Емпієма плеври

Специфічна емпієма плеври викликається туберкульозною паличкою, неспецифічні форми мають стрептококову, стафілококову і
змішану природу. Емпієма плеври може розвинутися внаслідок проникаючого
поранення в груди або при поширенні гнійного процесу з грудної клітки і
легені.

Основними причинами захворювання є каверни і кісти в легкому,
пухлини, абсцеси, пневмонія, остеомієліт ребер. Набагато рідше гнійний плеврит
виникає в результаті гострого апендициту, сепсису, ангіни. В результаті
туберкульозу легенів виникає туберкульозний плеврит.

Гостра емпієма плеври є найтяжчим ускладненням внутрішньогрудних операцій, в основному, на стравоході і легенів. Гострі плеврити тривають 2-3 місяці. Симптомами емпієми є підвищення температури, біль у боці, задишка. Виявляється обмеження рухливості грудної клітки під час дихального процесу.

Видалення гнійних скупчень з плевральної порожнини, як правило, призводить до расправлению легенів і покращує стан пацієнта. Картина крові і температура нормалізуються, настає одужання. У разі несвоєчасної і недостатньо активної терапії гостра емпієма плеври може перейти в хронічну форму. У таких пацієнтів грудна клітина стає плоскою і западає, звужуються міжребер`я, зменшується рухова активність, з часом розвивається сколіоз. При багаторічному тривалому лікуванні можуть виникнути серцева і легенева недостатність, виснаження, амілоїдоз органів.

Захворювання діагностується за допомогою електрокардіографії, пункцій, спірографії, радіонуклідних методів. На підставі аналізу отриманих даних ставиться діагноз - емпієма плеври. Лікування проводять аспіраційних методом,
тобто з евакуації гнійних скупчень з плевральної порожнини. При недостатній
ефективності цього методу емпієма плеври лікується хірургічним шляхом. Важливе
значення має проводиться паралельно антибактеріальна, дезінтоксикаційна і
загальнозміцнююча терапія. Пацієнтам рекомендують прийом антибіотиків, дихальну гімнастику, інфузійну терапію і насичену вітамінами їжу.

Емпієма плеври зазвичай ліквідується в результаті аспіраційної терапії. Свищі гояться, легке поступово розправляється. Хірургічна операція проводиться в ситуаціях, коли розправити легке консервативними методами не представляється можливим. Операція проводиться також при розвитку абсцесу або каверни в коллабірованних легкому, при хронічній формі перебігу захворювання.

Емпієма плеври лікується також за допомогою міжреберної торакотомии з ретельним видаленням фібрин і гною, багаторазовим промиванням порожнини антисептичними розчинами протеолітичнимиферментами. У порожнину вводяться два дренажу з подальшим закриттям. При цьому через перший дренаж вливаються розчини антисептиків або антибіотиків, а через другий регулярно аспирируют вміст плевральної порожнини.

Виліковування хронічної форми гнійного плевриту досягається тільки за допомогою хірургічного втручання. Найбільш ефективна операція з повного видалення мішка емпієми, так звана плевректомія з декортикацією
легені. Такий метод покращує функції дихання і призводить расправлению легенів.
Операція в цьому випадку не супроводжується важкими деформаціями грудної клітки.
У багатьох випадках операція з видалення мішка плеври поєднується з різними
варіантами резекції легені. Іноді таке втручання протипоказане через
важких розладів дихання, загального поганого стану пацієнта, невеликих
шансів на расправление легень внаслідок пневмофиброза. У таких випадках застосовують поетапну торакопластіку.