Переломи плечової кістки зі зміщенням і без зміщення

Згідно з даними статистики, 7% переломів припадає на плечову кістку. Виникають подібні пошкодження в основному внаслідок падінь і ударів. Переломи плечової кістки можливі в різних її частинах, що супроводжується різною симптоматикою і вимагає часом окремих підходів до лікування.

Анатомічна будова

Плечову кістку ділять на три частини: тіло або діафіз - це середня частина, а кінці називають епіфізами. В залежності від локалізації пошкодження говорять про переломах верхнього, середнього або нижнього відділу плеча. Верхній відділ також носить назву проксимального, а нижній називають дистальним. Диафиз ділять на третини: верхня, середня і нижня.

У свою чергу, епіфізи мають складну будову, так як саме вони входять в суглоби і утримують м`язи. У верхній частині плечової кістки розташована напівкругла головка і анатомічна шийка - область відразу під голівкою. Вони і суглобова поверхня лопатки входять в плечовий суглоб. Під анатомічною шийкою розташовано два горбка, які служать місцем кріплення м`язів. Називають їх великим і малим горбком. Ще далі кістка звужується, складаючи так звану хірургічну шийку плеча. Нижній відділ плечової кістки представлений відразу двома суглобовими поверхнями: з променевою кісткою передпліччя зчленовується головка виростка, що має округлу форму, а до ліктьової веде блок плечової кістки.

Основні види переломів

Класифікація переломів проводиться за кількома параметрами. З одного боку, переломи плечової кістки групують за місцем розташування, т. Е. По відділах. Так, виділяють перелом:

- в проксимальному (верхньому) відділі-

- діафіза (середнього відділу) -

- в дистальному (нижньому) відділі.

У свою чергу, ці класи додатково дробляться на різновиди. До того ж може виникати перелом відразу в декількох місцях в межах одного відділу або в сусідніх.

З іншого боку, можна розділити пошкодження на переломи зі зміщенням і без, а також виділити роздроблені (осколкові) переломи. Розрізняють також травми відкриті (з ушкодженням м`яких тканин і шкіри) і закриті. При цьому в побуті переважають останні.

Конкретизація виду перелому по відділах

Перелом в проксимальному відділі може ділитися на внутрішньосуглобове або позасуглобовий. При внутрішньосуглобовому (надбугорковом) може бути пошкоджена сама головка або анатомічна шийка кістки. Позасуглобовий ділиться на перелом горбка плечової кістки та перелом нижерасположенной хірургічної шийки.

При пошкодженні діафіза також виділяють кілька підвидів: перелом верхньої третини, середньої чи нижньої. Також важливий характер перелому кістки: косою, поперечний, гвинтоподібний, осколковий.

Дистальний відділ також може постраждати по-різному. Можна виділити надвиростковий позасуглобовий перелом, а також переломи виростків і блоку, які відносяться до внутрішньосуглобовим. Більш глибока класифікація виділяє згинальний і розгинальний надвиростковий, а також черезвиросткових, межмищелковому У- або Т-образний і ізольований перелом виростків.

Поширеність

У побуті через падінь і ударів в основному страждає хірургічна шийка верхнього відділу, середня третина діафіза або ж надвиростки нижній частині плечової кістки. Закриті переломи переважають, проте дуже часто вони можуть бути зі зміщенням. Також слід зазначити, що можуть комбінуватися одночасно кілька типів переломів (частіше в рамках одного відділу).

Перелом головки плечової кістки, анатомічної і хірургічної шийки найчастіше бувають у літніх людей. Нижній відділ нерідко страждає у дітей після невдалого падіння: межмищелковому і черезвиросткових переломи у них не рідкість. Тіло кістки (діафіз) схильне переломів досить часто. Вони виникають при ударах по плечу, а також при падіннях на лікоть або випрямлену руку.

Переломи проксимального відділу

До внутрішньосуглобовим відносять перелом головки плечової кістки і розташованої відразу за нею анатомічної шийки. У першому випадку може виникнути осколковий перелом або ж додатково спостерігатися вивих. У другому випадку може виникнути вколоченний перелом, коли відламок анатомічної шийки впроваджується в головку і навіть може її зруйнувати. При прямій травмі без відриву відламок також може бути роздроблений, але без істотного зсуву.

Також до пошкоджень проксимального відділу відносять перелом великого горбка плечової кістки та малого: чрезбугорковие і відриви горбків. Можуть виникнути вони не тільки при падінні на плече, а й при занадто сильному різкому скороченні м`язів. Перелом горбка плечової кістки може супроводжуватися роздроблення без істотного зсуву уламка або ж переміщенням його під акромедіальний відросток або вниз і назовні. Таке пошкодження може виникнути при прямій травмі або вивиху плеча.

Найбільш частим є перелом хірургічної шийки плеча. Причиною найчастіше стає падіння. Якщо рука в момент травми була відведена чи приведена, то відзначають абдукціонно або аддукціонно перелом кістки, при середньому положенні кінцівки може вийти вколоченний перелом, коли дистальний уламок впроваджується в вищерозташованих відділ.

Перелом може бути одночасно в декількох місцях. Кость тоді розділена на два-чотири фрагменти. Наприклад, перелом анатомічної шийки може супроводжуватися відривом одного чи обох горбків, перелом хірургічної шийки доповнюватися переломом головки і т. Д.

Симптоми перелому у верхньому відділі плеча

Внутрішньосуглобове перелом супроводжується набряком відділу або навіть крововиливом у суглоб. Візуально плече збільшується в об`ємі. Болючим є натиснення на голівку. Перелом шийки плечової кістки дає біль при кругових рухах і обмацуванні. При вбитому переломі хірургічної шийки руху в плечовому суглобі можуть не порушуватися. Якщо в наявності зміщення, то може змінитися вісь кінцівки. В області суглоба можливо крововилив, набряк або просто припухлість. При появі на передненаружной поверхні плеча характерного кісткового виступу можна говорити про аддукціонно переломі, а якщо там з`явилося западіння, то це свідчить про абдукціонно.

Також хірургічний перелом плечової кістки може викликати патологічну рухливість. Переломи з великим зміщенням або роздробленістю можуть блокувати активні рухи, а навіть незначна навантаження по осі і пасивні рухи викликають різкі больові відчуття. Найбільш небезпечним є варіант, у якому перелом шийки плечової кістки відбувається з додатковим пошкодженням, защемлением, притисненням судинно-нервового пучка. Здавлювання цього пучка викликає набряк, зниження чутливості, венозний застій і навіть паралічі і парези руки.

Перелом великого горбка плечової кістки дає біль у плечі, особливо при повороті руки всередину. Рухи в плечовому суглобі порушуються, стають болючими.

Симптоми перелому діафіза

Переломи плечової кістки в районі діафіза зустрічаються досить часто. Виникає набряк, біль і нехарактерна рухливість в місці пошкодження. Відламки можуть зміститися в різних напрямках. Рухи руки порушуються. Можливі крововиливи. Переломи з сильним зміщенням видно навіть неозброєним оком по деформації плеча. Якщо пошкоджений променевий нерв, то неможливо розігнути кисть і пальці. Однак для дослідження характеру пошкодження потрібен рентгенівський знімок.

Переломи в дистальному відділі і їх симптоми

Переломи дистального відділу ділять на позасуглобні (Надмищелковие розгинальні або згинальні) і внутрісуглобні (мищелкових, черезвиросткових, переломи головчатого піднесення чи блоку плечової кістки). Порушення в даному відділі призводять до деформації самого ліктьового суглоба. Також з`являється біль і набряк, а рухи стають обмеженими і болючими.

Надмищелковие згинальні виникають після падіння на зігнуту руку, призводять до набряку, припухлості над місцем ушкодження, болючих відчуттів і помітного неозброєним оком подовженню передпліччя. Розгинальні з`являються при переразогнутості руки при падінні, візуально вкорочують передпліччя і супроводжуються також болем і набряком. Такі переломи можуть поєднуватися ще й з одночасним вивихом в суглобі.

Переломи зовнішнього виростка частіше супроводжують падіння на рівну витягнуту руку або прямі травми, а внутрішній ламається при падінні на лікоть. Виникає набряк в районі ліктя, біль, а іноді і синець або крововилив в сам суглоб. Рухи в ліктьовому суглобі обмежуються, особливо при крововилив.

Перелом головчатого піднесення з`явитися може при падінні на пряму руку. Також обмежуються рухи в суглобі і виникає біль. Як правило, це закритий перелом плечової кістки.

Перша допомога і діагностика

При підозрі на виникнення перелому кінцівку необхідно правильно зафіксувати, щоб не допустити погіршення ситуації. Також можна скористатися анальгетиками для знеболювання. Після цього якомога швидше слід доставити потерпілого до лікарні для точної діагностики та професійної допомоги.

Діагностувати перелом можна за вищевказаними симптомами, але остаточні результати можуть бути отримані тільки після рентгенографії. Зазвичай робляться знімки в різних проекціях, щоб уточнити повну картину. Переломи плечової кістки іноді неявно виражені, їх тоді складно відрізнити від вивихів, розтягнень і ударів, які вимагають іншого лікування.

Лікування незначних переломів

Перелом плечової кістки без зміщення вимагає іммобілізації кінцівки гіпсом або відводить шиною. Ускладнення тут украй рідкісні. Якщо спостерігається незначне зміщення, то виконується репозиція з наступною іммобілізацією. В одних випадках достатньо установки знімного лонгета, в інших потрібна повна фіксація.

Незначні переломи проксимального відділу дозволяють вже через три дні виконувати УВЧ і магнітотерапію, а через 7-10 днів почати розробку ліктьового і променево суглобів, проводити електрофорез, УФО, масаж і ультразвукове вплив. Через 3-4 тижні гіпс, лонгет або спеціальні фіксатори змінюють пов`язкою, продовжуючи ЛФК та процедури.

Відновлення зміщених фрагментів без операції

Більш серйозні пошкодження, такі як перелом хірургічної шийки або перелом плечової кістки зі зміщенням, вимагають репозиції, гіпсової пов`язки і регулярного рентгенівського контролю в умовах стаціонару. Гіпс може накладатися на 6-8 тижнів. При цьому необхідно рухати кистю і пальцями вже з наступного дня, через 4 тижні можна виконувати пасивні рухи плечового суглоба, допомагаючи здоровою рукою, потім перейти до активних рухів. Подальша реабілітація включає ЛФК, масаж і механотерапію.

Необхідність оперативних втручань

У деяких випадках репозиція неможлива через сильну роздробленості або просто не дає потрібних результатів. Якщо присутній такий перелом плечової кістки, лікування потрібно з оперативним втручанням, щоб домогтися суміщення фрагментів. Сильні зсуву, осколковий або роздробленість, нестабільність місця перелому можуть зажадати не просто вправляння, а й остеосинтезу - фіксації уламків спицями, гвинтами, пластинами. Приміром, перелом шийки плечової кістки з повним розбіжністю уламків вимагає фіксації пластиною Каплана-Антонова, спицями, балкою Воронцова або Климова, штифтом або стрижнем, що дозволяє уникнути появи кутового зміщення при зрощенні. Осколки утримують до зрощення гвинтами або апаратом Ілізарова. Скелетне і Лейкопластирна витягування додатково застосовують при роздроблених переломах нижнього відділу, після чого накладається шина і проводиться лікувальна гімнастика.

Переломи надвиростків без зміщення вимагають носіння гіпсової пов`язки протягом 3 тижнів. Зсув може зажадати оперативного втручання. Мищелкових (межмищелковому і черезвиросткових) переломи часто супроводжуються зміщенням уламків і оперуються. Репозиція в цьому випадку проводиться відкрита, щоб переконатися у відновленні правильного положення суглобових поверхонь і провести остеосинтез. Далі застосовують відновне лікування в комплексі.

Лікування ускладнених переломів

Перелом плечової кістки зі зміщенням, що супроводжується пошкодженням променевого нерва, вимагає зіставлення кісткових уламків та консервативного лікування самого нерва. Перелом иммобилизуют, доповнюють лікарською терапією, щоб нерв міг сам регенеруватися. Пізніше підключають ЛФК і фізіотерапію. Але якщо функціональність нерва не відновлюється через кілька місяців, то проводиться оперативне втручання.

У найскладніших випадках, коли кістки занадто сильно роздроблені, відламки можуть бути видалені, після чого потрібна протезування. У плечовому суглобі застосовують ендопротез замість головки. При надмірному пошкодженні горбка м`язи можуть бути пришиті безпосередньо до плечової кістки.

Лікування будь-якого перелому вимагає дотримання всіх рекомендацій фахівців, а також серйозного підходу до реабілітації. Іммобілізація і повний спокій пошкодженої поверхні з часом змінюються певними навантаженнями. Курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу і тому подібних процедур можуть призначатися неодноразово з деякими перервами до повного відновлення. Також важливо сумлінно виконувати всі приписи для реабілітації в домашніх умовах і берегтися від повторного травмування.