Гемостаз - що це? Порушення гемостазу

Багатьом з нас доводилося здавати аналізи на гемостаз. Що це таке і навіщо потрібно його перевіряти? Відповідь на це питання потрібно починати з пояснення, що таке наша кровоносна система і які механізми в ній функціонують.

Перша функція гемостазу

Мало хто знає, що наша кров - це теж тканину, тільки рідка. Вона складається з плазми, що є власне її рідким елементом, а також еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, які знаходяться в плазмі як би в підвішеному стані. Все це безперервно рухається по великих і малих артеріях, венах і капілярах, доставляючи до клітин кисень, харчування та виконуючи масу інших функцій. Така в спрощеному вигляді модель нашої кровоносної системи. Дуже важливо, щоб кров мала правильну консистенцію. Якщо вона надто густа, утворюються тромби. Якщо, навпаки, занадто рідка, людина страждає зайвою кровоточивостью. Зберігає нашу кров в оптимальному стані створена природою система, звана гемостаз. Що це за система і який механізм її роботи?

Друга функція гемостазу

Система гемостазу дуже складна. Крім підтримки в крові потрібної в`язкості і текучості, вона забезпечує загоєння ран (зупиняє кровотечу) при порізах та інших травмах судин. Стінки останніх утворені трьома шарами живої тканини, кожен з яких виконує свою роль для забезпечення безперебійного проходження крові по організму. Якщо з яких-небудь причин цілісність стінки судини порушується, кров спрямовується в розрив, і у людини відкривається кровотеча. Для його припинення організм запускає систему згортання крові, або гемостаз. Він буває двох видів - первинний і вторинний.

Первинний гемостаз: що це

Цей вид припинення кровотеч ще називають судинно-тромбоцитарний гемостаз. Механізм його роботи полягає у викликанні спазму пошкодженої судини, його звуження і закупорки «діри» тромбоцитами. На пошкодженій ділянці утворюється корочка, кровотеча припиняється. У народі кажуть «кров згорнулася». У тих, хто не має проблем з гемостазом, цей процес займає до 3 хвилин. Механізм його дії такий. На стінках посудини біля рани починається адгезія, тобто осідання, прилипання тромбоцитів. Їх форма стає більш округлої, а на поверхні з`являються шипи і відростки, що забезпечують міцне скріплення з іншими тромбоцитами. У результаті відбувається їх склеювання між собою (агрегація), і утворюється пробка з тромбоцитів. В 1 мкл крові має бути від 150 до 300 тисяч здорових тромбоцитів правильної форми. В іншому випадку процес згортання порушується.

Що таке вторинний гемостаз

Склеившиеся тромбоцити починають виділяти в кров активні біологічні та хімічні речовини, що викликають звуження стінок посудини та освіта вторинного, незворотного склеювання. Одночасно з тромбоцитную факторами виділяється найважливіший для згортання крові фермент тромбін, який в свою чергу впливає на утворення білка фібрину. Волокна цього білка є основою тромбу. Вони створюють як би мережа, в якій заплутуються еритроцити і лейкоцити. Фібрин виходить з іншого білка - фібриногену. Щоб визначити його кількість в крові, здають кров на гемостаз. Що це таке - фібриноген - і в чому його важливість? Цей білок відіграє провідну роль в згортанні крові. Його надлишок викликає тромбоз, а недолік - крововиливи. Нормою вважається від 1,5 до 3,0 г / л фібриногену. Якщо його більше 4,5 г / л, у людини можлива наявність таких захворювань, як туберкульоз, інсульт, інфаркт, злоякісні пухлини, пневмонія, грип та ряд інших станів, включаючи сильні опіки, хірургічні операції, прийом деяких ліків. Кількість білка менше 1,5 г / л викликають цироз печінки, ДВС-синдром, гепатит, мієлолейкоз, токсикоз, кесарів розтин при пологах, поліцитемія, укуси змій, дефіцит вітамінів В12 і С.

Третя функція гемостазу

Завершальний етап загоєння ран - фибринолиз, за який також відповідає гемостаз. Що це таке? Фібриноліз полягає у знищенні закупорочная тромбу і відновлення кровообігу в пошкодженій кровоносній посудині. З перших секунд процесу загоєння рани і почала згортання крові в плазмі активізується фермент плазминоген. Він виробляє білок плазмин, що розщеплює фібрин, а разом з ним і тромб. Між утворенням тромбу і його розчиненням повинен бути баланс, який і забезпечує гемостаз. Як бачимо, ця система дуже складна. Збій навіть у найменшому її ланці веде до порушення роботи всього ланцюга і серйозних захворювань.

Порушення гемостазу. Що це таке і як його виявити

Розрізняють такі порушення:

- підвищене згортання крові (гіперкоагуляція), яка призводить до мимовільного утворення тромбів в артеріях, венах і внутрішніх органах. Це загрожує важкими станами, такими як інсульт в юному віці, часті викидні у жінок, хвороби головного мозку (викликаються тромбозом в артеріях мозку) та інші.

- знижена здатність згущуватися крові (гіпокоагуляція), що призводить до спонтанних кровотеч. Вона спостерігається при гемофілії, хворобі Віллебранда, недостатності тромбоцитів у крові або їх патологічних змінах, хворобах печінки, недостатності факторів згортання, тромбоцитопатії.

- ДВС-синдром, при якому присутні обидва види коагуляції.

Щоб з`ясувати причину аномалій в згортання крові, проводять гемостазіограми (коагулограмму), або аналіз на гемостаз. Що це таке? Цей аналіз проводять вагітним, хворим перед хірургічною операцією, людям, що страждають хворобами серця і судин, а також пацієнтам з патологіями згортання крові. Коагулограма буває базової, при якій визначають гематокрит, гемоглобін, кількість всіх факторів крові та ряд інших показників. Другий вид коагулограми - розширена, призначається в основному людям з патологіями крові і вагітним.

Гормональний гемостаз як метод лікування

У деяких жінок спостерігаються порушення менструального циклу, виражаються в рясних тривалих кровотечах. Для усунення проблеми застосовують гормональний гемостаз. Що це таке? Метод застосовується для лікування молодих жінок, у яких виключені такі захворювання, як фіброма, пухлини яєчників, ендометріоз. Існує три способи гормонального гемостазу - естрогенний, гестагенний і змішаний. Естрогенний полягає в ін`єкціях естрогенів внутрішньом`язово. Перші дві-три доби їх виконують кожні 2,5-3 години. У наступні дні дозу знижують. Після зупинки кровотеч естрогени замінюють на гестагени і проводять терапію гормональними препаратами. Гестагенний метод застосовують, якщо у хворого немає важких форм анемії і декомпенсованого цирозу печінки. Його мета - створення такого рівня гормонів, при якому примусово відбувається відторгнення Ендотерм, встеляли маткову порожнину. Рівносильно цьому методу можна застосувати гонадотропний гемостаз з використанням гонадотропіну.

Гемостаз під час вагітності

Вагітність викликає багато змін в організмі жінок. Одне з них - збільшення числа тромбоцитів і, як наслідок, в`язкості крові. Це нормальний фізіологічний процес, викликаний підготовкою організму до майбутніх пологів. Однак, якщо тромбоцитів утворюється занадто багато, можна говорити про тромбофілії, стані, який веде до утворення тромбів у кровоносних судинах. Тромбофілія викликає переривання вагітності, затримку розвитку плода, токсикоз і інші ускладнення. Тому абсолютно необхідно робити аналізи на гемостаз при вагітності. Що це означає і коли його потрібно робити? Ідеально, якщо такий аналіз проведуть ще до зачаття, щоб попередити ускладнення виношування малюка. Цей аналіз виконується за 14 пунктами і дає точну картину стану крові. Якщо виявлена патологія, лікар може призначити лікування. Але це не обов`язково. Іноді достатньо спостереження за динамікою розвитку відхилення.