Видалення матки лапароскопічним методом: післяопераційний період, наслідки, відгуки. Видалення міоми матки лапароскопічним методом: відгуки

В даний час розроблені інноваційні технології, які дозволяють проводити різні гінекологічні втручання з мінімальними ускладненнями і малим ступенем травматичності. Видалення матки лапароскопічним шляхом - одна з них.

Лапароскопія як нова методика

Лапароскопічна хірургія існує вже більше 20 років. І за цей час вона зарекомендувала себе як малоінвазивний і ефективний метод з мінімальними післяопераційними ускладненнями.

Лапароскопічні методи в гінекології завоювали велику популярність. Раніше таким способом проводилися гінекологічні операції невеликих обсягів. Але останнім часом в більшості клінік і лікарнях це стало звичайним явищем. Однією з таких операцій є видалення міоми матки лапароскопічним методом. Відгуки пацієнток свідчать про те, що відбувається швидке відновлення працездатності, ризик ускладнень і спайкового процесу невеликий, а невелике ушкодження на шкірі не псує зовнішній вигляд жінки.

Для проведення операції потрібні кваліфіковані та досвідчені фахівці. Проведення втручання в цьому випадку виправдано мінімальними ускладненнями. У деяких випадках поєднання лапароскопічної і традиційної хірургії просто необхідно для порятунку життя пацієнтки. Справжній фахівець підбере правильний метод для лікування своїх хворих в кожному випадку індивідуально.

У багатьох лікувальних установах проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом. У Москві майже кожне гінекологічне відділення оснащене необхідною апаратурою і має фахівців для проведення цієї маніпуляції. З усіх гінекологічних операцій 50-60% проводяться лапароскопічним шляхом.

Основні переваги методу:

• мала ступінь травматичності;

• швидке відновлення функцій всіх органів;

• зниження післяопераційних болів;

• мінімальний спайковий процес;

• малі терміни госпіталізації;

• перебування в денному стаціонарі;

• зменшення термінів непрацездатності;

• мінімум післяопераційних гриж;

• мінімальний час для реабілітації;

• економія медикаментів.

Негативні моменти лапароскопії

Всі ці позитивні моменти в процесі оперативного втручання та одужання жінки перекривають всі ті недоліки, які властиві будь-якому лапароскопічних втручань:

• апаратура і підготовка кваліфікованих фахівців вимагає значних матеріальних витрат;

• хірург повинен володіти методиками лапароскопічної і традиційної хірургії;

• ускладнення полягають у порушенні функції органів, пов`язаних з нагнітанням в черевну порожнину газу, але при корекції і правильної профілактиці цих ускладнень можна уникнути;

• не виключається можливість механічного пошкодження різних органів, тканин і структур.

Застосування в гінекології

У гінекологічній практиці лапароскопія набула широкого поширення. Крім діагностики при неясних випадках гострого живота, з`ясування причин безпліддя, лапароскопічна методика застосовується в таких ситуаціях, як:

1. Позаматкова вагітність.

2. Розрив труби.

3. Хірургічна стерилізація.

4. Ендометріоз.

5. Спаечная хвороба.

6. Різні захворювання яєчників: кісти, склерокистоз, апоплексія яєчників.

7. Доброякісні освіти матки (видалення матки лапароскопічним методом знижує ризик післяопераційних ускладнень).

8. Гіперпластичні процеси, непіддатливі консервативної терапії.

Останнім часом гінекологами широко використовується видалення матки лапароскопічним методом навіть при злоякісних пухлинах. Зараз розроблено багато методик для цієї операції в залежності від розміру матки, її стану і залученості в процес сусідніх органів. Широко використовується ця операція при фіброміома різної локалізації.

Фіброміома матки

Фіброміома матки - доброякісне захворювання, при якому під впливом гормонів відбувається розростання фіброзної тканини з формуванням вузлів. Відзначається велика поширеність цієї хвороби - близько 25% всіх гінекологічних проблем. Міома матки впливає на весь організм жінки. Міомектомія вважається «золотим стандартом» лікування цього захворювання.

Видалення матки лапароскопічним методом. Види

При виборі методу оперативного лікування міоми враховується багато факторів: розташування і величина вузлів, функціональність або ураження сусідніх органів, загальний стан жінки. Залежно від поразки матки, придатків розрізняють кілька видів оперативного втручання на репродуктивному органі.

У практиці використовують:

- Тотальну гістеректомію, коли видаляється і тіло, і шийка матки- субтотальную - видаляється тіло матки. Якщо разом з маткою ампутують труби - гістертубектомія, а якщо і труби, і Ячник, то така операція називається гістертубоваріоектомія. До радикальних операцій, таких як пангістеректоміі - видалення всіх внутрішніх статевих органів разом з лімфатичними вузлами, сальником, прилеглими тканинами і частиною піхви, вдаються при онкологічних процесах.

- При невеликих розмірах вузлів і для збереження дітородної функції жінці виконується органозберігаючі операції. Однією з таких є видалення субсерозной міоми матки лапароскопічним методом. При незначному ураженні матки проводять енуклеацію вузлів, тобто вилущування фіброзної тканини з подальшим збереженням органу. Після таких операцій жінка може через деякий час завагітніти і народити.

Протипоказання

Є протипоказання до операції видалення міоми матки лапароскопічним методом. Відгуки гінекологів свідчать про те, що в більшості випадків операція може проводитися всім, за винятком тих жінок, які страждають важкими формами серцево-судинної, дихальної недостатності, мають грижі, проблеми зі системою згортання крові або загальне виснаження організму

Відносні протипоказання - це стани, при яких проведення операції можливо, але це пов`язане з деякими труднощами. Це:

• значно виражена підшкірно-жирова клітковина;

• нелікованих інфекційні захворювання;

• спайковий процес;

• випіт або наявність рідини в черевній порожнині більше 1 літра.

Але сучасні гінекологи, володіючи методикою лапароскопічних операцій, після дообстеження при таких захворюваннях призначають курс лікування, санують вогнища інфекції і проводять хірургічне втручання. При цьому зважуються всі «за» і «проти» перед тим, як провести лапароскопічну операцію.

Підготовка до операції

З відгуків жінок, які перенесли видалення матки лапароскопічним методом, відомо, що пацієнтки незадоволені тільки підготовкою: операція триває 40 хвилин, а підготовка - 2 тижні і більше.

На операцію жінка повинна прийти після того, як будуть здані аналізи і отримані результати:

• аналізів крові (загального, біохімічного, на групу крові і резус-фактор, на гепатити, сифіліс та ВІЛ, на згортання, визначення глюкози);

• аналізів сечі - загального та на визначення цукру;

• мазків;

• електрокардіограми;

• флюорографії;

• УЗД;

• кольпоскопії;

• огляду фахівців: терапевта, при необхідності кардіолога та ін.

Перед проведенням операції для хворих з міомою матки потрібне проведення роздільного діагностичного вискоблювання матки та отримання гістологічних результатів. Це необхідно для вирішення питання про обсяг оперативного втручання і виключення та запобігання надалі розвитку онкологічних процесів.

Всі обстеження - необхідна процедура, і тільки після повного дослідження хірург зможе провести видалення матки лапароскопічним методом.

За день до операції не рекомендується приймати їжу, необхідно збрити волосся на лобку.

Перед операцією жінка заповнює форму згоди на наркоз і окремо на проведення операції. При необхідності проводиться медикаментозна або психопрофілактична підготовка до оперативного втручання.

Техніка операції

Операція з видалення матки лапароскопічним методом проводяться при міомах розмірами до 16 тижнів вагітності, які ускладнюються кровотечею, характеризуються швидким ростом або небезпекою злоякісного переродження. Хоча деякі досвідчені фахівці повністю видаляють матку, розміри якої близько 20 тижнів. Але найчастіше, враховуючи вік жінки, проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом із залишенням невеликої частини матки для менструацій.

Використовують три або чотири проколу черевної стінки (один - біля пупка, два інших - з боків) і вводять троакари. Це пристрій, забезпечений камерою для контролю або світловий установкою з нагнітачем вуглекислого газу або закису азоту та інструментами.

Після огляду проводять видалення міоми матки лапароскопічним методом. Для цього січуть зв`язки, лигируют судини, відсікають матку від стінок піхви і видаляють її через піхву за допомогою розрізів в склепіннях. Ця операція називається лапароскопически асистувала піхвова міомектомія. Проводять ушивання розрізів в піхву. За одну операцію можливе видалення декількох вузлів без повторного втручання.

Наприкінці одаляют кров або рідина, що скупчилася при операції, проводять ще раз огляд органів і стінок черевної порожнини. Ретельно перевіряють, чи добре перев`язані і лігіровани судини, чи немає пропотівання крові або лімфатичної рідини. Усувають газ і виводять інструменти. Потім відбувається накладення швів на шкіру і підшкірну клітковину в місцях введення троакаров, шкіра ушивается косметичними швами.

Тривалість операції може бути від 15 хв до 1,5 годин залежно від проведеного обсягу оперативного втручання.

Знеболювання при такій операції, як видалення матки лапароскопічним методом: відгуки

Який наркоз краще? Це питання повинні вирішувати хірург спільно з анестезіологом, враховуючи загальний стан пацієнтки, показники лабораторних досліджень, передбачуваний обсяг операції. У більшості випадків використовується ендотрахеальний комбінований наркоз. Відгуки жінок говорять про те, що він добре переноситься, немає головних болів. Жінку будять через 15-20 хвилин після проведення такої операції, як видалення матки лапароскопічним методом.

Післяопераційний період при правильному наркозі призводить до гарних результатів після втручання: болі не турбують, є лише незначний дискомфорт, який проходить через 2 дні. Іноді може бути нудота, але це купірується "Метоклопраміду". Перші добу можна пити тільки воду. До вечора можна вже підніматися і вставати. На другий день можна приймати їжу, яка не дратує кишечник: каші, бульйони, кисломолочні продукти. Виписка проводиться на другу добу після втручання, а лікарняний лист закривають через 30 днів. Після цього жінка може спокійно вийти на роботу, але з обмеженням важкої фізичної праці на місяць. Шви знімають на 5 післяопераційний день.

Після операції можливі ускладнення, які зустрічаються рідко: це травмування внутрішніх органів троакаром, кровотечі з недостатньо лігірована судин, підшкірна емфізема. Все це можна запобігти, якщо чітко дотримуватися техніки операції і уважно проводити ревізію черевної порожнини.

Наслідки

Слід зазначити, що після такої операції, як видалення матки лапароскопічним методом, наслідки, як правило, мінімальні. Відновлення відбувається після 2 тижнів реабілітації. Через 30 днів після операції жінка може займатися своїми звичайними справами. Рекомендуються посильні фізичні вправи. Але й через місяць небажано навантажувати м`язи живота, піднімати тяжкості, перебувати на сонці.

У перші дні можливі незначні тягнуть болі внизу живота. Це нормально, і повинно пройти через 1-2 дні. Освіта спайкового процесу можливо, але за статистикою це відбувається вкрай рідко і тільки при генетичної схильності організму або при вираженому ендометріозі.

Можливі незначні виділення зі статевих шляхів. Це нормальне явище, якщо яєчники збережені. Вони продовжують виробляти гормони, які і викликають цю реакцію.

Випадки запальних процесів після лапароскопічних операцій спостерігаються рідко, адже антибіотикотерапія призначається відразу після втручання і триває протягом 5 днів. В цей же час коригується водно-електролітний склад крові.

Відновлюється фертильність пацієнтки майже відразу, а в деяких випадках навіть відбувається підвищення лібідо. Жінка може жити статевим життям через 1 місяць після операції. Якщо орган зберігається, вагітніти можна через півроку після втручання.

Де можна провести операцію?

Багато лікувальні установи можуть запропонувати видалення матки лапароскопічним методом. У Москві міські лікарні, які оснащені апаратурою і мають фахівців, які володіють даною методикою, запропонують вам ці послуги. Ціна операції обговорюється з лікуючим лікарем.

Обстеження можна провести в самому відділенні або попередньо в лікарні за місцем проживання. Для проведення таких операцій можливе оформлення квоти. Вартість лапароскопічного видалення матки складає приблизно від 45 до 70 000.