Есенціальна гіпертензія - що це таке? Есенціальна гіпертензія: лікування, профілактика

За даними, опублікованими ВООЗ з 1998 року, близько чверті всього дорослого населення страждає недугами, пов`язаними з підвищенням артеріального тиску. У віці понад 40 років показник захворюваності ще вище, тобто близько 50%. Він залежить від факторів ризику та особливостей харчування людей, що проживають в певній географічній зоні. Однак всі випадки патології прийнято ділити на два класи: первинна та вторинна гіпертензія.

Загальна інформація про гіпертензії

Первинною є есенціальна гіпертензія. Що це таке? Захворювання, безпосередня причина виникнення якого пов`язана з генетичною схильністю, активованої низкою факторів ризику. Значить, есенціальна гіпертензія - патологія, розвиток якої вже закладено з народження. Причому ймовірність її маніфестації залежить від факторів ризику, точніше, від їх поєднання.

Для порівняння: первинна гіпертонія (есенціальна гіпертензія) зустрічається в 90% всіх випадків. Вторинна гіпертонія спостерігається рідше: в 10% випадків. Вона частіше пов`язана з гормональними порушеннями, при яких підвищення тиску - лише симптом. При захворюваннях надниркових залоз, гіпоталамуса і гіпофіза, щитовидної залози, пов`язаних з їх гіперфункцією, розвивається саме вторинна гіпертензія, яка мало залежить від наявних факторів ризику.

Генетичні передумови виникнення гіпертензії

Регуляція артеріального тиску являє собою складний гуморальний процес, пов`язаний з ефектом гормонів та ферментів. Вироблення останніх залежить від функції органів, відповідальних за неї. За принципом позитивного або зворотного негативного зв`язку кількість медіатора або ферменту підвищується, що активує процеси підвищення артеріального тиску. В організмі цей механізм спрямований на посилення пристосувальних реакцій у відповідь на стресорні вплив.

Всі механізми стрессорного відповіді на подразник закладені генетично. При появі дефектів структурних генів, що регулюють роботу пресорних і депресорних судинних систем, виникають передумови виникнення захворювання. Однак поки не виявлено конкретних механізмів хромосомних змін генів, що призводять до появи дефектів. Хоча такі модифікації передаються спадково. А найбільш часто виявляються такі генетичні дефекти і аномалії:

• варіації структури генів, що відповідають за синтез ангіотензіногена;
• зміни структурних генів, що кодують експресію рецепторів ангіотензину II;
• порушення і аномалії структури генів ангіотензинперетворюючого ферментного комплексу;
• зміни структури генів, що відповідають за структуру і кількість синтезованого реніна;
• варіації гена альдостеронсінтази;
• генетично детерміновані зміни в структурних білках бета-субодиниць амілорідчувствітельного натрієвого каналу в ниркових канальцях.

При такому захворюванні, як есенціальна артеріальна гіпертензія, симптоми хвороби проявляються тільки в періоди загострення. Спочатку протягом патології практично непомітно. При цьому доведена і статистично перевірена гіпотеза, що представники негроїдної раси частіше за інших людей страждають гіпертензією. Причиною цього є дефект ендотеліальних факторів, що реалізують депресорні ефект в артеріолах і капілярах.

Дайджест факторів ризику гіпертензії

При такому захворюванні, як есенціальна артеріальна гіпертензія, симптоми, причини і лікування залежать від виявлених факторів ризику. Якщо у спостережуваного людини є генетична схильність до гіпертонії, то саме захворювання не обов`язково проявиться. Це залежить від конкретних причин. Чим вище їх кількість, тим імовірніше маніфестація захворювання. А найбільш важливими факторами є наступні:

• збільшення маси тіла (при ІМТ більше 25) ;
• куріння і систематичне споживання алкоголя;
• збільшення споживання кухонної солі з солоними продуктамі;
• низька фізична активність, недостатній руховий режим;
• наявність супутнього метаболічного синдрому (діабету, подагри, атеросклерозу) ;
• часте психоемоційне напруження.

Комбінування факторів ризику

Однією лише генетичної схильності для розвитку захворювання недостатньо. Часто навіть наявність одного з факторів ризику не приводить до клінічно помітного підвищення тиску. Проте їх поєднання значно збільшує ймовірність патології. Це ж визначає і лікування хвороби: есенціальна артеріальна гіпертензія значно важче піддається терапії при наявності великої кількості факторів ризику. Коли їх менше, лікування набагато більш успішно, а цільові рівні досягаються із застосуванням меншого числа препаратів.

Найчастіше зустрічаються фактори, пов`язані з порушенням харчування і ожирінням, курінням, споживанням алкоголю і малою фізичною активністю. Причому немодифікованим фактором тут є лише генетична схильність. Всі інші можна змінювати. Для цього застосовуються дієта, фізична культура, відмова від згубних звичок. Дані методи модифікації факторів ризику становлять весь спектр можливих заходів, що застосовуються для лікування гіпертензії I ступеня.

Симптоматична характеристика гіпертензії

Незалежно від усталеного думки більшості пацієнтів, не надто вже й великою кількістю симптомів проявляється есенціальна гіпертензія. Що це таке? А все викладене означає, що спочатку захворювання може не проявляти себе клінічно. Пацієнти з уже наявною гіпертензією не відчують підвищення тиску, хоча його значення можуть підвищуватися на 20 і більше відсотків від початкового. І якщо систолічний тиск підвищується до 140 і більше одиниць, а діастолічний - до 90 і вище, то діагноз вже правомочний.

Стадийная симптоматика гіпертензії

При першого ступеня гіпертензії симптоматична характеристика мізерна. Клінічних ознак може не бути, хоча пацієнта іноді турбують почервоніння щік і відчуття тепла в обличчі. Іноді пацієнти скаржаться на жар у вушних раковинах, пітливість. Зрозуміло, лише на підставі даних клінічних ознак нерозумно звертатися до фахівця.

При другому ступені есенціальна гіпертензія (МКБ 10 код I10) проявляється трохи більшою кількістю клінічних ознак. Можуть турбувати головні болі: вони носять характер давили і відчуваються в потилиці і тім`яних ділянках голови. Пацієнтів турбує потемніння в очах і «миготіння мушок». Найчастіше такі ознаки з`являються після фізичного навантаження, пов`язаного з підйомом або перенесенням важких предметів. Причому II ступінь захворювання характеризується підйомом САД в межах 160-179, а діастолічного - 100-109 mmHg.

III ступінь захворювання есенціальна гіпертензія: що це таке? Стійке підвищення тиску вище 180 - для систолічного і вище 110 - для діастолічного. На даній стадії підвищення тиску майже завжди визначається клінічно, і воно таке ж, як при перших двох ступенях. Але лікування тут набагато більш складне і має включати два і більше класу препаратів із застосуванням ще й симптоматичних лікарських засобів.

Сучасні принципи лікування

При такому захворюванні, як есенціальна артеріальна гіпертензія, лікування причини, безпосередньо що викликала наступ патології, є невиправданою мірою. Хвороба розвинулася через генетичної схильності, тобто через те фактора, на який не можна впливати. Тому важливо зменшувати значимість інших факторів, одночасно застосовуючи засоби симптоматичного лікування.

На сьогодні існує 7 класів препаратів, якими лікується есенціальна гіпертензія: що це таке з позиції доказової медицини? Це означає, що до терапії потрібно підходити системно, тобто застосовувати комбіноване лікування. Першими класами є блокатори АПФ і ангіотензинових рецепторів. Застосовуючи один з препаратів даного класу, досягається зниження тиску.

Але часто навіть при максимальній добовій дозі погано контролюється есенціальна гіпертензія. Методи виявлення та лікування таких станів, тим не менше, вже сформовані. Вони полягають у необхідності самостійного контролю тиску. Якщо його показник підвищується вище 140 на тлі лікування, тоді потрібно застосувати ще один клас препаратів. Таким же чином проводиться симптоматичне лікування, наприклад, коли вимагається зменшення ЧСС, посилення діурезу або застосування блокаторів кальцієвих каналів. По всіх подібних питань консультуйтеся у терапевта.