Як формується асцит при раку

Асцитом називають випіт рідкої складової крові або лімфи в черевну порожнину. Даний процес може відбуватися при різних захворюваннях і патологіях, але найбільш характерний він для захворювань печінки. Крім того, досить часто зустрічається асцит при раку, а особливо хілезний асцит (формується при обструкції судин лімфатичної системи).

У п`ятдесяти відсотках випадків асцит при раку розвивається в результаті карциноматоз париетального і вісцерального листків очеревини. Цей процес, в кінцевому рахунку, призводить до закупорки (обструкції) лімфатичних судин.

Частота народження останнього серед усіх злоякісних новоутворень коливається від п`ятнадцяти до п`ятдесяти п`яти відсотків. Найбільш вірогідний розвиток асциту при пухлинах яєчників, ендометрія, шлунку, молочних залоз, бронхів та інших органів і тканин.

Ще близько п`ятнадцяти відсотків формується при пухлинному ураженні паренхіми печінки. Здавлення венозної системи цього органу призводить до швидкого утворення випоту в черевній порожнині, крім того, у таких пацієнтів формується не різко виражена гепатомегалія.

Патогенез і симптоматика асциту при раку

Асцит, симптоми для нього характерні - різке збільшення живота, а так само загальної ваги хворого. Підвищений тиск в черевній порожнині призводить до високого рівня стояння діафрагми, що, в свою чергу, обумовлює симптоми гастро-рефлюксу (відрижка кислим і печія, нудота і блювота), ортопное і диспное, синдром стисненого шлунка (швидке насичення їжею і нудота).

При фізикальному дослідження невелика кількість асцитичної рідини (до 200 мілілітрів) виявити практично неможливо. Випіт об`ємом від п`ятисот до тисячі мілілітрів виявляється візуально в результаті випинання області бічних фланки живота, симптом флуктуації - позитивний. Спостерігається характерна для асциту «переміщається» тупість над фланками при зміні положення тіла при проведенні перкусії.

Асцит при раку, викликаний закупоркою венозної системи в печінці проявляється розширенням поверхневих вен черевної стінки. На пізніх стадіях характерно формування «голови медузи» (випинання передньої черевної стінки при асциті з розширеними і вираженими венами на ній).

Виявляють також і внебрюшинний комплекс симптомів: рідина в плевральної порожнини, зсув верхівкового поштовху серця, а також набряки нижньої частин тила (переважно кінцівок і низу живота).

При термінальних стадіях раку асцит середнього ступеня не погіршує стан пацієнта і не створює небезпеки для життя, тому проводиться терапія тільки диуретическими лікарськими засобами, які посилюють виведення рідини з організму і таким чином зменшують внутрішньочеревної випіт.

Якщо встановлено діагноз асцит, лікування проводять верошпироном (спіронолактоном) який визнаний «медичним стандартом» в лікуванні подібних станів. Призначення даного препарату в комплексі з фуросемідом (петлевим діуретиком), дозволяє додатково виводити з організму до 1000 мілілітрів рідини в день.

При різко вираженому асциті і наявності болю і тахіпное, виконується абдомінальний парацентез (прокол черевної стінки з метою дренування порожнини). Дренування проводять протягом не менше шести годин і до того моменту, поки асцитичної рідина не перестане надходити в ємність. Отриману рідину відправляють на аналізи, досліджуючи її на загальний вміст білка, на фракційний склад ЛДГ і кількісний вміст лейкоцитів. Крім того, виконують посів рідини на поживне середовище.

Виражений позитивний ефект дає вплив на етіологічний фактор (безпосередньо на саму пухлину). Таким чином, усувається провідна ланка в патогенезі та асцит при раку відступає.