Гострий набряк легенів - причина смерті. Симптоми набряку легенів і терапія

Гострий набряк легенів - це порушення циркуляції крові та лімфи, яке викликає активний вихід рідини з капілярів в тканину названого органу, що в підсумку провокує порушення газообміну і призводить до гіпоксії. Гострий набряк наростає швидко (тривалість нападу від півгодини до трьох годин), через що навіть при вчасно початих реанімаційних діях не завжди виходить уникнути летального результату.

Як відбувається розвиток гострого набряку легень

Гострий набряк легенів - причина смерті багатьох хворих - розвивається в результаті інфільтрації сироватки крові в тканину легенів, де вона збирається в такій кількості, що можливості проходження повітря сильно зменшуються.

Спочатку названий набряк має такий же характер, як і набряк інших органів. Але структури, які оточують капіляри, дуже тонкі, через що рідина негайно починає потрапляти в порожнину альвеол. До речі, вона з`являється і в плевральних порожнинах, щоправда, у значно меншому ступені.

Захворювання, які можуть виявитися причиною гострого набряку легень

Гострий набряк легенів - причина смерті в процесі перебігу багатьох захворювань, хоча в деяких випадках він все-таки може купироваться за допомогою медикаментів.

До захворювань, здатним спровокувати набряк легенів, відносяться патології серцево-судинної системи, включаючи ураження серцевого м`яза при гіпертонії, вроджені вади і застійні явища у великому колі кровообігу.

Не менш частими причинами набряку легенів виступають і важкі травми черепа, крововиливу в мозок різної етіології, а також менінгіт, енцефаліт і різні пухлини мозку.

Природно припустити причину набряку легенів і в захворюваннях або ураженнях дихальної системи, таких як пневмонія, вдихання токсичних речовин, травми грудної клітки, алергічні реакції.

Хірургічні патології, отруєння, інсуліновий шок і опіки також можуть призвести до описуваного набряку.

Види набряку легенів

У хворих найчастіше спостерігаються два основних, кардинально різняться типи набряку легень:

• кардіогенний (серцевий набряк легенів), що викликається лівошлуночковою недостатністю і застоєм крові в легенях;
• некардіогенний, викликаний підвищенням проникності, гострим пошкодженням названого органу або гострим респіраторним дистрес-синдромом;
• окремо розглядається відноситься до Некардіогенний типом токсичний набряк.

Однак, незважаючи на те що причини виникнення у них різні, ці набряки буває вельми важко диференціювати через схожих клінічних проявів нападу.

Набряк легень: симптоми

Невідкладна допомога, надана при набряку легенів вчасно, все-таки дає хворому шанс вижити. Для цього важливо знати всі симптоми цієї патології. Вони проявляються досить яскраво і легко діагностуються.

• На початку розвитку нападу хворий часто покашлює, у нього наростає хрипота, а особа, нігтьові пластини і слизові стають синюшними.
• Задуха посилюється, супроводжуючись відчуттям утруднення в грудях і гнітючої болем. Для полегшення змушений сісти а іноді і нахилитися вперед.
• Дуже швидко проявляються і основні ознаки набряку легень: прискорене дихання, яке стає хрипким і вируючу з`являються слабкість і запаморочення. Відня в області шиї набухають.
• При кашлі виділяється рожева пінлива мокрота. А при погіршенні стану вона може виділятися і з носа. Пацієнт переляканий, його свідомість може бути спутаним. Кінцівки, а потім і все тіло стають вологими від холодного липкого поту.
• Пульс частішає до 200 ударів на хвилину.

Особливості токсичного набряку легенів

Дещо іншу картину являє токсичний набряк легенів. Він викликається отруєнням барбітуратами, алкоголем, а також проникненням в організм отрут, важких металів або азотних окислів. Опік тканин легені, отруєння миш`яком, уремія, діабетична, печінкова кома теж можуть спровокувати описуваний синдром. Тому будь-який важкий приступ задухи, що з`явився в цих ситуаціях, повинен змусити підозрювати набряк легенів. Діагностика в цих випадках повинна бути ретельною і компетентною.

Токсичний набряк досить часто протікає без характерних симптомів. Наприклад, при уремії дуже убогі зовнішні ознаки у вигляді болю в грудях, сухого кашлю і тахікардії не відповідають картині, видимої при рентгенологічному дослідженні. Така ж ситуація типова й при токсичній пневмонії, і в разі отруєння карбоніту металів. А отруєння оксидами азоту може супроводжуватися всіма описаними вище ознаками набряку.

Перша немедикаментозная допомогу при набряку легенів

Якщо у хворого виявлені супроводжуючі набряк легенів симптоми, невідкладна допомога йому повинна бути надана ще до приміщення в реанімаційне відділення. Необхідні заходи проводить бригада швидкої допомоги по дорозі в стаціонар.

• Пацієнту придають положення напівсидячи.
• На ньому розстібають одяг, що стискує, з верхніх дихальних шляхів видаляють піну. А для попередження її освіти проводять інгаляцію кисню через 30% -ний розчин етилового спирту разом з внутрішньовенним введенням 15 мл розчину глюкози. У разі сильного виділення піни проводять ендотрахеальної введення 2 мл етилового спирту (96%) за допомогою пункції трахеї.
• Одним з найшвидших способів зниження в малому колі кровообігу тиску є кровопускання. Як правило, витягають 300 мл крові, значно зменшуючи цим застійні явища в легенях. Але при артеріальної гіпотензії або інфаркті, що викликали набряк легенів, наслідки даної процедури можуть бути важкими.
• В якості альтернативи кровопусканню виступає накладення помірно тугих джгутів на 4 кінцівки, що також сприяє розвантаженню малого кола кровообігу. При цьому слід обов`язково перевіряти пульсацію нижче джгутів і тримати їх не більше півгодини, після чого джгути слід послабити, а потім накласти знову. Прямим протипоказанням для цієї процедури є тромбофлебіт.

  

Медикаментозна допомога при набряку легень

Різноманіття проявів, супроводжуючих напад, призвело до того, що в медицині застосовується безліч лікарських препаратів, здатних зняти гострий набряк легенів. Причина смерті при цьому може критися не тільки в самому патологічному стані, але і в неправильно підібраному лікуванні.

Одним з ліків, що застосовуються при купировании набряку, є морфін. Він особливо дієвий у випадку, якщо напад був викликаний гіпертонією, мітральнимстенозом або уремією. Морфін зменшує задишку, пригнічуючи дихальний центр, знімає напругу та занепокоєння у пацієнтів. Але при цьому він здатний підвищувати внутрішньочерепний тиск, отчого застосування його у хворих з порушеннями мозкового кровообігу повинно бути вельми обережним.

Для зниження гідростатичного внутрішньосудинного тиску при набряку легенів внутрішньовенно застосовують препарати «Лазикс» або «Фуросемід». А для поліпшення легеневого кровотоку застосовується гепаринотерапия. Гепарин вводиться болюсно (струминно) в дозі до 10 000 ОД внутрішньовенно.

Кардіогенний набряк, крім того, вимагає застосування серцевих глікозидів («Нітрогліцерин»), а некардіогенний - глюкокортикоїдів.

Сильні болі знімаються за допомогою препаратів «Фентаніл» і «Дроперидол». Якщо вдається купірувати напад, починається терапія основного захворювання.

Набряк легень: наслідки

Навіть якщо купірування набряку легень пройшло успішно, лікування на цьому не закінчується. Після такого вкрай тяжкого для всього організму стану у хворих нерідко розвиваються серйозні ускладнення, найчастіше у вигляді пневмонії, яка у даному випадку дуже складно піддається лікуванню.

Кисневе голодування вражає практично всі органи потерпілого. Найсерйознішими наслідками цього можуть виявитися порушення мозкового кровообігу, серцева недостатність, кардіосклероз та ішемічні ураження органів. Дані стану не обходяться без постійної і посиленої медикаментозної підтримки, вони, незважаючи на купейний гострий набряк легенів, - причина смерті великої кількості хворих.