Нестабільна стенокардія - одна з форм ІХС

Поняття ішемічної хвороби серця об`єднує собою групу захворювань, розвиток яких пов`язаний з порушенням кровопостачання серцевого м`яза. Відповідно до класифікації всі вони поділяються на гострі і хронічні. До гострим коронарним захворювань належать раптова коронарна смерть, інфаркт міокарда і нестабільна стенокардія.

Класифікація цього захворювання виділяє stenokardia de novo, підгостру і гостру стенокардію спокою і прогресуючу стенокардію.

При stenokardia de novo напади стенокардії спостерігаються не так давно і на тлі повного здоров`я.

Нестабільна стенокардія типу підгострій стенокардії спокою проявляється тим, що напади болю припинилися 48 годин тому.

При гострій стенокардії спокою біль за грудиною триває протягом останніх 48 годин і спостерігається в момент огляду хворого.

Найважливішим клінічним симптомом нестабільної стенокардії є непостійність больового синдрому. Це проявляється розвитком прогресуючої стенокардії напруги або стенокардії спокою, швидким приєднанням нових симптомів. Загальна слабкість, холодний піт, задишка, кашель, клекотіло дихання, аритмія на висоті фізичної або психоемоційного навантаження - скарги, якими супроводжується будь-який вид гострих коронарних захворювань, у тому числі і нестабільна стенокардія. Історія хвороби відображає ці типові прояви захворювання.

Характерна для прогресуючої нестабільної стенокардії стискаючий біль за грудиною, яка то припиняється, то з`являється з новою силою. Біль не піддається або погано піддається лікуванню нітратами, часто супроводжується страхом смерті, задишкою, аритмією. Епізоди нападів стенокардії стають все більш частими, а межпріступние періоди - короткими. Кожен наступний напад стає важче попереднього. Нітрати, які раніше знімали біль за грудиною, стають неефективними, хоча хворий приймає їх у великих дозах. Нестабільна стенокардія супроводжується болем, яка може виникати не тільки у зв`язку з фізичним або психоемоційним напругою, а і в стані спокою. Іноді її усувають тільки наркотичні анальгетики. Іноді з`являється напад серцевої астми із задухою і сухим кашлем.

Діагностика

Нестабільна стенокардія діагностується з урахуванням анамнестичних даних, скарг хворого, а також даних лабораторних та інструментальних досліджень.

Основним ЕКГ-симптомом, яким проявляється нестабільна стенокардія, є зниження або депресія сегмента ST у поєднанні з гострим і високим зубцем Т. Можливий перехід зубця Т з позитивного на негативний. Такі зміни на ЕКГ можуть визначатися протягом доби і довше.

При ехо-КГ знаходять ділянки низької рухливості стінок серця, що проходять через кілька днів.

Серологічним серцевим маркером при пошкодженні кардіоміоцитів є низькомолекулярний протеїн міоглобін. Однак цей тест вельми неспецифічний, так як поява в крові міоглобіну можливо при пошкодженні скелетних м`язів. У перші години після початку нестабільної стенокардії в крові зростає рівень ферменту - загальною креатинфосфокінази. Як маркер нестабільності коронарного кровообігу, використовують також С-реактивний білок і фібриноген.

Лікування

Хворим з нестабільною стенокардією необхідна госпіталізація. У тих випадках, коли немає важких і тривалих нападів стенокардії спокою впродовж двох тижнів, а ЕКГ без патологічних змін і стабільна гемодинаміка, хворі можуть лікуватися амбулаторно.

Сучасне лікування цього захворювання включає терапевтичні та хірургічні методи. Основна мета лікування - раннє відновлення коронарної прохідності.

Нестабільна стенокардія лікується із застосуванням антитромботических (антикоагулянти, антиагреганти, антітромбіновой), антиангінальних препаратів (нітрати, Бетс-адреноблокатори, антагоністи кальцію), інгібіторів АПФ і статинів.

Виписують хворих тоді, коли досягають стабілізації перебігу ІХС.