Вимірювання пекло - алгоритм дії. Артеріальний тиск

Для визначення діяльності серця, судинної системи і нирок необхідно проводити вимірювання артеріального тиску. Алгоритм дії для його визначення має бути дотриманий, щоб отримати максимально точні цифри.

З лікарської практики відомо, що своєчасне визначення тиску допомогло великій кількості пацієнтів не стати інвалідами і врятувало життя багатьом людям.

Історія створення вимірювальних апаратів

Вперше тиск було виміряно у тварин Хейлз в 1728 р Для цього він ввів скляну трубку прямо в артерію коня. Після цього Пуазейль додав до скляній трубці манометр з ртутної шкалою, а згодом Людвіг винайшов кімограф з поплавком, що дало можливість безперервно записувати тиск крові. Справжні апарати забезпечені датчиками механічної напруги і електронними системами. Прямі методи вимірювання АТ шляхом катетеризації судин використовуються в наукових цілях в діагностичних лабораторіях.

Як формується артеріальний тиск?

Ритмічні скорочення серця включають дві фази: систоли і діастоли. Перша фаза - систола - це скорочення серцевого м`яза, під час якої серце виштовхує кров в аорту і легеневу артерію. Діастола - період, під час якого порожнини серця розширюються і наповнюються кров`ю. Потім знову настає систола і в подальшому діастола. Кров з найбільш великих судин: аорти і легеневої артерії проходить шлях до найдрібніших - артеріолах і капілярах, збагачуючи всі органи і тканини киснем і збираючи двоокис вуглецю. Капіляри переходять у венули, потім - в малі вени і в більш великі судини, і наостанок - у вени, які підходять до серця.

Тиск у судинах і серці

При викиді крові з порожнин серця тиск складає 140-150 мм рт. ст. В аорті воно знижується до 130-140 мм рт. ст. І чим далі від серця, тим нижче стає тиск: в венулах воно становить 10-20 мм рт. ст., а крові у великих венах - нижче атмосферного.

Коли кров виливається з серця, реєструється пульсова хвиля, яка поступово згасає у міру проходження по всіх судинах. Швидкість її поширення залежить від величини артеріального тиску і еластичності або пружності судинних стінок.

З віком артеріальний тиск підвищується. У людей від 16 до 50 років воно складає 110-130 мм рт. ст., а після 60 років - 140 мм рт. ст. і вище.

Способи вимірювання кров`яного тиску

Є прямий (інвазивний) і непрямий способи. При першому методі в посудину вводиться катетер з перетворювачем і проводиться вимір АТ. Алгоритм дії цього дослідження такий, що за допомогою комп`ютера проводиться автоматизація процес контролю сигналу.

Непрямий спосіб

Техніка вимірювання АТ непрямим способом можлива декількома методами: пальпаторним, аускультативним і Осцилометричне. Перший метод передбачає поступове здавлювання і розслаблення кінцівки в області артерії і пальцеве визначення пульсу її нижче місця компресії. Рівва-Роччи в кінці 19 століття запропонував використовувати манжету 4-5 см і ртутну шкалу манометра. Однак така вузька манжета завищувала справжні дані, тому було запропоновано збільшити її до 12 см по ширині. І в даний час техніка вимірювання артеріального тиску припускає використання саме цієї манжети.

Тиск в ній нагнітається до того ступеня, коли припиняється пульс, і потім повільно знижується. Систолічний тиск - це момент, коли з`являється пульсація, діастолічний - коли пульс загасає або помітно прискорюється.

У 1905 р Н.С. Коротков запропонував метод вимірювання АТ за допомогою аускультації. Типовий прилад для вимірювання АТ за методом Короткова - тонометр. Він складається з манжети, ртутної шкали. Повітря в манжету накачують за допомогою груші, а потім випускають поступово повітря через спеціальний клапан.

Цей аускультативний метод є стандартом для вимірювання кров`яного тиску протягом більше 50 років, але, за даними обстежень, лікарі рідко дотримуються рекомендації, і порушується техніка вимірювання АТ.

Осциллометричний спосіб застосовується в автоматичних і полуавтоматіческх приладах в палатах інтенсивної терапії, оскільки застосування цих приладів не вимагає постійного нагнітання повітря в манжету. Запис артеріального тиску проводиться на різних етапах зниження об`єму повітря. Вимірювання АТ можливо і при аускультативних провалах і слабких тонах Короткова. Цей метод найменш залежний від пружності стінок судин і при ураженості їх атеросклерозом. Осциллометричний метод дозволив створити прилади для визначення на різних артеріях верхніх і нижніх кінцівок. Він дозволяє зробити процес більш точним, зменшуючи вплив людського фактора

Правила вимірювання АТ

Крок 1 - вибрати відповідне обладнання.

Що вам знадобиться:

1. Якісний стетоскоп

2. Правильного розміру манжети.

3. Барометр-анероїд або сфігмоманометр автоматизований - прилад з ручним режимом надува.

Крок 2 - підготуйте пацієнта: переконайтеся, що він розслаблений, дайте йому 5 хвилин відпочинку. За півгодини для визначення АТ не рекомендується куріння і вживання алкоголь- і кофєїнсодержащих напоїв. Пацієнт повинен сидіти вертикально, звільніть верхню частину руки, розташуйте її зручно для хворого (можна покласти на стіл або іншу опору), ступні повинні стояти на підлозі. Зніміть зайвий одяг, яка може перешкодити нагнітанню повітря в манжету або притоку крові до руці. Ви і хворий повинні утримуватися від розмов під час вимірювання. Якщо хворий знаходиться в положенні лежачи, необхідно розташувати верхню частину руки на рівні серця.

Крок 3 - підберіть правильний розмір манжети в залежності від обсягу руки: часто помилки виникають через неправильне її добору. Надіньте манжету на руку пацієнта.

Крок 4 - розташуйте фонендоскоп на тій же руці, де ви розмістили манжету, обмацайте руку на ліктьовому згині, щоб знайти місце найсильніших імпульсних звуків, і встановіть стетоскоп над плечовою артерією саме в цьому місці.

Крок 5 - роздути манжету: почати накачувати, одночасно слухаючи пульс. Коли пульсові хвилі зникають, ви не повинні чути ніяких звуків через фонендоскоп. Якщо пульсу не чутно, то надути потрібно так, щоб стрілка манометра була на цифрах вище від 20 до 40 мм рт. ст., ніж при передбачуваному тиску. Якщо це значення невідомо, надійти манжету до 160 - 180 мм рт. ст.

Крок 6 - повільно здуваємо манжету: починається дефляція. Кардіологи рекомендують повільно відкривати клапан таким чином, щоб тиск у манжеті знижувалося на 2 - 3 мм рт. ст. в секунду, інакше більш швидке зниження може призвести до неточних вимірам.

Крок 7 - прослуховування систолічного тиску - перші звуки пульсу. Це кров починає текти через артерії пацієнта.

Крок 8 - слухайте пульс. З часом, коли тиск у манжеті знижується, звуки зникають. Це і буде діастолічний, або нижній тиск.

Перевірка показників

Необхідно перевірити точність показників. Для цього вимірюють тиск на обох руках для усереднення даних. Щоб перевірити тиск ще раз для точності, слід почекати близько п`яти хвилин між вимірами. Як правило, артеріальний тиск вище вранці і нижче ввечері. Іноді цифри артеріального тиску недостовірні через занепокоєння пацієнта з приводу людей у білих халатах. У такому випадку використовують добове вимірювання АТ. Алгоритм дії при цьому - визначення тиску протягом доби.

Недоліки методу

В даний час аускультативним способом у будь лікарні або клініці проводиться вимір АТ. Алгоритм дії має недоліки:

• більш низькі цифри САТ і вищі цифри ДАТ, ніж отримані при інвазивної методикою;

• сприйнятливість до шумів в приміщенні, різних перешкод при русі;

• необхідність правильного розташування стетоскопа;

• погана прослушіваемость тонів низької інтенсивності;

• похибка визначення - 7-10 одиниць.

Ця техніка вимірювання артеріального тиску непридатна для моніторингової процедури протягом доби. Для контролю за станом хворого в палатах інтенсивної терапії неможливо постійно накачувати манжету і створювати шум. Це може негативно позначитися на загальному стані хворого і викликати його неспокій. ПЦіфри тиску будуть недостовірні. При несвідомому стані хворого і підвищеної рухової активності його руку неможливо укласти на рівні серця. Інтенсивний сигнал перешкоди можуть створювати і неконтрольовані дії пацієнта, тому комп`ютер буде давати збій, що зведе нанівець вимірювання артеріального тиску, пульсу.

Тому в палатах реанімації використовуються безманжетние методи, які хоч і поступаються по точності, але вони більш надійні, оперативні і зручні для постійного контролю за тиском.

Як виміряти артеріальний тиск в педіатрії?

Вимірювання артеріального тиску у дітей не відрізняється від техніки визначення його у дорослих. Тільки доросла манжета не підійде. У цьому випадку потрібно манжета, ширина якої повинна складати три чверті відстані від ліктьового згину до пахвової ямки. В даний час є великий вибір автоматичних та напівавтоматичних приладів для вимірювання артеріального тиску у дітей.

Цифри нормального тиску залежать від віку. Для розрахунку цифр систолічного тиску потрібно цифру віку дитини в роках помножити на 2 і збільшити на 80, діастолічний становить 1/2 - 2/3 від попередньої цифри.

Прилади для вимірювання артеріального тиску

Вимірювачі АД ще називаються тонометрами. Є механічні та цифрові тонометри. Механічні бувають ртутними і анероїдних. Цифрові - автоматичними і напівавтоматичними. Найточнішим і довгостроковим приладом є ртутний тонометр, або сфігмоманометр. Але цифрові більш зручні і прості в експлуатації, що дозволяє їх використовувати в домашніх умовах.