпертензії приймається 2,5 - 10 мг / добу;
• при хронічній серцевій недостатності приймається по 10-20 мг / добу;
• при хронічній нирковій недостатності - 50 і більше мг;
• при недостатності печінки потрібна індивідуальний підбір дози.

Побічні ефекти «торасеміду»

Прикладена до препарату «Торасемід» інструкція із застосування містить інформацію про множинних побічні ефекти. У терапевтичній дозі, тобто до 200 мг на добу, підвищується ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, ішемії серця, мозку. Збільшується ризик транзиторної ішемічної атаки та інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, розвитку аритмії. Також існує ймовірність появи алергічних висипів або кропив`янки при схильності пацієнта.

«Торасемід» іноді викликає нудоту або блювоту, рідко опосредует диспепсичні явища, діарею. Є поодинокі випадки розвитку панкреатиту на тлі застосування «торасеміду». Також підвищуються печінкові трансамінази, що свідчить про печінкової токсичності препарату у високих дозах. Іноді пацієнтів турбує дзвін у вухах, порушення зору.

При прийомі в токсичній дозі розвивається стан передозування з невеликою кількістю симптомів. Передозування супроводжується втратою рідини з сечею: діурез тривалий і частий, можливий розвиток гіпотензії, судинного колапсу, непритомності, інсульту на тлі мозкової ішемії.

Протипоказання і обмеження застосування

Препарат «Торасемід», аналоги і його дженерики не можуть використовуватися при наявності абсолютних протипоказань. Такими є алергічні реакції на препарат або сполучні речовини. «Торасемід» заборонено застосовувати при нирковій недостатності з анурією, при печінковій недостатності в стані печінкової коми, при тахиаритмиях. Протипоказаний прийом при лактації та вагітності, а також у віці до 18 років, гіперчутливості до сульфонамідів.

Побічні і поєднані ефекти «торасеміду»

При лікуванні гіпертензії таблетки «Торасемід» здатні надати негативний ефект на перебіг подагри. Оскільки в проксимальні канальці нефрона діюча речовина потрапляє шляхом активного транспорту, виникає конкурентне інгібування виділення сечової кислоти. На тлі використання «торасеміду» велика ймовірність гіперурикемії і загострення перебігу подагри.

Лікарський препарат «Торасемід» характеризується специфічною дією на канальцевий епітелій проксимального ділянки петлі Генле. Внаслідок сильного сечогінного ефекту і порушення електролітного балансу це зумовлює ймовірність появи клінічно важливих фармакологічних взаємодій. Вони бувають небезпечними, малозначними і бажаними. До числа небезпечних і значущих належать:

• застосування високих доз (від 50 мг / добу) «торасеміду» при спільному використанні з препаратами платини підсилює токсичність последніх;
• великі дози «торасеміду» (від 50 мг / добу) підсилюють нефротоксичний і ототоксичний ефект аміноглікозидних антібіотіков;
• у цефалоспоринових антибіотиків при спільному застосуванні з «торасеміду» в дозі від 50 мг / сут з`являється властивість нефротоксічності;
• саліцилати разом з «торасеміду» (від 50 мг / добу) характеризуються нейротоксичностью.
• «Торасемід» на тлі відносної гіпокаліємії підсилює сприйнятливість міокарду до серцевих глікозидів, збільшуючи їх інотропний і антиаритмічний ефект, збільшуючи ризик інтоксікаціі;
• ризик гіпокаліємії підвищується при спільному застосуванні «торасеміду» з кортикостероїдами або сольовими слабітельнимі;
• «Торасемід» посилює ефект «теофіліну» та курареподібних міорелаксантів.

Бажані ефекти спільного застосування

З бажаних ефектів, що вимагають контролю, залишається зниження артеріального тиску на фоні терапії інгібіторами АПФ. «Торасемід» за рахунок видалення рідини знижує гідростатичний тиск крові, опосредуя падіння артеріального тиску. Цей аспект важливий у лікуванні гіпертензії і вимагає корекції дози ІАПФ. Причому при лікуванні резистентних до терапії гипертоний комбінація ІАПФ і «торасеміду» дозволяє домагатися нормалізації АТ у 90% пацієнтів.

При лікуванні хронічної серцевої недостатності клінічно важливим є ефект зниження судинозвужувальний активності катехоламінів. Серце на тлі сечогінної терапії «торасеміду» слабкіше відповідає на стимулюючі сигнали адреналіну і норадреналіну. Однак цей же ефект знижує ефективність адреналіну та норадреналіну при проведенні реанімаційних заходів.

Негативні ефекти взаємодії

Існують ефекти пригнічення ефективності препаратів при сумісному застосуванні з деякими речовинами. Зокрема:

• препарати групи секвестрантов жовчних кислот знижують захоплення «торасеміду» з кишечника, послаблюючи ефект последнего;
• ненаркотичні анальгетики (НПЗЗ) знижують ефективність «торасеміду» ;
• «Пробенецид» за рахунок посилення урикозурических процесів пригнічує виділення «торасеміду» в просвіт канальців, знижуючи його ефективність.

Порівняльна характеристика «торасеміду»

У препарату «Торасемід» аналоги можуть бути класовими, кінетичними та дженериками. Серед класових аналогів представлені: «Фуросемід», «Буметанід», «Етакринова кислота». У порівнянні з «Фуросемідом», «Торасемід» характеризується повільним початком дії і більш тривалим ефектом при співвідносними посиленні діурезу. Надаючи сечогінний ефект практично однакової сили, що й «Фуросемід», «Торасемід» має менше побічних впливів, пов`язаних з швидкими порушеннями електролітного балансу.

«Буметанід» характеризується ще більш сильним діуретичним властивістю, що пов`язано з великою кількістю побічних ефектів. Етакринова кислота має меншою швидкістю настання сечогінного ефекту і залишається рідко використовуваним препаратом. У фармакокінетиці препарату «Торасемід» відгуки фахівців виділяють ще один важливий момент. Лікарський засіб не має властивості «рикошету»: після посилення діурезу за рахунок виділення натрію немає компенсаторною його затримки в організмі.

Фармакокінетичні аналоги «торасеміду»

У препарату «Торасемід» інструкція містить інформацію про його застосування при артеріальній гіпертонії. Поряд з даними лікарським засобом, для терапії гіпертензії також використовуються тіазидні та калійзберігаючі діуретики. Причому тіазидні через повільно наступаючого і тривалого сечогінного ефекту є препаратами вибору.

У зв`язку з даними фармакокинетическими особливостями аналогів, для препарату «Торасемід» застосування може бути наступним: лікування гіпертензії, резистентної до терапії стандартними комбінаціями інгібіторів АПФ (або блокаторів ангіотензинових рецепторів) з тіазидами. Також «Торасемід» застосовується при лікуванні хронічної недостатності нирок зі зниженою фільтраційної здатністю.

Дженерики «торасеміду»

У препарату «Торасемід» інструкція із застосування, аналоги, показання та протипоказання цілком характеризують головний його ефект - посилення діурезу. Причому таким дією володіє оригінальний препарат і його дженерики. Останні містять таку ж кількість «торасеміду», але випускаються під іншими торговими назвами.

Найбільш відомими є: «Брітомар», «Діувер», «Торасемід Сандоз», «Трифас», «Торсид», «Трігрім». В ході численних випробувань фармакологічних препаратів в Росії істотних відмінностей між ними не відзначено. Кожен із наведених вище препаратів повноцінно замінює собою інший з них.

Економічні аспекти лікування «торасеміду»

При терапії артеріальної гіпертензії, коли тіазидні діуретики малоефективні в комбінації з інгібіторами АПФ (або з БРА), може призначатися лікування препаратом «Торасемід»: інструкція із застосування аргументує одноразовий прийом протягом доби. Місячна вартість лікування становить близько 400 рублів при ціні 60 таблеток препарату близько 760-800 рублів. Для порівняння: місячна ціна лікування «Фуросемідом» рідко перевищує 20 рублів. Але для постійного лікування гіпертензії останній малопридатний.

При хронічній серцевій недостатності з набряками по обох колах кровообігу вартість місячного лікування «Фуросемідом» становить близько 20-30 рублів. У препарату «Торасемід» ціна в 10-15 разів більше. При цьому останній має м`який ефектом, тобто несуттєво збільшує сечовиділення в перші години прийому. У «Фуросеміду» характеристики зворотні: він значно збільшує кількість сечі в перші дві години з поступовим ослабленням діурезу.

Як результат, працездатним пацієнтам з гіпертензією або з хронічною недостатністю нирок або кровообігу розумно застосовувати «Торасемід», інструкція (ціна його вказана вище) щодо застосування якого не містить інформації про значне посилення діурезу в перший час прийому. Однак у пацієнтів пенсійного віку, у зв`язку з відсутністю необхідності приходити на роботу, швидкість діурезу практично неважлива. Це не створює складнощів, а тому дозволяє приймати дешевий класовий аналог - «Фуросемід».