Гіпертензія есенціальна: симптоми, причини, діагностика, лікування

Есенціальна артеріальна гіпертензія являє собою патологію хронічного типу. Морфологічні зміни на тлі захворювання різні, все залежить від природи її виникнення. Далі розглянемо, що собою являє гіпертензія есенціальна всіх ступенів тяжкості.

Загальні відомості

Основною клінічною ознакою патології вважається стійке підвищення показників тиску. Діагноз ставиться на підставі виключення всіх інших форм хвороби. Гіпертензія есенціальна закріплюється від моменту зниження депрессорной ниркової функції. Насамперед морфологічні зміни поширюються на серце і судини.

Варіант норми

У здоровому стані тиск формується на тлі скорочення в лівому шлуночку. При цьому потік крові викидається в аорту, а потім йде в дрібні артерії. Рівень тиску встановлюється відповідно до кров`яним об`ємом в судинах, ступеня напруженості артеріальних стінок. Значення має також і тонус артеріол (самих дрібних каналів). Гіпертонія являють собою підвищення в артеріальних судинах великого кола гідростатичного тиску. У нормі показники можуть коливатися відповідно до стану людини. Так, під час сну вони знижуються, а при психоемоційної або фізичному навантаженні підвищуються. Однак, як правило, тиск повертається в норму - від 100/60 до 140/90. Якщо показники вище наведених, то констатують гіпертонію. Причини, з яких виникає есенціальна артеріальна гіпертензія, різні.

Фактори ризику

Гіпертензія есенціальна вважається найбільш поширеним видом гіпертонії, однак провокуючий фактор виявити вдається далеко не завжди. Однак у пацієнтів, які страждають патологією, виявляються певні характерні взаємозв`язки. Наприклад, гіпертензія есенціальна виникає тільки в тих групах, де рівень вживання солі перевищує 5,8 г / добу. Фахівці відзначають, що фактично такий надмірний прийом може стати суттєвим фактором ризику. Особливо схильні до розвитку гіпертензії літні, люди з нирковою недостатністю, ожирінням. Має місце і генетичний фактор.

Цукровий діабет

В першу чергу при діагностуванні має значення історія хвороби. Есенціальна гіпертензія часто супроводжує цукровому діабету. У підшлунковій залозі присутні клітини острівців Лангерганса. У них виробляється гормон інсулін. Він контролює концентрацію глюкози, сприяє її переходу в структурні елементи. Разом з цим інсулін робить і деякий судинорозширювальну дію. У нормі гормон здатний стимулююче діяти на симпатичну активність. При цьому артеріальний тиск не змінюється. Але у важких випадках, наприклад, на тлі цукрового діабету, симпатична стимулююча активність може превалювати над судинорозширювальний ефект.

Генетичний фактор

Фахівці вважають його одним з основних у розвитку патології. Тим не менш, гени, що відповідають за появу гіпертензії, не виявлені. Сьогодні дослідники ведуть роботу по вивченню чинників, що вражають ренін-ангіотензинову систему. Вона бере участь у синтезі біологічно активної сполуки - реніну - сприяє підвищенню тиску. Ця система розташована в нирках. Гіпертензія есенціальна приблизно в 30% випадків обумовлюється генетичними факторами. Наприклад, захворюваність вище у афроамериканців, ніж у європейців або азіатів. Крім цього, більш схильні до розвитку патології ті, у кого один або обоє батьків страждають гіпертонією. У рідкісних випадках гіпертензія есенціальна стає наслідком генетичного захворювання з боку надниркових залоз.

Патології судин

У багатьох пацієнтів з гіпертензією відзначається висока резистентність (зниження еластичності) артеріол. Ці судини переходять у капіляри. При втраті еластичності починає підвищуватися тиск. Причина такого порушення з боку артеріол до кінця не ясна. Проте встановлено, що зниження судинної еластичності характерна для осіб з гіпертензією, зумовленою генетичними факторами, старінням, зайвим вживанням солі, гіподинамією. Певна роль у розвитку патології належить і запальним процесам. У зв`язку з цим виявлення С-реактивного білкового з`єднання в крові може виступати в якості прогностичного фактора.

Ожиріння

Це ще один значимий фактор для виникнення есенціальнійгіпертензії. При надмірній масі тіла ймовірність появи патології вище в 5 разів. Приміром, у США близько двох третіх усіх випадків гіпертонії пов`язані з ожирінням. У понад 85% хворих індекс маси перевищує 25.

Натрій

Це з`єднання також має істотне значення в розвитку гіпертензії. Приблизно в третини всіх випадків гіпертензія пов`язана із зайвою надходженням натрію в організм. Розвиток хвороби грунтується на здатності з`єднання утримувати воду. При надмірному вмісті в кровоносній руслі рідини підвищується тиск.

Ренін

Ефект цього біологічно активного з`єднання пов`язаний з підвищенням судинного тонусу. Це обумовлює збільшення тиску. Гіпертензія може супроводжуватися як низьким, так і високим рівнем реніну. Наприклад, знижені показники вмісту сполуки характерні для афроамериканців. У зв`язку з цим при терапії більш ефективними вважаються сечогінні засоби.

Інші фактори

Встановлено, що на розвиток гіпертензії істотний вплив робить хропіння. Досить поширеним і значним провокуючим фактором вважається вік. З плином років в судинних стінках виявляється збільшення числа колагенових волокон. Через це відбувається їх потовщення і втрата еластичності, зменшення просвіту.

Клінічна картина

Як виявляється есенціальна гіпертензія? Симптоми патології часто відсутні. В якості єдиного специфічного прояву виступає тривалий час тільки підвищений тиск. Існують граничні значення, відповідно до яких встановлюється діагноз. Так, для "верхнього" (систолічного) тиску це 140-159 мм рт. ст., для діастолічного - 90-94. У ряді випадків есенціальна первинна гіпертензія супроводжується:

• Головним болем в потиличній частині.
• Прискореним серцебиттям.
• Двоїнням в очах.
• Шумом у вухах.

Інтенсивність прояву цих симптомів посилюється при різкому підвищенні тиску (гіпертонічному кризі). З плином часу починаються зміни в судинах і у внутрішніх органах незворотного характеру. У якості "мішеней" виступають серце, нирки, мозок.

Стадії патології

При легкому перебігу стан характеризується періодичним підйомом тиску (діастолічний - понад 95). У цьому випадку стабілізація стану можлива без застосування медикаментів. Середня тяжкість патології відрізняється стійким підвищенням тиску (діастолічний - в межах 105-114). На даній стадії може виявлятися розширення венул, звуження артеріол, геморагії очного дна без інших захворювань. Важка стадія відрізняється стійким підвищенням тиску (діастолічний - понад 115). Стабілізація стану не настає навіть після кризу. На цій стадії більш виражені зміни в очному дні. Стан супроводжується також розвитком артеріоло- і артеріосклерозу, гіпертрофії лівого шлуночка, кардіосклерозу. Також виявляються патологічні перебудови внутрішніх органів.

Супутні захворювання

Гіпертензія може супроводжуватися:

• Діабетичною нефропатією.
• Стенокардією.
• Інфарктом.
• Реваскуляризацією коронарних артерій.
• Минущими порушеннями в мозковому кровообігу.
• Геморагічним та ішемічним інсультами.
• Набряком в зоровому нерві.
• Крововиливом або ексудатом.
• Вираженою ретинопатію.
• Расслаивающейся аневризмою.
• Ниркової та застійною серцевою недостатністю.

Діагностика

Вона грунтується на оцінці показників тиску. Для уточнення діагнозу необхідно проведення як мінімум трьох незалежних вимірювань. При цьому використовується ртутний тонометр і метод Короткова. Діагностика вторинних форм патології та визначення ступеня ураження органів виконується за допомогою додаткових досліджень. Зокрема, пацієнтові призначають специфічні і загальні аналізи сечі і крові, УЗД внутрішніх органів і серця, різноманітні проби, ЕКГ та інше.

Добовий моніторинг

При використанні даного методу дослідження на хворого надягають автоматичний тонометр, що фіксує рівень АТ протягом доби. Інтервал між вимірами, як правило, 30-60 хвилин у денний і 60-120 хвилин в нічний час. В результаті отримують кілька десятків результатів. На підставі даних можна визначити середній тиск за добу, ніч, день. Крім прямих показників, можна отримати відомості, які опосередковано вказують на наявність гіпертензії. Таку інформацію дає вимірювання швидкості підвищення і зниження тиску в різний час доби.

Есенціальна гіпертензія: лікування

Існують різні методи стабілізації стану. Вибір буде залежати від характеру перебігу патології. Так, есенціальна і реноваскулярная артеріальна гіпертензія мають відмінності в інтенсивності проявів. В першу чергу терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на стабілізацію тиску. Разом з цим необхідно скорегувати всі фактори ризику. Пацієнту необхідно відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок, переглянути раціон, нормалізувати вагу. Для тих пацієнтів, кому була діагностована есенціальна артеріальна гіпертензія, лікування повинно бути спрямоване і на усунення супутніх патологій: цукрового діабету та інших. Особливу увагу слід приділити фізичної активності, режиму неспання і сну. В меню кількість кухонної солі і тваринних жирів має бути знижене. При цьому в раціоні має бути присутня рослинна їжа, молочні продукти, зернові, фрукти та овочі. Разом з цими продуктами в організм будуть надходити мікроелементи та інші корисні сполуки, вітаміни.

Медикаментозне вплив

Тут слід зазначити, що есенціальна гіпертензія досить легко піддається усуненню. На сьогодні в Росії рекомендують сім класів препаратів. Реноваскулярна гіпертонія (вторинна) погано піддається усуненню. У цьому випадку терапія спрямована в першу чергу на боротьбу з основною патологією. Серед препаратів, що призначаються при захворюванні, виділяють наступні:

• Діуретики (сечогінні медикаменти). Вони сприяють виведенню надмірної рідини з організму. До них відносять засоби "Фуросемид", "Гипотиазид" та інші.
• Бета- і адреноблокатори. Останні використовуються тільки при супутніх патологіях. До бета-адреноблокатори відносять "Надолол", "Ацебутолол".
• Антагоністи кальцію. Разом з цим додаткове споживання магнію в рамках дієти можна також вважати прийомом кальцієвого антагоніста.
• Інгібітори АПФ.
• Агоністи рецепторів імідозаліна.
• Антагоністи ангіотензинових рецепторів (засіб "Лозартан").

Підбір медикаментів здійснюється лікарем.