Метод обстеження пальпація живота

Пальпація - метод обстеження хворого, при якому використовується почуття дотику пальців рук. Метод доповнює дані огляду і дозволяє виявити хворобливість, місцеву температуру, вологість шкіри, рухливість і величину лімфатичних вузлів. Пальпаторно досліджують всі зовнішні структури, кістки, м`язи, суглоби, поверхневі судини. Цим методом визначають наявність набряків і гематом. Особливе значення в діагностиці захворювань має пальпація грудної клітки і живота. Розглянемо особливості проведення даного обстеження.

Пальпація живота - один з основних методів обстеження внутрішніх органів черевної порожнини. За допомогою цього методу можна визначити деякі патологічні зміни органів, а також їх розташування. У клінічній практиці використовується поверхнева і глибока пальпація живота.

Перед проведенням пальпації необхідно сісти праворуч від хворого, бажано на рівні його ліжка. Хворий повинен лежати без напруги, на невисокій подушці, руки покласти уздовж тулуба, ноги зігнути в колінах. Руки того, хто пальпує, повинні бути теплими, сухими, з короткими нігтями. Поверхневої пальпації живота визначають:

- напруження м`язів, що входять до складу передньої черевної стінки-

- локалізацію місця болю-

- набряк черевної стінки, ожиріння, асцит і метеорізм-

- пухлина черевної стінки та черевної полості-

- будь-які ущільнення в черевній стенке-

- розбіжність прямих м`язів живота, грижу, симптом подразнення очеревини.

За допомогою цього методу отримують попередні відомості про стан внутрішніх органів.

Перед початком пальпації хворому пропонують вказати хворе місце. Під час проведення обстеження необхідно, щоб хворий повідомляв доктору, коли у нього з`являються больові відчуття і коли вони зникають. У здорової пацієнта при проведенні поверхневої пальпації ніяких хворобливих відчуттів не з`являється, можлива напруга м`язів в області черевної стінки дуже незначне і симетричне з обох сторін.

При перитоніті поверхнева пальпація живота викликає виражену болючість і напруження м`язів над всією поверхнею черевної порожнини. У разі гострого апендициту або холециститу локальна пальпація викликає сильний біль, яка значно збільшується при раптовому убирании руки. Таким чином, визначається відомий симптом Щоткіна-Блюмберга. За допомогою поверхневої пальпації живота можна отримати багато діагностичних даних для визначення збільшення внутрішніх органів, напруги шлунка або петель кишечника, наявності пухлин.

Глибока пальпація живота проводиться за методом Образцова-Стражеско. Цей метод був запропонований в кінці XIX століття київським лікарем-терапевтом В.П.Образцова і надалі був доповнений учнем Образцова - терапевтом М.Д.Стражеска.

Глибока пальпація живота виконується ковзаючим способом. Лікар пропонує хворому розслабити м`язи черевної стінки. Під час видиху лікар занурює руку в черевну порожнину до відчуття поверхні досліджуваного органа. Потім рука ковзає по поверхні кінчиками пальців, розташованими перпендикулярно до його осі. Рухи руки регулюють дихальними рухами. За допомогою методу глибокої пальпації можна отримати необхідні дані про форму, розмір, консистенції, рухливості, чутливості внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.

Глибоку методичну пальпацію черевної порожнини виконують в загальноприйнятій послідовності. Спочатку пальпують сигмовидную кишку, потім сліпу, червоподібний відросток, праву і ліву частини ободової кишки, шлунок, поперечну частину ободової кишки, печінку, підшлункову залозу, селезінку і нирки. Таким чином обстежують пальпаторно кожного хворого, незалежно від того, яке захворювання у нього припускають.