Персистенція фолікула

Дисфункціональні кровотечі в матці включають досить велику групу кровотеч при ановуляторному циклі. Вони виникають без овуляції, жовте тіло відсутня. Їх наступ провокує і персистенція фолікула. Також вони виникають в результаті тривалого естрогенного дії.

Персистенція фолікула характеризується досягненням одного або декількох фолікулів певного дозрівання. Однак при цьому не відбувається овуляція і утворення жовтого тіла. Тривалість існування фолікула при цьому становить кілька місяців і супроводжується продукуванням значної кількості естрогенних гормонів.

Досягнення такого стану може тривати і від семи до восьми днів. Після цього виявляються зміни регресивного характеру і зниження естрогенного рівня в організмі. Гормональне зниження провокує деструктивні порушення ендометрія і кровотечі, схожі з менструальними кровотечами. Затяжна персистенция фолікула проходить в поєднанні з затримкою менструацій (У ряді випадків до декількох тижнів) і важкими кровотечами протягом тривалого періоду. Крім того, стан супроводжується железисто-кістозної гіперплазією в ендометрії. Кровотечі такого типу найчастіше виявляються в преклімактеричному і ювенільному віці.

Ювенільні кровотечі становлять від п`яти до десяти відсотків усіх випадків. Вони відбуваються під час незакінченого дозрівання статевого характеру при нестійкості менструального циклу. Для дівчаток від дванадцяти до чотирнадцяти років цикл характеризується як ановуляторний в 60% випадків, від п`ятнадцяти до сімнадцяти років - в 43% випадків і від 18 до 20 років - у 27%.

Атрезія фолікула супроводжується тривалим продукуванням естрогенів. Проте їх кількість порівняно невелике. Постійне естрогенну утримання, не характеризується піками, провокує гіперплазію в ендометрії. При цьому виявляється зміна судинного тонусу, яке викликає порушення в кровообігу ендометрія, виникнення кровотеч і вогнищ некрозу. Як правило, затримки циклу при цьому стані більш тривалі, ніж ті, якими супроводжується персистенция фолікула.

В обох станах виявляються ановуляторні кровотечі, наступаючі, як правило, після менструальної затримки, яка може тривати як кілька днів, так і до шести-восьми тижнів або декількох місяців. При персистенції спостерігаються більш рясні кровотечі, однак вони менш тривалі.

Діагностування ановуляторних кровотеч здійснюється з урахуванням клінічних підстав і даних ендокринологічних досліджень. Персистенція характеризується наявністю базальної температури нижче 37ordm-, високим вмістом (50-100 мкг / добу) естрогенів. При цьому виявляється низький вміст прегнандіолу.

Атрезія супроводжується низькою постійної базальною температурою. При цьому спостерігається помірна екскреція естрогенів та знижена екскреція прегнандіолу.

Диференціювання діагнозу проводиться з матковими захворюваннями органічного характеру (міома матки, рак шийки та інші), із загальними захворюваннями (хвороби печінки, крові, геморагічний діатез та інші). Пацієнткам, яким діагностовано персистенция фолікула, лікування призначається, спрямоване на зупинку кровотечі (Перший етап терапії) і відновлення нормальної менструації (другий етап терапії). Завдання першого етапу полягає у провокуванні секреторної трансформації в гіперплазованому ендометрію. Другий етап терапії виконує завдання попередження повторних кровотеч і полягає у відновленні циклів і стимулюванні овуляції.