Тампонада серця: причини і прогноз

Тампонада серця - це хвороба, при якій в серцевій сумці збирається велика кількість рідини, що викликає утруднення скорочення передсердь і шлуночків. Як наслідок, відбувається значне зменшення хвилинного і систолічного об`ємів. Відмітною ознакою цього синдрому є підвищення центрального венозного тиску та створення умов для розвитку серцевої недостатності.

Таке збільшення можна вважати захисною компенсує реакцією організму, тому що завдяки цьому зберігається приплив до серця крові до тих пір, поки перевищено тиск у великих венах в порівнянні з тиском в перикардіальному мішку. Однією з причин тампонади серця є кровотеча в мішок перикарда внаслідок поранення в серце, інфаркту або розриву аорти всередині перикарда. Запальний процес перикарда розвиває набряк, що призводить до того, що накопичується рідина в серце. Тампонада серця може провокуватися розвитком пухлини в перикард, проте це буває відносно рідко.

Основні причини нетравматичної тампонади - уремічний, пухлинний і ідіопатичний перикардити.

Діагноз

Тампонада серця проявляється такими клінічними симптомами, як погіршення периферичної циркуляції при різних шокових станах. До них відносяться:

- низький артеріальний тиск-

- майже повне зникнення пульсу в артеріях на периферії тіла-

- ціаноз шкіри і зниження її температури-

- олігурія-

- іноді втрата свідомості по причині недостатнього кровообігу в головному мозку.

При високому центральному венозному тиску в ряді випадків надмірно наповнюються яремні вени. У сумнівних випадках це тиск вимірюють за допомогою катетера. Для цього його приєднують до внутрішньої яремній вені або до підключичної вени, а потім з`єднують з водним манометром. Зазвичай при тампонаді серця показник центрального венозного тиску вище 1,96 кПа.

Виявити у людини тампонаду серця можна, використовуючи такий метод діагностики, як ехокардіографія.

Якщо при вивченні анамнезу та фізикальному обстеженні неможливо визначити першопричину. Прояснити діагноз допоможуть такі дослідження:

• Дослідження на туберкульоз (шкірні проби та інші).

• Проведення аналізів сечі для виключення або підтвердження нефротичного синдрому і ниркової недостатності.

• Обстеження щитовидної залози.

• Пошук пухлини (особливо молочної залози або легені).

Тампонада серця, лікування

При виявленні ознак тампонади серця потрібно негайно прибрати рідину з перикарда за допомогою пункції або хірургічним шляхом. Невідкладне хірургічне втручання потрібно проводити при пораненнях серця і при швидкому наростанні гнійного ексудату. Якщо проведення пункції перикарда ускладнене або в тому випадку, якщо вона не дала очікуваного поліпшення, можна полегшити стан хворого на невеликий термін, щоб підготуватися до операції. Для цього проводиться швидке внутрішньовенне введення декстрану або інших рідин, які наповнюють судинне ложе і підвищують центральний венозний тиск.

Призупинити накопичення в перикарді серозного ексудату можна, застосувавши стероїдні гормони. Тампонада серця у хворих з перикардитом, який розвинувся внаслідок ревматизму або перенесеного інфаркту, успішно лікується гормональними препаратами, що дозволяє відмовитися від проведення пункції перикарда.

Таким чином, без своєчасного лікування тампонади серця в більшості випадків може трапитися летальний результат. Лікар спочатку визначає, що стало причиною виникнення цього захворювання, а також оцінює ступінь тяжкості стану хворого. Якщо тампонада серця пов`язана із запальними процесами, то є можливість обмежитися тільки консервативними методами її лікування. Всі інші випадки вимагають термінового оперативного втручання. Рідина в перикарді забирається проведенням перикардіоцентезу (проколювання голкою порожнини перикарда і аспірація вмісту) або ж видаленням пошкодженої ділянки навколосерцевої сумки.