Придбаний порок серця: мітральний стеноз

Звуження отвори між лівими камерами серця, відоме як мітральний стеноз завжди буває органічним. Головна причина розвитку цього придбаного пороку серця - ревматичний ендокардит. Набагато рідше мітральний стеноз буває при ендокардиті іншого походження.

Звуження атріовентрикулярного отвору розвивається в результаті зрощення стулок мітрального клапана між собою, їх потовщення і ущільнення. Клапан набуває вигляду діафрагми з розташованим в середині щілиновидним отвором або форму воронки.

Площа мітрального отвору в нормі 4 - 6 кв. см. Мітральний стеноз веде до зміни кровотоку в серці. Порушення гемодинаміки з`являються при звуженні отвору до 1,5 кв. см. Під час діастоли кров з лівого передсердя не встигає повністю перейти в лівий шлуночок. Тому в лівому передсерді залишається незначна кількість крові, до якої додається кров, що надходить з легеневих вен. В результаті цього передсердя переповнюється кров`ю, і в ньому збільшується тиск, який спочатку компенсується посиленими скороченнями і розтягуванням передсердя. Але так як м`язова стінка передсердя слабка, незабаром його скорочувальна здатність знижується, застій крові збільшується, і тиск у ньому ще більше підвищується. З часом відбувається застій крові в малому колі кровообігу, збільшення навантаження на правий шлуночок, з`являються застійні явища в системі судин великого кола.

Клінічна картина

При нерізкому стенозі скарг у хворого може не бути, фізична активність істотно не обмежуватися. Першими скаргами, що свідчать про появу застою в судинах малого кола кровообігу, є задишка і кашель - сухий або з незначною кількістю мокротиння, а також підвищена стомлюваність і серцебиття. Надалі з`являється кровохаркання і періодичні напади серцевої астми. Біль в області серця з`являється приблизно у 10% хворих.

Пульс може бути неоднаковий на обох руках. Це відбувається тому, що збільшене ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію, і наповнення пульсу зліва знижується. Нерідко з`являється миготлива аритмія.

Пальпаторно над верхівкою серця визначається симптом котячого муркотіння. З`являється котяче муркотіння при проходженні крові через змінене отвір митри.

Перкуторно визначається зміщення меж серця вгору і вправо, яке відбувається в результаті зміни окремих камер серця, яке отримує мітральний конфігурацію.

Аускультація серця має велике значення в діагностиці пороку, так як мітральний стеноз має характерну аускультативной мелодію. Над верхівкою серця вислуховується дзвінкий плескають перший тон, діастолічний шум і додатковий тон, що утворюється при відкритті мітрального клапана. Все це утворює типову аускультативной мелодію, що отримала назву ритму перепілки. На підставі серця вислуховується акцент і роздвоєння або ж розщеплення II тону, поява якого пов`язане з застоєм крові в легенях.

Артеріальний тиск, як правило, не змінюється, іноді дещо знижується систолічний і підвищується діастолічний.

Інструментальна діагностика

На рентгенограмі визначається змінена конфігурація серця, звана мітральної, і застійні явища.

На ЕКГ - ознаки збільшення камер серця.

Дані ФКГ повторюють результати аускультації серця.

Велике значення в діагностиці вад відводиться ехокардіографії, що дозволяє визначити деформацію клапана, потовщення і кальцифікацію його стулок, зміна обсягу камер серця, товщини серцевої стінки.

Лікування

Лікування стенозу будь-якої локалізації вимагає проведення оперативного втручання. При стенозах клапанів операція полягає у виконанні комиссуротомии - розсіченні змінених стулок клапана. Мітральний і аортальний стеноз, лікування яких проводиться хірургічно, перед операцією повинні бути переведені в компенсовану стадію.