Пневмоторакс: симптоми, причини і лікування

Патологічний стан, при якому в плевральній порожнині (щілиноподібні простір між парієтальним і вісцеральним листками плеври, оточуючими кожне легке) накопичується повітря або інші газові суміші, носить назву пневмоторакс. Симптоми, причини і лікування даного стану розглянемо у статті.

Загальні відомості

Для порожнині плеври в нормальному стані характерно негативний тиск, це забезпечує адекватний механізм дихання. Якщо листки плеври пошкоджені (наприклад, в результаті розриву ділянки легені або бронха), і в плевральну порожнину потрапляє повітря, тиск вирівнюється з атмосферним або ж перевищує його. Повітря, що проник в плевральну порожнину, призводить до здавлення легені, провокує його спадання і вимикання з акту дихання. При великому обсязі повітря неушкоджене легке також піддається здавлення, крім цього, спостерігається зміщення органів середостіння (великих судин, серця). Все це значною мірою порушує механізм кровообігу і дихання.

Пневмоторакс: симптоми патології

Дане захворювання проявляється наступними ознаками:

• Раптово виникає болем у грудній клітці - гострою, що посилюється під час вдиху. Хворобливі відчуття можуть поширяться на плече ураженої сторони.

• Раптово розвивається задишкою - утрудненням дихання, прискореним поверхневим диханням.

• Сухим кашлем.

• Почастішанням серцевого ритму.

• Появою на шкірі холодного поту.

• Загальною слабкістю.

• Почуттям страху.

• Синюшностью шкірних покривів (якщо порушення кровообігу і дихання яскраво виражені).

Форми захворювання

• Відкритий пневмоторакс. Симптоми при такому стані наступні: проник в порожнину плеври повітря через пошкоджену великий бронх або рану грудної клітки повідомляється з навколишнім середовищем, під час вдиху повітря потрапляє в порожнину плеври і виходить назад під час видиху. Тиск у порожнині плеври порівнюється з атмосферним, що провокує спадання легені і виключення його з процесу дихання.

• Пневмоторакс закритий розвивається при проникненні повітря в плевральну порожнину через дефект плеври. Між порожниною плеври і навколишнім середовищем немає повідомлення, і потрапив повітря в обсязі не збільшується. Пневмоторакс закритий має найбільш легкий перебіг з клінічної точки зору. Повітря в невеликій кількості може розсмоктатися самостійно. Якщо виник закритий пневмоторакс, симптоми в цьому випадку такі: біль з пошкодженою боку грудної клітки, блідість шкіри, нестача повітря.

• Напружений (клапанний) пневмоторакс. Даний вид патології найважчий. Симптом клапанного пневмотораксу - це формування при великій рані та пошкодженні бронха середньої величини клапанної структури, яка пропускає повітря в плевральну порожнину при вдиху і перешкоджає його виходу в зовнішнє середовище. Обсяг повітря в порожнині плеври при цьому наростає. Це провокує зміщення і здавлювання органів середостіння з серйозними розладами кровообігу і дихання.

Пневмоторакс: причини захворювання

Залежно від причин виникнення виділяють кілька видів недуги.

Спонтанний пневмоторакс

Симптоми патології обумовлені розривом ділянки легені або бронха, який не пов`язаний з механічним пошкодженням грудної клітки або легені. Спонтанний пневмоторакс може бути:

1. Первинним (идиопатическим), виникають без видимих причин. Більш схильні до такого стану молоді чоловіки високого зросту 20-40 років. Найчастіше розвивається патологія внаслідок:

• генетично обумовленої недостатності ферменту альфа-1-антитрипсину, що і провокує патологічні зміни в легких-

• вродженої слабкості плеври, яка легко може розірватися при сміху, сильному кашлі, інтенсивних фізичних навантаженнях, глибокому диханіі-

• перепаду тиску в результаті глибокого занурення у воду, пірнання, польоту на літаку.

2. Вторинним (симптоматичним), коли на тлі вже наявної патології легень розвивається спонтанний пневмоторакс. Симптоми захворювання виникають з причини:

• 
  
  
  

  захворювань дихальних шляхів, наприклад, це може бути хронічна обструктивна хвороба легень (хронічне запальне захворювання дихальної системи, яке розвивається під впливом різноманітних екологічних факторів, головний з них - це тютюнопаління, провокує розвиток хронічної дихальної недостатності), муковісцидоз (спадкове захворювання, для якого характерне порушення діяльності залоз зовнішньої секреції), важке загострення бронхіальної астми-

• інфекційних захворювань легенів, наприклад, туберкульозу (інфекційного захворювання, що викликається мікобактерією), абсцесу легені (Обмеженого вогнища запалення тканини легені, для якого характерно розплавлення легеневої тканини і утворення порожнини, заповненої гнійним вмістом), запалення легенів (пневмонії) на тлі ВІЛ-інфекції-

• захворювань легенів, що характеризуються ураженням сполучної тканини: фіброзірующіх альвеолитов, лімфангіолейоміоматоз, саркоїдозу, гістіоцитоз Х-

• системних патологій сполучної тканини з ураженням легень: системної склеродермії, ревматоїдного артриту, дерматоміозіта-

• пухлини (раку легені).

Травматичний пневмоторакс

Причини такого явища - це пошкодження грудної клітки:

• тупа травма-

• проникаюче поранення.

Ятрогенний пневмоторакс

Дана патологія є наслідком певних медичних маніпуляцій:

• 
  
  
  

  біопсії плеври або легких-

• пункціі-

• установки підключичного катетера-

• штучної вентиляції легенів.

Діагностика

Для того щоб поставити діагноз «пневмоторакс», симптоми патології повинні бути ретельно вивчені фахівцем у процесі медичного обстеження. Діагностика включає проведення наступних заходів:

• Огляд пацієнта: аускультація (вислуховування) легенів, огляд грудної клітки.

• Рентгенографія грудної клітки, за допомогою якої можна виявити повітря в плевральній області. Процедура є головним методом діагностики пневмотораксу.

• Аналіз газового складу крові.

• Комп`ютерна томографія, яка дозволяє виявити причини розвитку вторинного спонтанного пневмотораксу. Даний метод діагностики застосовується в тому випадку, якщо рентгенографія недостатньо інформативна.

• Електрокардіографія, за допомогою якої можливо виявити порушення роботи серця при клапанному (напруженому) пневмотораксі.

• Консультація пульмонолога і торакального хірурга.

Невідкладна допомога

Слід знати, як надати першу допомогу при такому патологічному стані, як пневмоторакс. Симптоми його повинні стати сигналом до екстрених медичним дій. Хворому насамперед необхідно забезпечити вільний доступ кисню, заспокоїти його і негайно викликати лікаря.

Відкритий пневмоторакс припускає накладення оклюзійної пов`язки, яка герметично закриє пошкоджену ділянку стінки грудної клітки. Пов`язку, яка не буде пропускати повітря, можна виготовити з поліетилену або целофану і товстого ватно-марлевого шару.

При клапанному пневмоторакс потрібно негайне проведення плевральної пункції, яка допоможе розправити легке, усунути вільний газ і запобігти зсув органів середостіння.

Заходи боротьби з патологією

Якщо діагностовано пневмоторакс, лікування припускає проведення наступних заходів:

• Плевральна пункція, при якій здійснюють відсмоктування повітря з порожнини плеври.

• Хірургічне ушивання розривів бронхів, легені, ран грудної стінки.

• Дренування порожнини плеври з встановленням дренажної трубки, через яку буде відбуватися видалення повітря з порожнини плеври.

• Якщо хворобливі відчуття сильно виражені при такій патології, як пневмоторакс, лікування може включати використання знеболюючих засобів.

• Киснева терапія (тривала подача кисню за спеціальними системами трубок).

• Плевродез - процедура зрощення листків плеври за допомогою хірургічного втручання або введення в плевральну порожнину спеціальних медикаментів (якщо пневмоторакси повторюються часто).

Ускладнення і наслідки

Пневмоторакс - серйозне стан, який може стати причиною:

• Внутрішньоплеврального кровотечі.

• Плевриту - запалення плеври, яке характеризується утворенням спайок, що провокують порушення розправлення легені.

• Підшкірної емфіземи - явища, при якому повітря виходить в підшкірно-жирову клітковину. Визначають стан по ділянках здуття, припухлість підшкірної клітковини: при натисканні на них виникає характерний звук, схожий на хрускіт сухого снігу.

• Попадання повітря в клітковину середостіння. При цьому спостерігається здавлювання великих судин і серця.

• В особливо важких випадках (при великому обсязі поразки, значному проникаюче поранення грудної клітки) не виключається летальний результат.

Профілактика

Щоб запобігти пневмоторакс, слід дотримуватися певних правил:

• Своєчасно лікувати захворювання легенів.

• Відмовитися від куріння.

• Уникати травм грудної клітки.

• Якщо пневмоторакси трапляються досить часто, рекомендується провести процедуру плевродеза (зрощення листків плеври).

Висновок

У даній статті ми обговорили таке захворювання, як пневмоторакс. Симптоми, причини та принципи лікування патології були розглянуті нами. При будь-якому пневмотораксе необхідна негайна госпіталізація пацієнта для проведення хірургічного лікування. При адекватної сучасної терапії прогноз спонтанного пневмотораксу, як правило, сприятливий. На успіх лікування травматичного пневмотораксу впливає характер супутніх ушкоджень грудної клітки. Бережіть себе і будьте здорові!