КТГ плода - норма. КТГ плода - норма в 36 тижнів. Як розшифрувати КТГ плода

Абсолютно кожна жінка під час вагітності переживає про те, як розвивається її дитина, чи все у нього гаразд. Сьогодні існують методи, що дозволяють досить вірогідно оцінити стан плода. Одним з таких методів є кардіотокографія (КТГ), що виявляє взаємозв`язок між ворушіннями плода і частотою серцевих скорочень. З даної статті ви дізнаєтеся, що таке КТГ, за якими характеристиками її оцінюють, які показники для КТГ плода - норма, і що впливає на результати дослідження.

Що таке КТГ

Кардіотокографія заснована на реєстрації частоти серцебиття плода і її змін в залежності від впливу зовнішніх подразників або активності плода.

Діагностику здійснюють за допомогою двох ультразвукових датчиків, один з яких зміцнюють на животі вагітної жінки, попередньо визначивши область хорошою чутності серцебиття дитини. Він призначений для реєстрації серцевої діяльності плода. Датчик сприймає відбиваний від серця дитини ультразвуковий сигнал, який далі перетворюється електронною системою в миттєву частоту серцевих скорочень. Другий датчик закріплюють на животі в області дна матки. Він реєструє скорочення матки. Для поліпшення проходження ультразвукових хвиль датчики обробляються спеціальним гелем. Також сучасні прилади оснащені пультом, натискаючи на кнопку якого, вагітна жінка може відзначати руху плода.

Результати відображаються приладом на паперовій стрічці у вигляді графіка. Там же відображаються скорочення матки і ворушіння плода. За отриманими даними можна судити, перш за все, про стан нервової системи малюка, про його захисно-пристосувальних реакціях. Якщо показники КТГ плода - норма, значить, малюк почуває себе комфортно, і його розвиток йде згідно з термінами.

Для чого необхідна КТГ

Огляд вагітної жінки в кабінеті акушера-гінеколога включає в себе і прослуховування серцебиття дитини за допомогою стетоскопа. Відхилення від норми частоти серцевих скорочень (ЧСС) в більшу чи меншу сторону говорить про те, що дитина відчуває дискомфорт. У цьому випадку доктор відправляє майбутню маму на більш ретельне дослідження роботи серцево-судинної системи плода - КТГ.

Існує чітка залежність між самопочуттям вагітної і станом плода. Так, якщо вагітність протікала спокійно, без внутрішньоутробної інфекції, загрози переривання, гестозу, то результати КТГ, швидше за все, будуть в нормі. Якщо ж при хорошому самопочутті вагітної спостерігаються підозрілі результати КТГ, то необхідно повторно провести обстеження через тиждень.

Якщо у вагітної жінки виявлені серйозні зміни в стані здоров`я, то необхідно якомога частіше проводити КТГ для того, щоб вчасно попередити виникнення патологій в розвитку плода і вжити необхідних заходів.

Особливості проведення дослідження

Призначають КТГ зазвичай після 32 тижня вагітності, так як тільки до цього терміну відбувається дозрівання нервово-м`язових імпульсів, і метод стає найбільш інформативним.

Наприклад, для КТГ плода норма 33 тижні - присутність на графіку більше двох акцелерацій. До цього терміну вони викликані відповіддю нервової системи на рухи плоду або на зовнішні чинники. На більш ранніх термінах акцелерации можуть бути пов`язані з умовами внутрішньоутробного існування плода, тому дослідження може привести до помилкових результатів.

Також до цього терміну у плода встановлюється цикл активності і спокою, що має велике значення для даного дослідження. При проведенні КТГ в період спокою плода результати завжди будуть позитивними, навіть якщо насправді є високий ступінь гіпоксії. Саме тому дослідження повинно проводитися не менше 40 хвилин. За цей час у плода обов`язково посилиться рухова активність, що дозволить зареєструвати зміну ЧСС під час його руху.

Дуже важливо, щоб жінка відчувала себе спокійно і комфортно під час дослідження. Незручне становище або яскраві емоції можуть викликати більш активний рух плоду, що призведе до помилкових результатів. Зазвичай під час процедури жінка сидить в зручному кріслі або лежить на кушетці на боці.

Для того щоб зрозуміти, як розшифрувати КТГ плода, детально розберемо, за якими параметрами її оцінюють.

Базальна частота серцевих скорочень

Базальна ЧСС - це середня частота серцебиття плода, розрахована за 10-20 хвилин. Визначають її при відсутності руху плода між скороченнями матки без зовнішніх подразників, без урахування акцелерацій і децелерацій. При проведенні КТГ плода норма БЧСС становить 110-160 ударів на хвилину. Тахікардія, тобто перевищення норми базальної частоти серцебиття, може спостерігатися при гіпоксії плода, анемії, вадах розвитку і недостатності функції серця плоду, а також при гарячковому стані вагітної, наявності у неї внутрішньоутробної інфекції, підвищенні функції щитовидної залози. Прийом препаратів, що надають кардіостімулірующее ефект, може призвести до підвищення серцебиття плоду.

Зниження базального рівня нижче норми (брадикардія) може бути обумовлено гіпоксією, вадами серця плоду, а також зниженим артеріальним тиском матері, гипоксемией, тривалим здавленням пуповини, наявністю у вагітної жінки цитомегаловірусної інфекції.

Варіабельність серцевого ритму

Цей параметр характеризується наявністю миттєвих осциляцій - відхилень ЧСС від базального рівня. При аналізі КТГ зазвичай вивчають амплітуду миттєвих осциляцій, за характером яких виділяють низькі осциляції (відхилення становить менше трьох уд / хв), середні (3-6 уд / хв), високі (амплітуда більше 6 уд / хв).

Для КТГ плода норма 36 тижнів - високі осциляції, що свідчать про хороше самопочуття плоду. Наявність же низьких осциляцій говорить про патологіях у його розвитку.

Особливу увагу при аналізі кардіотокограмм приділяється повільним осциляціям. Залежно від їх амплітуди розрізняють монотонний тип, для якого характерна низька амплітуда осциляцій (від 0 до 5 уд / хв), перехідний тип з амплітудою від 6 до 10 уд / хв, хвилеподібний (від 11 до 25 уд / хв) і скаче тип (амплітуда вище 25 уд / хв). Підвищення амплітуди осциляцій може бути пов`язано з помірною гіпоксією плода, а також із впливом зовнішніх подразників, стимулюючих його нервову систему. Зменшення амплітуди осциляцій може бути викликано сильною гіпоксією, яка призводить до пригнічення функції нервової системи плода, застосуванням наркотичних препаратів, транквілізаторів.

Акцелерации

Акцелерации називається тимчасове почастішання серцебиття як мінімум на 15 уд / хв у порівнянні з базальним рівнем і тривалістю більше 15 секунд. На кардіотокограмм вони виглядають, як високі зубчики. Акцелерации є відповіддю на зовнішні подразники, скорочення матки, на рухи дитини. Їх наявність на КТГ плода - норма.

Децелераціі

Децелераціі називається уражень частоти серцебиття плода мінімум на 15 уд / хв тривалістю більше 15 секунд. На графіку представлені як істотні западини. Розрізняють ранні, пізні і варіабельні децелерації. Крім того, їх класифікують за амплітудою як легкі з урежением серцебиття до 30 уд / хв, помірні - 30 - 45 уд / хв, і важкі - від 45 уд / хв. Уражень ЧСС може виникати внаслідок порушення плацентарного кровотоку, гіпоксії міокарда, здавлювання пуповини.

КТГ плода. Норма показників

Для оцінки стану плода Всесвітня організація охорони здоров`я розробила рекомендації, в яких зазначаються мінімально і максимально допустимі значення по кожному з параметрів. Згідно з цими рекомендаціями, КТГ плода (норма для 33 тижні) повинна мати такі значення:

• Базальний рівень серцебиття: 110-160 уд / хв.
• Варіабельність серцевого ритму в межах 5-25 уд / хв.
• Дві і більше акселерації протягом 10 хвилин.
• Відсутність глибоких децелерацій.

Варто відзначити, що для КТГ плода норма 35 тижнів і більше така ж, як і в 33 тижні.

Оцінка стану плода за балами

Розшифровують результати КТГ по 10-бальній системі, оцінюючи кожний критерій від 0 до 2 балів. Для КТГ плода норма 36 тижнів, як і протягом усього третього триместру, становить 9-10 балів, якщо сумарна кількість балів від 6 до 8, це говорить про кисневому голодуванні (гіпоксії) без екстрених загроз, необхідно повторити процедуру КТГ через тиждень- якщо 5 балів і менше - значить, дитина відчуває сильне кисневе голодування, яке може привести до серйозних неврологічних проблем, необхідно екстрене прийняття заходів.

Потрібно пам`ятати про те, що навіть якщо КТГ плода 8 балів або трохи нижче, не потрібно завчасно лякатися. В даному виді дослідження, також як і в багатьох інших, існують фактори, що впливають на інформативність свідчень. Результати сильно залежать, наприклад, від того, спить дитина або не спить. Досвідчені доктора при розшифровці кардіотокограмм враховують і такі чинники, як погодні умови, настрій вагітної, рівень глюкози в крові жінки. Якщо дані КТГ не відповідають нормі, то лікар призначить додаткове обстеження. Зазвичай кардиотокографию проводять два рази на третьому триместрі вагітності, але в деяких випадках і більше, наприклад, при багатоплідній вагітності, підвищеному артеріальному тиску, наявності інфекцій, при цукровому діабеті, незадовільних результатах ультразвукового дослідження, кровотечах, передчасних переймах.

Можливі помилки інтерпретації даних КТГ

1. Дитина в утробі матері знаходиться в постійному русі. Іноді він може притиснути головкою пуповину, через що на короткий термін порушується кровообіг у судинах пуповини, що відбивається на результатах КТГ. У цьому випадку кардіотокограмм матиме патологічний характер при хорошому стані плода.
2. Інколи під час кисневого голодування у плода включаються захисні реакції: відбувається зниження споживчість кисню тканинами і підвищення стійкості до гіпоксії. У таких випадках дитина страждає, але на КТГ це не відбивається.
3. При розвитку патології може знижуватися здатність тканин сприймати кисень при нормальному його вмісті в крові, через що у плода не відбувається ніякої реакції, і КТГ буде в нормі, хоча він і страждає через нестачу кисню.

Враховуючи все вищесказане, потрібно розуміти, що КТГ плода при вагітності є дуже важливим методом діагностики, але для отримання повної картини того, що відбувається дані КТГ необхідно зіставляти з даними інших досліджень. На сьогоднішній день широко застосовуються ультразвукова діагностика та доплерометрія.

Де можна зробити КТГ плода

КТГ роблять безкоштовно в усіх жіночих консультаціях. Можна провести дослідження і в приватних медичних центрах, але вже на платній основі.
У пологових будинках також проводять кардиотокографию в процесі пологів. Це допомагає оцінити самопочуття дитини в пологах і скорочення матки, перевірити ефективність проведеного лікування і тактику пологів.

Деякі майбутні мами бояться проводити різного роду дослідження під час вагітності, вважаючи, що вони можуть завдати шкоди здоров`ю майбутнього малюка. Кардіотокографія абсолютно безпечна, і робити її можна стільки разів, скільки це необхідно, без ризику для здоров`я. Крім того, вона безболісна, не викликає ніяких неприємних відчуттів.

Бажаємо вам легкої вагітності і відмінного самопочуття!