Коагулограма - що це? Розшифровка коагулограми крові: показники і норма

«Коагулограмма - що це?» - Здивовано запитують пацієнти, яких відправляють здавати такий аналіз. І дійсно, обивателі стикаються з подібним дослідженням нечасто, зазвичай в ході підготовки до планової операції. Знаком даний термін і всім вагітним жінкам. Аналіз коагулограми в процесі виношування дитини робиться кожен триместр.

Під незрозумілим словом ховається дослідження згортання крові. Набір досліджуваних показників може варіюватися залежно від конкретної лабораторії. Аналіз буває орієнтовним і розгорнутим. У першому випадку визначається тільки те, в якому безпосередньо ланці процесу згортання відбулося порушення. Коагулограма розгорнута - вид дослідження, який, крім якісних, вивчає також і кількісні дефекти. З її допомогою можна виявити порушення тромбоцитів, різні тромбофлебіт, дефіцит певних факторів згортання і т. Д.

Сукупність методів, використовуваних для отримання результату, залежить від клінічної картини, виду патології, цілей аналізу. Слід зазначити, що розшифровка коагулограми крові - це велика трудність не тільки для неспеціаліста, але іноді і для лікаря. Зазвичай для того, щоб поставити точний діагноз, потрібно кілька правильно підібраних тестів.

Процес згортання крові

Розглянемо докладніше те, як функціонує згортає система. На першому етапі при хімічному або механічному пошкодженні стінок судин виділяється тромбопластин - особлива речовина, що запускає реакції згортання. Потім відбувається активізація факторів згортання - особливих білків, які завжди в нормі присутні в крові і забезпечують в місці пошкодження стінки судини утворення тромбу.

Далі тромбін (природний компонент системи згортання, що утворюється з протромбіну) активує неактивний білок фібриногену, перетворює його в активний фібрин, що становить основу згустку. Елементи крові, в тому числі тромбоцити, «заплутуються» в мережах фібрину. В результаті кров`яні пластинки скорочують і спресовують згусток, утворюючи зрілий тромб, що закриває пошкодження судинної стінки. На противагу системі згортання крові в організмі також функціонує система протизгортання. Разом вони дозволяють в нормальному стані підтримувати кров.

Дослідження згортання у вагітних

Як уже зазначалося, кожен триместр, а в деяких випадках і частіше, вагітними жінками здається коагулограмма. Що це таке і навіщо це потрібно, майбутні мами знають не з чуток. Справа в тому, що під час виношування малюка активність згортання в цілому підвищується. Це природний процес, пов`язаний з тим, що з`являється матково-плацентарний коло обігу крові. Організм майбутньої матері таким чином готується до можливої крововтраті при пологах.

Для виявлення особливостей порушення згортання крові і деяких ускладнень вагітності проводиться коагулограмма. Здати аналіз в незаплановане час лікар може попросити, якщо є відхилення від норми параметрів гемостазу (компонентів крові і кровоносних судин, взаємодія яких дозволяє підтримувати цілісність судинних стінок і зупиняти кровотечу у разі пошкодження). Кров для дослідження беруть в ранкові години натщесерце з вени.

Розшифровка коагулограми крові

Вивченням результатів аналізу повинен займатися тільки фахівець. Не володіючи спеціальними знаннями, людина не зможе розшифрувати показники коагулограми і оцінити ступінь їх відхилення від нормативних значень. Спробуємо розібратися в тонкощах процесу і розповімо про основні параметри дослідження.

1. Фібриноген

Це синтезується в печінці білок, що перетворюється під впливом певного фактора крові в фібрин. Даний показник обов`язково включає коагулограмма крові. Норма фібриногену - 2-4 г / л. Якщо він збільшений, значить, згортання підвищена, і є ризик утворення тромбів. Зазвичай така ситуація спостерігається перед пологами, при пневмонії, після хірургічного втручання, при інфекціях і запаленнях гострого характеру (туберкульозі, грипі), інфаркті міокарда і інсульті (у першу добу), при опіках, гіпотиреозі, прийомі оральних контрацептивів і естрогенів. Зниження фібриногену може бути обумовлено токсикозом, цирозом печінки або гепатит у важкій формі, браком вітаміну В12 або С, прийомом андрогенів, анаболіків, риб`ячого жиру, антикоагулянтів.

2. Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ)

Коагулограма досліджує час, за який після з`єднання з плазмою хлориду кальцію та інших речовин формується кров`яний згусток. Якщо хоча б один фактор згортання буде нижче норми на 30-40 відсотків, рівень АЧТЧ зміниться. В середньому норма становить 30-40 секунд. Час може збільшуватися при нестачі вітаміну К, хворобах печінки. Причиною збільшення тривалості АЧТЧ і, як наслідок, уповільнення згортання може бути гемофілія.

3. Вовчаковий антикоагулянт

Даний параметр завжди містить коагулограмма. Що це за показник? Зараз розповімо. Це антитіла IgC і IgM, що тягнуть збільшення АЧТЧ. У нормі у вагітних вони вироблятися не повинні. З`являються антитіла у разі аутоімунних захворювань, при гестозі. Вагітність на тлі такої патології найчастіше закінчується самовільним абортом, загибеллю плоду або інфарктом плаценти.

4. Протромбін

Являє собою складний білок, є попередником тромбіну (білка, який стимулює формування тромбів). Це один з найважливіших показників коагулограми. Протромбін за участю вітаміну К синтезується в печінці. Проаналізувавши значення цього параметра, лікар може виявити патології ШКТ і печінки.

5. Протромбіновий час

Час, протягом якого в плазмі при додаванні до неї тромбопластина і хлориду кальцію утворюється згусток фібрину. Даний показник виражається в секундах і в нормі дорівнює 11-15.

6. Протромбіновий індекс (ПТІ)

Коагулограма найчастіше включає саме цей параметр, замість попереднього. Це відношення часу згортання плазми здорової людини і плазми пацієнта, виражене у відсотках. У нормі протромбіновий індекс повинен коливатися в межах 93-107 відсотків. Фактори цього показника синтезуються в печінкових клітинах, при хворобах печінки їх кількість знижується, тому ПТІ може в якійсь мірі служити параметром для визначення функціонального стану органу.

Якщо ПТІ збільшений, значить, згортання підвищена, і є ризик розвитку тромбозів. Зростання може спостерігатися при прийомі оральних контрацептивів і в останні місяці виношування дитини. Зниження протромбінового індексу свідчить про погіршення згортання властивостей крові. Освіта факторів протромбінового комплексу залежить від вітаміну К, тому його недолік, порушення всмоктування в кишечнику (при дисбактеріозі, ентероколітах) може спричинити і зниження ПТІ. Також до цього може призвести прийом великих доз ацетилсаліцилової кислоти, діуретиків.

7. Тромбіновий час

Це час, протягом якого фібриноген трансформується в фібрин. Його нормативне значення - 15-18 секунд. Збільшення цього показника відзначається при вродженому нестачі фібриногену або при важких ураженнях печінки. Зниження параметра, тобто скорочення тромбінового часу, свідчить про наявність парапротеинов (білків класу імуноглобулінів) або про надлишок фібриногену. Зазвичай значення показника контролюють під час лікування фибринолитиками або гепарином.

8. Антитромбін III

Являє собою інгібітор тромбіну, білок антизсідальної системи. Він гнітюче діє на процеси згортання. Рівень показника визначають щодо зв`язування в контрольному зразку тромбіну (по ингибированию). Нормальне значення антитромбіну III - 71-115 відсотків. Зниження параметра на 50 відсотків від норми тягне ризик тромбозів.

Визначення цього показника особливо важливо для майбутніх мам, які приймають антикоагулянти. Ці препарати використовують при виношування дитини, коли згортання крові підвищена, і є загроза формування плацентарної недостатності, переривання вагітності.

9. D-димер

Це важливий для діагностики тромбозів показник, який включає коагулограмма. Що цей параметр демонструє? Він дозволяє виявити процеси тромбоутворення і розчинення фібрину. У нормі D-димер становить менше, ніж 248 нг / мл. Рівень показника починає поступово рости вже на ранніх термінах вагітності. До пологів значення параметра може перевершувати початкове в три-чотири рази. Це вважається нормою. Більш високий показник зустрічається у жінок, які мають ускладнений перебіг вагітності (гестоз), а також у тих, хто страждає хворобами нирок, діабет.

10. Тромбоцити

Це беруть участь у забезпеченні гемостазу кров`яні пластинки. Утворюються вони в кістковому мозку. Нормативне значення - 150-400 тис / мкл. У деяких випадках у здорових жінок може спостерігатися зниження числа тромбоцитів до 130 тис. / Мкл. Значне зниження кількості даних елементів крові іменується "тромбоцитопенией" і виникає в результаті зменшення утворення кров`яних пластинок, збільшення їх споживання або руйнування. При недостатньому харчуванні формування тромбоцитів знижується. При ДВС-синдромі, про який піде мова нижче, споживання описуваних формених кров`яних клітин зростає.

11. ДВС-синдром

Взаємодія тромбоцитів, процесу фібринолізу та факторів згортання забезпечує баланс між протизгортаючої і згортання системами. Якщо будь-яка з цих ланок піддасться порушення, при вагітності можуть виникнути досить серйозні ускладнення. Найбільш небезпечним з них вважається дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Воно розвивається внаслідок активації системи фібринолізу і згортання. У вагітних жінок причинами ДВС-синдрому можуть бути емболія навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, ендометрит.

12. Антифосфоліпідний синдром (АФС)

Являє собою комплекс симптомів, що характеризують тромбози (венозні і артеріальні). Жінки з АФС мають високий ризик невиношування вагітності та виникнення самовільного аборту, тому що в цьому випадку збільшення кількості судин плаценти порушується, і розвивається фетоплацентарна недостатність. Щоб діагностувати антифосфоліпідний синдром, крім підвищеного тромбоутворення, також визначають антитіла до зовнішній оболонці мембран (фосфоліпідів).

На закінчення

Розглянуті показники коагулограми не є вичерпними. Як вже зазначалося вище, підбір конкретних параметрів для дослідження залежить від різних факторів. Результати аналізу можна буде отримати вже через день після здачі крові.