Гостра лівошлуночкова недостатність

Серцевий м`яз, як відомо, виконує функцію своєрідного насоса в нашому організмі. Якщо цей пристрій з яких-небудь причин не справляється зі своєю безпосередньою роботою, має місце бути серцева недостатність. З кожним роком дана патологія тільки молодіє, причому останнім часом все частіше вона призводить до летального результату.

Гостра серцева недостатність. Що це таке?

Гостра серцева недостатність - це несподівано з`явилося зниження скорочувальної функції серця, обуславливающее його перевантаження і порушення легеневого кровообігу. Захворювання може з`явитися як на тлі вже наявних патологій серця, так і без попередніх кардіальних недуг. Найчастіше воно діагностується при інфаркті міокарда, коли відбувається загибель клітин через різке погіршення кровообігу на цій ділянці.

Залежно від перевантаження відділів головною м`язи людського організму, виділяють дві основні течії захворювання: правошлуночкова і лівошлуночкова недостатність. Про останню ми більш детально розповімо в цій статті.

Патогенез захворювання

Одним з основних патогенетичних моментів розвитку лівошлуночкової недостатності є наростання гідростатичного тиску в капілярному і венозному відділах малого кола кровообігу. У легеневому інтерстиції поступово накопичується рідина в надлишку, що призводить до зниження еластичності органів. Легені стають більш «жорсткими», виникають рестриктивні розлади. Потім набрякла рідина потрапляє в альвеоли, внаслідок чого вони перестають брати участь у газообміні.

Відбувається подальше її поширення уздовж легеневих серозних і бронхіальних стовбурів. Спостерігається інфільтрація серозною рідиною периваскулярних і перибронхіальних просторів, що відбивається на їх безпосередньому опорі, погіршенні умов обміну.

У лівому передсерді кров з невентильованих альвеол змішується з насиченої киснем субстанцією. Це тягне за собою зниження загального артеріального парціального напруги кисню, розвиток гіпоксемії. У початковій стадії остання носить циркуляторний характер.

Лівошлуночкова недостатність зазвичай обумовлена серйозними перевантаженнями або ураженнями відповідних відділів серця. Таке захворювання тягне за собою погіршення кровообігу. Воно вимагає не тільки своєчасної діагностики, але й грамотного лікування. При поєднанні патології з правобічної серцевою недостатністю збільшується ймовірність смерті хворого.

Основні причини захворювання

• Кардіоміопатія.
• ІХС.
• Інфаркт міокарда.
• Кардіогенний набряк легенів.
• Симптоматична артеріальна гіпертензія.
• Мітральний стеноз.
• Обширне хірургічне втручання.
• Травма головного мозку.
• Захворювання інфекційної природи.
• Токсична дія на міокард (прийом лікарських препаратів, вживання алкоголю).

Гостра лівошлуночкова недостатність та інфаркт міокарда

Дане захворювання дуже часто розвивається на тлі інфаркту міокарда. Зазвичай воно обумовлено порушенням діастолічної функції і може протікати з нормальною фракцією викиду. Важлива роль у розвитку серцевої недостатності в цьому випадку відводиться мітральної регургітації. Вона пояснюється ішемією сосочковой м`язи або втратою значної маси міокарда.

Захворювання в перші години у пацієнтів з інфарктом міокарда характеризується різким зменшенням об`єму циркулюючої крові, зміною серцевого викиду і мінімальною затримкою натрію в організмі.

Клінічна картина

Як відомо, практично всі захворювання кардіологічної природи мають загальну симптоматику, тобто виражаються болем в області серця. Вона може віддавати в лікоть, шию або лопатку. Це явище зазвичай спостерігається і при такому захворюванні, як лівошлуночкова недостатність. Симптоми доповнюються пропасницею, задишкою, різкими стрибками тиску і порушенням температурного режиму.

Характер та інтенсивність ознак патології безпосередньо залежать від того, яку саме ділянку серцевого м`яза пошкоджений. Для лівошлуночкової форми, крім основних симптомів, характерна поява непритомності, нападів аритмії, запаморочення, набряклості кінцівок, збільшення шийних вен.

Поступово всі ознаки лівошлуночкової недостатності посилюються, проявляючись тепер не тільки в стадії активності, але і в спокої. Якщо не відреагувати на цю проблему своєчасно, не виключений летальний результат.

Форми захворювання

Патологія може протікати за кількома типами.

• З застійним типом гемодинаміки. Проявляється у формі серцевої астми (напади задухи) і набряку легенів.
• З гипокинетическим типом гемодинаміки:

1. Аритмический шок. Розвивається в якості відповідної реакції на порушення ЧСС.
2. Рефлекторний шок. З`являється як реакція на біль.
3. Істинний кардіогенний шок. Виникає при значних обсягах ураження (понад 50% маси міокарда лівого шлуночка).

• Різке погіршення вже діагностованою серцевої недостатності (м`яз не забезпечує потреби систем органів в адекватному кровопостачанні).

Діагностика

Багато патології кардіологічної природи відрізняються стрімким прогресуванням, а гостра лівошлуночкова недостатність у цьому питанні не є винятком. Лікар при підозрі на цей діагноз насамперед повинен оглянути пацієнта. Однак фізикального дослідження недостатньо, щоб оцінити повну клінічну картину. Тому хворому призначають ряд діагностичних процедур, включаючи ЕКГ, УЗД серця, рентген грудини, радіоізотопну вентрикулографію і ПЕТ.

На підставі отриманих результатів лікар може підтвердити діагноз і призначити грамотне лікування.

Гостра лівошлуночкова недостатність: невідкладна допомога

Під час нападу пацієнтові дуже важливо своєчасно надати кваліфіковану допомогу до приїзду бригади лікарів. У першу чергу його слід посадити на ліжко (лежати категорично забороняється), забезпечити приплив повітря, почати оксигенотерапію.

Хворому необхідно дати «Нітрогліцерин» під язик, ввести підшкірно 1% -й «Морфін». При розвитку сильного набряку легень внаслідок зниження АТ вводять «Преднізолон» внутрішньовенно (3-5 мл).

За відсутності необхідних лікарських препаратів хворому слід накласти джгути на стегна і плечі, щоб різко обмежити об`єм циркулюючої крові. Також внутрішньовенно можна ввести спеціальну суміш. Для цього в шприц об`ємом 10 мл слід набрати 3 мл 96% етилового спирту, а після додати воду для ін`єкцій. Важливо, щоб весь обсяг був заповнений. Даний розчин володіє пеногасячі ефектом. Хворому слід викликати кардіологічну лікарську бригаду. Після ліквідації набряку легенів всі пацієнти з діагнозом «гостра лівошлуночкова серцева недостатність» в обов`язковому порядку підлягають госпіталізації. Транспортування зазвичай здійснюється на носилках в положенні сидячи.

Основні принципи лікування

Така патологія загрожує життю пацієнта і завжди вимагає невідкладної терапії.

• Якщо причиною захворювання служить зміна серцевого ритму, для стабілізації гемодинаміки та стану пацієнта необхідно відновити ЧСС.
• Якщо причиною є стався раніше інфаркт міокарда, для боротьби із захворюванням необхідно в найкоротші терміни нормалізувати коронарний кровотік. У умовах догоспітальному допомоги це можливо за допомогою проведення системного тромболізису, тобто внутрішньовенного введення спеціальних препаратів для розчинення згустків крові.
• Якщо лівошлуночкова недостатність є результатом розвилися раніше порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки через розриви міокарда або травм, показана негайна госпіталізація.

Медикаментозна терапія

Лікування захворювання, в цілому, на увазі комплексний підхід (повний спокій, відсутність серйозних фізичних навантажень, дотримання лікувальної дієти). Однак це більше профілактичні заходи, які іноді навіть не можуть купірувати больовий синдром, що супроводжує захворювання гостра лівошлуночкова недостатність. Лікування лікарськими препаратами якраз в цьому випадку приходить на допомогу.

Нижче перераховані основні завдання медикаментозної терапії:

1. Нормалізація скоротливої здатності міокарда.
2. Усунення симптомів синусової тахікардії.
3. Запобігання формування тромбів і закупорки судин.
4. Нормалізація процесу виведення рідини з організму.
5. Продовження ремісії.

У першу чергу всім пацієнтам без винятку призначають кислородотерапию. Для боротьби з надмірним вмістом рідини в організмі рекомендують прийом діуретиків («Фуросемід», «Урегіт») та різке обмеження питного режиму. Щоб знизити судинний опір і одночасно поліпшити кровообіг, прописують судинорозширювальні препарати і дезагреганти («Тиклид», «Плавикс»). Для посилення скорочувальної здатності міокарда призначають серцеві глікозиди і кардиотоники.

Всі лікарські препарати лікар прописує в індивідуальному порядку для кожного пацієнта. Тому важливо розуміти, що поверхнева самостійна терапія може лише посилити клінічну картину і не принести бажаного результату.

Коли необхідно оперативне втручання?

Якщо лікарська терапія не полегшує стан хворого, лівошлуночкова серцева недостатність тільки посилюється у своїх проявах, рекомендують хірургічне втручання. В даний час в медичній практиці використовується два види операцій: кардіоміопластіка та імплантація спеціального пристрою для поліпшення кровообігу. Обидва варіанти небезпечні для життя, тому до їх допомоги вдаються тільки в крайніх випадках. Більше того, післяопераційний ефект відчутний тільки через 3-4 місяці після тривалого відновного періоду. Перш ніж іти на таку операцію, варто проконсультуватися з лікарем і порівняти всі її переваги та можливі недоліки.

Ускладнення

Якщо пацієнту поставлений діагноз «лівошлуночкова недостатність», він нехтує власним здоров`ям і відкладає лікування, висока ймовірність якнайшвидшого летального результату.

Профілактичні заходи

При наявності захворювань серцево-судинної системи хронічної природи показано регулярне спостереження у кардіолога і чітке дотримання всіх його приписом. Вкрай важливо мінімізувати вплив негативних факторів на роботу всього організму. До їх числа відносяться згубні звички (куріння, вживання алкоголю та наркотичних речовин), психоемоційні перевантаження і часті стреси, а також надмірна вага.

В якості профілактики такого захворювання, як гостра лівошлуночкова недостатність, причини якого нерідко ховаються в гіподинамії, рекомендується дозоване фізичне навантаження. Це може бути плавання, прогулянки на свіжому повітрі, ходьба на лижах, заняття в спортзалі або йога. Слід постійно контролювати показники артеріального тиску. Особливу увагу необхідно приділити харчуванню. Раціон повинен бути максимально збалансованим, з високим вмістом клітковини. Краще відмовитися від жирної і смаженої їжі, а також надмірно гострих продуктів.

Такі прості профілактичні заходи дозволяють не тільки попередити розвиток настільки небезпечною для здоров`я патології, але і поліпшити якість життя в цілому.

Висновок

У даній статті ми розповіли про те, що являє собою захворювання під назвою лівошлуночкова недостатність. Причини розвитку цієї патології можуть бути самими різними, починаючи з інфаркту міокарда і закінчуючи токсичним впливом на організм лікарських препаратів. Своєчасна діагностика і грамотне лікування дозволяють звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень, найнебезпечнішим з яких є летальний результат. Будьте здорові!